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1. CURSO INTERNACIONAL
RETOS Y DESAFIOS EN LA ATENCION DE
EMERGENCIAS Y SHOCK TRAUMA
INTOXICACIONES
Lic. Cecilia Hurtado Colfer
Especialista en Emergencias y Desastres
chc2701@hotmail.com
Jefa del Departamento de Enfermería
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA
LIMA –PERU
2012

2. INTOXICACION
Es la manifestación clínica
(síntomas y signos) del daño o
efecto nocivo resultante de la
interacción de una sustancia con
la de un organismo vivo

3. TOXICIDAD
INTERACCION DE TRES FACTORES
 ¨ La intoxicación
es un trauma
múltiple de
origen químico

4. INTOXICACION
 La intoxicación es un
cuadro clínico que
aparece en el paciente
por el ingreso de una
sustancia natural o
sintética que causa daño
o alteración de las
funciones vitales siendo
parciales o letales de
acuerdo a su grado de
toxicidad.

5. EPIDEMIOLOGIA
 LAS INTOXICACIONES SON UN  CIFRAS EXACTAS A NIVEL
PROBLEMA DE SALUD NACIONAL (??).
PÚBLICA AL CUAL NI LAS
AUTORIDADES SANITARIAS,  PERU:0.07 a 6% (XX CONGRESO
NI LOS PROFESIONALES DE PERUANO PEDIATRIA)
LA SALUD LE HAN PRESTADO
LA IMPORTANCIA DEBIDA
 LA MAYOR PARTE NO
ACUDEN, Y HAY UN
 CUARTA CAUSA DE SUBREGISTRO.
MORTALIDAD INFANTIL.
 LIMITACIONES EN LOS
NIVELES DE PREVENCION
 LA MAYOR PARTE SON LEVES
PRIMARIA, SECUNDARIA Y Y SOLO 12-15% ACUDEN
TERCIARIA. PARA ATENCION MEDICA.
 CONSTITUYEN EL 7 A 10% DE
 TODA INTOXICACION SE
LOS CASOS DE EMERGENCIA. PREVIENE.

6. EPIDEMIOLOGIA
 Intoxicaciones voluntarias  Reporte anual (1998)
 90% (intoxicaciones American Association of
Poison Control Centers Toxic
etílicas, abuso de drogas e Exposure Surveillance System:
intento de suicidio)
 99% de las
 Fatales en 1/100 casos. intoxicaciones en las
casas
 La mitad de las  1,4% en las escuelas
intoxicaciones son mixtas.  90% de las
exposiciones incluye
una sola sustancia.
 La intoxicación accidental  Ruta más frecuente la
 Mayor incidencia en vía oral
niños menores de 5 años.  40% < 3 años de edad
 50% < 6 años de edad

7. EPIDEMIOLOGIA
 Los más expuestos:  Causas:
niños, adolescentes  Inhalación de
monóxido de carbono
mujeres y mujeres  Aspiración de
adultas. hidrocarburos
 Exposicion intencional  Ingestión de opioides
es más frecuente en  Ingestión de caústicos
niñas.  Ingestión de fierro
 La fatalidad 775 casos:  Ingestión de alcohol
 En menores de 6 años:  Antidepresivos
2.1% tricíclicos
 Ingestión de
 45% incluyo dos o más bloqueadores beta y de
sustancias canales de calcio
 6% en adolescentes  Ingestión de
(suicidio o abuso) adrenérgicos
 Ingestión de salicilatos

8. Etiología
 Determinar la circunstancia real de la
intoxicación.
 accidental
colectiva

9. Etiología
ambiental
ocupacional

10. Etiología
Error de administración
Automedicación

11. Etiología
 Uso terapéutico
prescripción médica
inadecuada

12. Etiología
Abstinencia
Abuso

13. Etiología
suicidio violencia
homicidio aborto

14. Etiología
Ingestión de alimento
?
Ignorado

15. INTOXICACIONES
 Intoxicación
Accidental
 Intoxicación
Intencional
 Sobredosis

16. DEBE SOSPECHARSE INTOXICACIÓN ANTE
TODOS LOS CASOS DE:
 Alteraciones de la conciencia.
 Síntomas psiquiátricos agudos.
 Pacientes con afectación multisistémica
de etiología desconocida.
 En alteraciones hepáticas o acidosis
metabólica de causa desconocida.
 Pacientes jóvenes con arritmias graves o
paro cardiaco inexplicado.

17. DIAGNÓSTICO
DE LA INTOXICACIÓN
Se hace de la historia clínica, el examen
físico, los exámenes de laboratorios y las
pruebas toxicológicas.

18. FASES DE LA INTOXICACIÓN
 Fase Preclínica
 Fase Tóxica
 Fase de Resolución

19. FASES DE LAS INTOXICACIONES
1. FASE PRECLÍNICA:
Desde la exposición al tóxico hasta el
inicio de los signos y síntomas. El
manejo en esta fase es guiado por la
historia clínica y su objetivo es reducir
o prevenir la toxicidad esperada.

20. FASES DE LAS INTOXICACIONES
2. FASE TÓXICA:
Comprende el período desde el inicio de
los síntomas hasta el pico. Los objetivos
del manejo en esta fase son disminuir la
duración de la toxicidad y la gravedad de
ésta. Las prioridades de manejo son
estabilizar al paciente y administrar los
antídotos indicados.

21. FASES DE LAS INTOXICACIONES
3. FASE DE RESOLUCIÓN:
Va desde el pico de toxicidad hasta la
recuperación. El manejo es guiado por el
estado clínico y el objetivo es reducir la
duración de la toxicidad.

22. MAYOR MORTALIDAD
1. Monóxido de Carbono
4. Organofosforados
7. Analgésicos - Antidepresivos
10. Drogas ilícitas - Drogas uso
Cardiovasculares
13. Alcoholes

23. Qué debemos hacer?
Identificar, en lo posible,
el tóxico y si está
identificado planificar la
terapia específica.
Es muy importante la
anamnesis y el examen
físico ya que los
resultados de laboratorio
se informan tardíamente.

24. ¿Qué debemos hacer?
 ¿Cuál fue el tóxico?,Identificar
la composición, cantidad y
tiempo de exposición.
 Historia de ocurrencias
anteriores.
 Condición física y psíquica de
la víctima.
 Actividad profesional.
 Medicamentos en uso por el
paciente.
 Lugar de la ocurrencia.
 Aspecto de los vómitos

25. GASTRO INHALATORIA
INTESTINAL
PIEL Y
MUCOSAS
RUTAS DE
EXPOSICIÓN

26. DIAGNOSTICO
LABORATORIO
• SCRENING TOXICOLOGICO
• CICOTOX
• AGA
• BIOQUIMICA SANGUINEA
• HEMOGRAMA
• EXAMEN DE ORINA

27. Manejo Inicial
 APOYO VENTILATORIO
 PROTECCION DE VIAS AEREAS
 OXIGENOTERAPIA
 VENTILACION MECANICA
 APOYO CARDIOVASCULAR
 MONITOREO DEL RITMO
 DROGAS INOTROPICAS O HIPOTENSORAS
 DROGAS ANTIARRITMICAS
 APOYO NEUROLOGICO
 CONTROL DE CONVULSIONES
 ANORMALIDADES CONDUCTALES

28. RESUMEN INTOXICACIONES

29. Síndromes tóxicos
Sindrome Signos y Origen toxico Acercamiento
sintomas terapeutico
Anticolinergico Midriasis, fiebre, Atropina Fisostigmina solo en
ileo, taquicardia, casos graves con
Antihistaminicos
rubor, mucosa riesgo vital.
seca, visión Fenotiacinas
borrosa, retencion Antidepresivos
urinaria, psicosis
toxica, agitacion,
Triciclicos
convulsiones y Floripondio
coma.
Colinergico Miosis, salivacion, Insectisidas, organos Atropina
defecacion, emesis, fosforados y Pralidoxima en
bradicardia, carbamatos intoxicación por órganos
broncoconstriccion. Pilocarpinas fosforados

30. Sindrome Signos y Origen toxico Acercamiento
sintomas terapeutico
Extrapiramidal Hiperreflexia Haloperidol Difenhidramina
Trismus Fenotiazinas Benztropina
Opistotomos
Rigidez y temblor
Alucinogeno Alucinaciones Anfetaminas Benzodiazepinas
Despersonalización Canabinoides
desrealización Cocaína
Fenciclidina
Alcaloides indol
Narcotico Estado mental Opioides Naloxona
alterad, respiracion Propoxifeno
profunda, Penta zocina
bradipnea, miosis,
bradicardia,
hipotermia.

31. Sindrome Signos y Origen toxico Acercamiento
sintomas terapeutico
Sedante / Sedacion con Anticonvulsivantes, Flumazenil (benzodiazepinas)
depresion del SNC antipsicoticos, barbituricos, Naloxona (opioides)
hipnotico progresiva, coma, benzodiazepinas, etanol,
popor, apnea, fentanil, opioides,
delirium, alucinaciones propoxifeno,
antidepresivos tricíclicos.
Serotoninérgico Confusión, Clomipramina Evitar sindrome de privación,
hiperreflexia, Fluoxetina uso de benzodiazepinas
diaforesis, temblor, Isoniazida
rubor, diarrea, fiebre
Paroxetina
sertralina
Estimulante Agitacion, taquicardia, Anfetaminas Benzodiazepinas
temblor, insomnio, Cafeina
convulsiones, euforia, Cocaina
midriasis, anorexia y
paranoia Nicotina
efedrina
Solvente Letargia, confusion, Acetona Evitar uso de catecolaminas
mareos, cefalea, Hidrocarburos en complicaciones
agitación, Naftaleno cardiovasculares.
incoordinación,
desrealización, Tricloroetano
despersonalizacion Tolueno

32. ANTIDOTO
Es un químico que tiene la capacidad
de combinarse con el tóxico para
originar un nuevo compuesto en
general inerte,polar y por ende
facilmente eliminable.

33. ANTIDOTODOS
ANTIDOTO TOXICO
• Flumazenilo o benzodiacepinas
• Naloxona o opiáceos + ....
• Glucosa o hipoglucemia
• Hidroxicobalamina o cianuro
• Azul de metileno o metahemoglobinemias
• Oxígeno o metaHb, cianuro ...
• Vit K o cumarínicos ...
• Etanol o Metanol, etilenglicol

34. MEDIDAS DE SOPORTE
 ABC: Apoyo Vital Básico y/o Avanzado
 Evaluación nivel de conciencia
 Monitorización EKG, PA, SatO2,
diuresis
 Glucosa + Antídotos “reanimadores”
tipo flumazenilo o naloxona (doble
papel: diagnóstico y terapéutico) +
Tiamina
 Otras urgencias vitales: convulsiones,
edema cerebral, agitación y delirio
 De las complicaciones:
 Aspiración, atelectasia, neumonía, EAP,
SDRA/LAP
 Hipovolemia
 Arritmias
 Desequilibrios metabólicos y
electrolíticos
 Hipotermia

35. MEDIDAS UNIVERSALES EN TOXICOLOGIA
 Prevenir la
absorción.
 Favorecer la
adsorción.
 Aumentar la
eliminación.
 Antídotos.

36. ALGORITMO DE LA INTOXICACION AGUDA
Manejo Inicial /ABC/ Apoyo Vital
Sustancia Conocida Sustancia Desconocida
Dudas
Existencia de
Total certeza Diagnósticas ó
Toxidrome
Terapéuticas
Si No
•Prevenir la Absorción
•Favorecer la Adsorción
•Aumentar la Eliminación Pruebas Llamar centro
•Antídoto Toxicológicas Toxicológico
local

37. PLAGUICIDAS
 Se caracterizan porque contienen
inhibidores de la colinesterasa.
 Constituyen dos grupos genéricos
diferentes: organo-fosforados y
carbamatos. Algunas sustancias
del grupo organo-fosforado son el
Malathion, Parathion.
 Dosis de 2 mg de Parathion en
niños pueden ser fatales.
 Los carbamatos son menos tóxicos
y, a dosis similares, causan
síntomas leves y reversibles. Su
principal diferencia con los
anteriores es que la duración del
cuadro clínico puede ser fugaz, y
la unión a la acetilcolinoesterasa
es reversible en forma
espontánea.

38. SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN CON
CARBA MATO:
n Cardiovasculares
 Hipotension
2. Vejiga y riñones
 aumento de la micción
3. Pulmones y vías
respiratorias
 dificultad respiratoria
4. Ojos, oídos, nariz y
garganta
 pupilas pequeñas
 ojos llorosos
 babeo
5. Cutáneos
 labios y uñas azulados

39. SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN CON
CARBA MATO:
6. Gastrointestinales
 pérdida del apetito
 cólicos abdominales
 diarrea
 náuseas
 vómitos
7. Sistema nervioso
 dolor de cabeza
 ansiedad
 mareo
 coma
 debilidad

40. TRATAMIENTO:
El ABC del tratamiento
de las Intoxicaciones
consiste en:
 A. Evitar la absorción del
Tóxico.
 B. Favorecer la adsorción
del Tóxico.
 C. Favorecer la
eliminación del Tóxico.
 D. Antagonizar el Tóxico.

41. Atropina:
 Es la droga de elección
en estas intoxicaciones.
En adultos la dosis es de
0,4 a 2.0 mg i.v.
repetidos cada 15-30
min. hasta que aparezcan
los signos de
atropinización, pupilas
dilatadas (si estaban
previamente mióticas),
rubefacción facial,
disminución de la
sialorrea y broncorrea,
aumento de la frecuencia
cardíaca

42. INTOXICACION POR CARBAMATOS
CASO Nº 1
 Ingresa a la
emergencia paciente
de 15 años traída por
su madre, muy
angustiada refiriendo
que la encontró muy
enferma y no
entendía por que
había tomado 1 sobre
de campeón.

43. SOAPIE
A. Madre refiere” tenia saliva
abundante en la boca”
B. Área bucal se observa sialorrea,
secreción flemosa, aletargada,
callada.
C. Riesgo de aspiración por acumulo
de secreciones, salivación,
relacionado al estado de conciencia.
D. Paciente será capaz de mantener
vía aérea permeable
El paciente no presentara signos
de aspiración
VI. Despejar vía aérea
Aspiración de secreciones
Colocar en posición lateral
izquierdo con la cabeza baja
Control de la saturación de O2
J. Paciente con vía aérea permeable
No evidencia cianosis
Sat 98%, Fr 16 , FC 100 Tº 36º

44. SOAPIE
A. Familiar refiere “la encontré en su cuarto
mojada y bien fría, me dijo que peleo con su
enamorado y tomo veneno de rata”.
B. P.A. 90/50, Sat 95% FR 16, FC88, piel fría,
pálida, sudorosa, con fasciculacion en cara,
pupilas 1.5 mm c/u.
C. Perfusión tisular inefectiva de origen
cardiopulmonar relacionado con vaso
dilatación y envenenamiento enzimático.
D. Paciente Mantendrá estado hemodinámico
estable
VI. Soporte vital
oxigenoterapia
Colocación de catéter venoso periférico
Descontaminación
Retiro de ropa
Colocación de SNG y realizar el lavado
gástrico
Iniciar atropinizacion
Administrar carbón activado
Monitoreo hemodinámica
E hemodinamia estable PA 120/70, FC 115 FR
18 Sat 99%
Glasgow 15 , pupilas 3mm c/u

45. INTOXICACION POR CARBAMATO

46. Caso nº 2
A. Familiar refiere ”Mi esposo tomo veneno por
que tiene muchas deudas estuvo con mucho
SOAPIE
cólico en el camino”
B. Con vomito alimentario y dificultad
respiratoria, saturando 93%, PA 80/50, FC
92 ,FR 14.Glasgow 14, fasciculacion en cara y
torax, pupilas 1.0 mm c/u
C. Deterioro del intercambio gaseoso R/C hipo
ventilación.
D. Paciente será capaz de mantener función
respiratoria adecuada.
V. Colocar en posición lateral izquierdo con la
cabeza baja
Aspiración de secreciones y contenido gastrico
Control de la saturación de O2
Tome muestra de AGA
Oxigenoterapia
Evaluación neurológica
Considere ET, VM
Coche de paro preparado
Monitoreo hemodinámica, neurológico, AGA
H. Paciente con función respiratoria dentro de
características normales , No evidencia
cianosis
Saturación 97%, FR 18, PA 130 / 90,
FC 98.
AGA dentro de parámetros normales.
Glasgow 14

47. INTOXICACION POR CARBAMATO

48. INTOXICACION POR CARBAMATO

49. INTOXICACION POR CARBAMATO
CASO Nº 3
 Paciente traído por
bomberos, refieren
que acuden al
llamado de familiar
por que paciente cae
del 2º piso

50. INTOXICACION POR CARBAMATO

51. INTOXICACION POR CARBAMATO
S Familiar refiere que paciente vomita y cae de las
escaleras.
O PA. 80/50, SAT 90% FR 16, FC100, piel fría,
pálida, sudorosa, con fasciculacion generalizada,
pupilas puntiformes, relajación de esfínter
A Deterioro del intercambio gaseoso R/C aspiración
de contenido gástrico e insuficiencia de músculos
respiratorios por efecto de carba mato
P Paciente será capaz de mejorar función respiratoria
I Soporte vital
oxigenoterapia
Colocación de catéter venoso periférico
Descontaminación
Retiro de ropa
Colocación de SNG y realizar el lavado gástrico
Iniciar atropinizacion
Administrar carbón activado
Monitoreo hemodinámica
Tener listo coche de paro y VM
E En Ventilación mecánica, PA 120/70, FC 115 SAT
96%, pupilas 2mm c/u, pasa a UCI

52. INTOXICACION POR CARBAMATO

53. INTOXICACION POR CARBAMATO

54. INTOXICACION POR CARBAMATO

55. INTOXICACION POR CARBAMATO

56. INTOXICACION POR CARBAMATO

57. INTOXICACION POR CARBAMATO
 Caso 4  Paciente despierta,
 Familiar trae a su LOTELP, glasgow 15, PA
paciente refiriendo que la 110/70, FC 76,FR 18 Sat
encontró llorando por que 97%.
el esposo la había  No sialorrea, no
abandonado, luego le fasciculacion, no
cuenta que acababa de relajación de esfínter.
tomar gaseosa con 1
sobre de campeón.
 Es por eso que la trae al
hospital para que la
traten.

58. INTOXICACION POR CARBAMATO
S Familiar refiere que la
encontró llorando y le dijo que
tomo racumin
O paciente callada, triste, llorando
PA110/70, FC 84, FR 20, Tº
36:7º
A Afrontamiento inefectivo
relacionado a crisis
situacionales por abandono de
esposo.
P Paciente mostrara
afrontamiento efectivo de la
situación.
I Ayudar a expresar sus
sentimientos.
Trato calido, humano.
Coordinar I/C con Psiquiatría
E Paciente mas tranquila,
verbalizando sus emociones
acepta I/C con psiquiatría

59. INTOXICACION POR CARBAMATO

60. gracias