O documento resume as principais informações sobre o diabetes mellitus, incluindo sua definição, classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento. O diabetes ocorre devido a defeitos na produção ou ação da insulina e pode levar a complicações graves se não controlado. O tratamento envolve medicamentos, dieta e atividade física para manter os níveis de glicose no sangue dentro da faixa normal.

1. Afecções do
Sistema Endócrino
Clínica I
Prof. Cibelle

2. Diabetes mellitus
• Definição: Resulta de defeitos de
secreção e/ou ação da insulina
envolvendo processos patogênicos
específicos, por exemplo, destruição das
células beta do pâncreas (produtoras de
insulina), resistência à ação da
insulina, distúrbios da secreção da
insulina, entre outros. O diabetes é um
grupo de doenças metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia e
associadas a complicações, disfunções e
insuficiência de vários
órgãos, especialmente
olhos, rins, nervos, cérebro, coração e
vasos sanguíneos.

3. OBS.: A insulina é um
hormônio produzido pelo
pâncreas que tem função de
controle do nível de glicose no
sangue ao regular a produção
e o armazenamento de glicose.

4. • Epidemiologia: O DM configura-
se, hoje, como uma epidemia
mundial, traduzindo-se em grande desafio
para os sistemas de saúde de todo o mundo.
O envelhecimento da população, a
urbanização crescente e a adoção de estilos
de vida pouco saudáveis como
sedentarismo, dieta inadequada e obesidade
são os grandes responsáveis pelo aumento da
incidência e prevalência do diabetes em todo
o mundo.

5. • Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde, o número
de portadores da doença em todo o mundo era 135 milhões em
1995, 240 milhões em 2005 e há projeção para atingir 366 milhões
em 2030, sendo que dois terços habitarão países em
desenvolvimento. (http:www.diabetes.org.br)

6. Classificação do diabetes:
• Há duas formas atuais para
classificar o diabetes, a classificação
em tipos de diabetes
(etiológica), definidos de acordo com
defeitos ou processos específicos, e
a classificação em estágios de
desenvolvimento, incluindo estágios
pré-clínicos e clínicos, este último
incluindo estágios avançados em que
a insulina é necessária para controle
ou sobrevivência.

7. Tipos de diabetes (classificação
etiológica)
→ Diabetes tipo 1 - Destruição de células
pancreáticas por processo auto – imune.
(anteriormente conhecido como diabetes
juvenil), que compreende cerca de 10% do total
de casos.
→ Diabetes tipo 2 – Resulta da sensibilidade
diminuída à insulina.(anteriormente conhecido
como diabetes do adulto), que compreende cerca
de 90% do total de casos.

8. → Diabetes gestacional –
Causada devido os hormônios
secretados pela placenta
inibirem a ação da insulina.Sua
etiologia ainda não está
esclarecida. Em geral, é um
estágio pré-clínico de
diabetes, detectado no
rastreamento pré-natal.

9. Diabetes tipo 1 (diabetes insulinodependente)
• O termo tipo 1 indica destruição da célula beta que eventualmente leva ao
estágio de deficiência absoluta de insulina, quando a administração de
insulina é necessária para prevenir cetoacidose, coma e morte. A destruição
das células beta é geralmente causada por processo auto-imune .
• Em menor proporção, a causa da destruição das células beta é desconhecida
(tipo 1 idiopático).
• O desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma rapidamente
progressiva, principalmente, em crianças e adolescentes (pico de incidência
entre 10 e 14 anos), ou de forma lenta e progressiva, geralmente em adultos
(LADA, latent autoimmune diabetes in adults).
• Esse último tipo de diabetes, embora assemelhando-se clinicamente ao
diabetes tipo 1 auto-imune, muitas vezes é erroneamente classificado como
tipo 2 pelo seu aparecimento tardio. Estima-se que 5-10% dos pacientes
inicialmente considerados como tendo diabetes tipo 2 podem, de fato, ter
LADA.

10. Diabetes tipo 2 (diabetes não
insulinodependente)
• O termo tipo 2 é usado para designar uma deficiência
relativa de insulina. A administração de insulina nesses
casos, quando efetuada, não visa evitar
cetoacidose, mas alcançar controle do quadro
hiperglicêmico.
• A cetoacidose é rara e, quando presente, é
acompanhada de infecção ou estresse muito grave.
• A maioria dos casos apresenta excesso de peso ou
deposição central de gordura.Em geral, mostram
evidências de resistência à ação da insulina e o defeito
na secreção de insulina manifesta-se pela
incapacidade de compensar essa resistência. Em
alguns indivíduos, no entanto, a ação da insulina é
normal, e o defeito secretor mais intenso.

11. Diabetes gestacional
• É a hiperglicemia diagnosticada na
gravidez, de intensidade
variada, geralmente se resolvendo no
período pós-parto, mas retornando anos
depois em grande parte dos casos. Seu
diagnóstico é controverso. A OMS
recomenda detectá-lo com os mesmos
procedimentos diagnósticos empregados
fora da gravidez, considerando como
diabetes gestacional valores referidos fora
da gravidez como indicativos de diabetes
ou de tolerância à glicose diminuída.

12. Sintomas:
• Os sintomas clássicos de diabetes são:
poliúria, polidipsia, polifagia e perda involuntária de
peso (os “4 Ps”). Outros sintomas que levantam a
suspeita clínica são: fadiga, fraqueza, letargia, prurido
cutâneo e vulvar e infecções de repetição.

13. • Os sintomas e as
complicações tendem a
aparecer de forma rápida no
diabetes tipo 1 e podem
estar ausentes ou aparecer
gradualmente no diabetes
tipo 2. Entretanto, o
diabetes é assintomático em
proporção significativa dos
casos, a suspeita clínica
ocorrendo então a partir de
fatores de risco para o
diabetes.

14. Diagnóstico!!!
Resumidamente, os testes
laboratoriais mais comumente
utilizados para suspeita de diabetes ou
regulação glicêmica alterada são:
• Glicemia de jejum: nível de glicose
sangüínea após um jejum de 8 a 12
horas;
• Teste oral de tolerância à glicose (TTG-
75g): O paciente recebe uma carga de
75 g de glicose, em jejum, e a glicemia
é medida antes e 120 minutos após a
ingestão;

15. • Glicemia casual: tomada sem padronização do tempo desde a última
refeição.Pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL
(glicemia de jejum alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter
diabetes, podem requerer avaliação por TTG-75g em 2h. Mesmo quando
a glicemia de jejum for normal (< 110 mg/dL), pacientes com alto risco
para diabetes ou doença cardiovascular podem merecer avaliação por
TTG.
Critérios laboratoriais para o diagnóstico de diabetes.
Sintomas de diabetes (poliúria, polidipsia, polifagia ou perda de peso
inexplicada) + glicemia casual e >200 mg/dL (realizada a qualquer hora do
dia, independentemente do horário das refeições);
= OU =
Glicemia de jejum e >126 mg/dL*;
= OU =
Glicemia de 2 horas e >200 mg/dL no teste de tolerância à glicose*.
* Devem ser confirmados com nova glicemia.

16. • Quando os níveis glicêmicos de um
indivíduo estão acima dos parâmetros
considerados “normais”, mas não estão
suficientemente elevados para
caracterizar um diagnóstico de
diabetes, os indívíduos são clas-
sificados como portadores de
“hiperglicemia intermediária”. Quando
a glicemia de jejum estiver entre 110-
125 mg/dL, a classificação será de
glicemia de jejum alterada; quando a
glicemia de 2h no TTG-75g estiver
entre 140-199 mg/dL, a classificação
será de tolerância à glicose diminuída.

17. Complicações:
• O diabetes pode ser
acompanhado de doenças
circulatórias
(Coronariopatia, Acidente
Vascular Cerebral, e
Gangrena, principalmente), doe
nças renais e distúrbios da
visão. No diabetes observa-se
uma aceleração do processo de
arteriosclerose. No idoso o
diabetes em geral é
benigno, evoluindo muito bem
quando o tratamento for bem
administrado.

18. Complicação da diabetes a longo prazo
Tecido ou órgão afectado O que acontece Complicações
Vasos sanguíneos Formam-se placas ateroscleróticas e
obstruem as artérias grandes ou médias
(Substâncias complexas derivadas do do coração, cérebro, pernas. As paredes A pouca circulação causa feridas que
açúcar acumulam-se nas paredes dos
pequenos vasos sanguíneos, provocando dos pequenos vasos sanguíneos saram com dificuldade e pode produzir
danificam-se de tal modo que os vasos insuficiência cardíaca, gangrena nos pés e
o seu espessamento e ruptura. Este não permitem a passagem normal de mãos, impotência e infecções.
aumento de espessura é a causa que faz oxigênio para os tecidos e também
com que os vasos sanguíneos forneçam podem romper-se e perder sangue.
cada vez menos sangue.)
Os pequenos vasos sanguíneos da retina
Olhos Visão diminuída e, finalmente, cegueira.
ficam lesados.
Os vasos sanguíneos do rim espessam-se, Funcionamento renal deficiente;
Rim as proteínas perdem-se pela urina, o insuficiência renal.
sangue não é filtrado normalmente.
Os nervos ficam danificados porque a Fraqueza repentina ou gradual de uma
Nervos glicose não é metabolizada normalmente perna; sensibilidade reduzida, formigueiro
e porque o fornecimento de sangue é e dor nas mãos e nos pés, lesão crónica
inadequado. dos nervos.
Oscilações na pressão arterial,
Lesão nos nervos que controlam a pressão dificuldades na deglutição e alterações do
Sistema nervoso autônomo arterial e os processos digestivos. funcionamento gastrointestinal, com
episódios de diarreia.
Má circulação do sangue na pele e perda
Pele da sensibilidade em resultado de lesões Infecções profundas (úlceras diabéticas);
cura muito difícil.
repetidas.
Deteriora-se o funcionamento dos Aumento da propensão para as infecções,
Sangue
glóbulos brancos. especialmente do trato urinário e da pele.
Metabolização anormal da glicose,
Tecido conjuntivo fazendo com que os tecidos se espessem
ou se contraiam.

20. Tratamento:
O objetivo principal é manter os valores de açúcar no
sangue dentro dos valores normais tanto quanto possível.
Embora seja difícil manter valores completamente
normais, deve-se tentar que estejam na medida do possível
perto da normalidade, para que seja menor a probabilidade
de complicações, quer sejam temporárias, quer a longo
prazo.
O principal problema ao tentar controlar rigorosamente os
valores de açúcar no sangue é que se produza uma
diminuição não desejada dos mesmos (hipoglicemia).
Medicamentos modernos atuam para aumentar a
sensibilidade das células à insulina e para retardar a
absorção intestinal dos açúcares. Nos casos de controle
difícil deve-se usar a Insulina. A dieta rígida deve ser
mantida sempre.

21. Dietas
Atividades
Insulinas
Físicas
Remédios

22. Medicamentos...
• Sulfoniluréias
• Biguanidas
• Insulinoterapia

23. Sulfoniluréias
Essas são as
primeiras pílulas criadas
para tratar o diabetes.
Essas drogas funcionam
estimulando o pâncreas a
produzir mais insulina.
Estão contraindicadas nos
casos de Diabetes tipo I.
Ex.:
Glimepirida, Glipizida, Gli
burida.

24. Biguanidas
Esse tipo de droga
reduz a quantidade de
glicose produzida pelo
fígado. Esse é um
medicamento valioso
para controlar níveis de
glicose entre as refeições.
Está contraindica nos casos
de Diabetes tipo I e na
insuficiência renal. Ex.:
Metformina.

25. INSULINA
• Diabetes do tipo 1 a
pessoa depende da
insulina já que precisa
de insulina para
sobreviver.
• Na do tipo 2 injeta a
insulina para
completar a insulina
produzida pelo
pâncreas.

26. A insulina encontra-se disponível em três formas básicas, cuja ação
difere quanto à velocidade e duração.
→ Insulina de ação rápida (Regular)
→ Insulina de ação intermédia (NPH)
→ Insulina de ação prolongada (Ultralenta)

27. Prevenção:
• O controle do diabetes está na
dependência de importantes
mudanças de hábitos alimentares e
atividade física, principalmente. É
muito importante seguir à risca a
orientação médica.

28. DIETAS

29. A um plano alimentar
saudável é fundamental no
tratamento do DM, o
primeiro passo é realizar
uma avaliação nutricional
detalhada, incluindo a
determinação de índice de
massa corporal.

30. ATIVIDADES FÍSICAS

31. • Um auxilio no tratamento da Diabetes e
da diminuição das complicações
associadas, é o exercício físico que
contribui com uma melhor qualidade de
vida ao diabético.

32. Antes de iniciar um
programa de exercícios
físicos, indivíduos
diabéticos, devem passar
por uma avaliação médica
detalhada com métodos
diagnósticos adequados.
Inicialmente traçada uma
história clínica e realizado
um exame físico.

33. Cuidados na aplicação de insulina...
• locais para aplicação de insulina: região deltóide, região glútea, face
ântero-externa da coxa, parede abdominal, e peri-umbilical.
• variar o local da aplicação;
• registrar os locais e utilizar todos os possíveis; fazer rodízio!!!
• numa mesma área use aproximadamente uma distância de 2 a 3 cm.

34. Cuidados com a pele...
• Evitar infecções;
• evitar fricção vigorosa;
• usar loções hidratantes na pele;
• evitar queimaduras, ferimentos e frio excessivo;
• tratar ferimentos assepticamente imediatamente;
• atenção especial quanto à higiene pessoal.

35. Cuidados com a higiene oral...
• avaliar diariamente a mucosa oral;
• instruir o paciente a relatar a queimação oral, dor, áreas de
rubor, lesões abertas nos lábios, dor ao deglutir;
• realizar a higiene oral após as refeições; visitar o dentista
regularmente;
• usar escovas de cerdas macias;
• evitar e tratar rapidamente as cáries;
• aplicar lubrificante labial;
• evitar o álcool e fumo.

36. Cuidados com os pés...
• Observar os pés;
• lavar diariamente, enxugar
cuidadosamente entre os
dedos;
• cortar e limpar as unhas;
• usar sapatos macios e não
andar descalço;
• estimular a circulação com
massagens;

37. Outros cuidados...
• fornecer instruções por
escrito sobre o cuidado
com os pés, e programas
de exercício e
alimentação;
• auxiliar na adesão ao
tratamento
medicamentoso;
• encorajar a realização de
dietas saudáveis;
• encorajar a participação
nos programas de
exercícios planejados.