1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Fco Javier Casas Ciria
Sesión bibliográfica 20-11-2012
UGC. Laboratorio. Hospital La Linea

2. PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS A PESAR DE UN TRATAMIENTO
ADECUADO
Re-evaluation of serological criteria for early syphilis treatment efficacy:
progression to neurosyphilis despite therapy. Sex Transm Infect
2012;88:342-345

40% de sífilis temprana ---> 
Curación clínica:
invasión del LCR por T. pallidum

Desaparición de lesiones

Escasa penetración en LCR => con o sin tratamiento
de la mayoría de antibióticos
usados para tratar sífilis 
Curación biológica:
tempranas

Erradicación de T.
pallidum (descenso de RPR
4 diluciones en 6 meses)

3. PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS
Diagnóstico serológico de neurosífilis

Una prueba treponémica en suero positiva, excepto si existe
inmunodepresión grave

VDRL positivo en LCR 75 %

Aumento de células en LCR (>de 5-10 mononucleares/mm3)

Proteínas superior a 40-100 mg/dl (sólo en 30-40 %)
Con el tratamiento deben descender las células a valores
normales, seguido de la normalización de las proteínas. El
estudio seriado del título de VDRL no siempre muestra un
descenso.
http://www.seimc.org/control/revisiones/serologia/sifilis.pdf
http://www.seimc.org/control/revisiones/serologia/sifilis2.pdf

4. PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS

17 casos de neurosífilis tras respuesta serológica tras tratamiento (descenso
de títulos de anticuerpos no treponémicos más de 4 diluciones en 6 meses)

10 % con aumento de leucocitos

12 % con aumento de proteínas

Los pacientes fueron identificados al realizar por protocolo la punción lumbar
en enfermo con sífilis previa si:

Signos o síntomas neurológicos o siquiatricos

Seroreactividad en RPR de más de 2 años de duración

5. PROGRESIÓN A NEUROSÍFILIS

62 casos de neurosífilis

30 con sífilis temprana previamente

32 con sífilis latente

Tratamiento, al menos 60 millones penicilina benzatina durante 2años.

Cambios neurológicos en 22 pacientes, no diferencias en la fase de la
infección en la cual se realizó el diagnóstico
Re-evaluation of serological criteria for early syphilis treatment efficacy:
progression to neurosyphilis despite therapy—a reply. Published Online First 22
August 2012 Sex Transm Infect doi:10.1136/sextrans-2012-050704

6. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficile
Laboratory Tests for the Diagnosis of Clostridium difficile Infections. Clinical
Microbiology Newsletter. Volume 34, Issue 19, 1 October 2012, Pages 151–157

Colonización asintomática muy frecuente en
– residentes de cuidados crónicos 5-51 %
– recien nacidos 29 %
– hospitalizados 9-21 %
Por ello en el diagnóstico es de utilidad en ocasiones la colonoscopia

7. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficile
Acción patógena por producción de toxinas (A, B y toxina binaria)
Toxina B: vital para la la enfermedad. Cepas que sólo
producen toxina B causan infecciones sintomáticas
No documentada enfermedad producida sólo por toxina A

8. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficile
Cultivo, con aislamiento bacteriano y demostración de producción de
toxina por el aislamiento, es muy lento
Cultivo cititóxico, detección de la toxina en heces mediante cultivo
celular, requiere 48 horas

9. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficile
PCR
– Detección gen toxina B
– Sensibilidad y especificidad 90-100 %
– Sangre en heces, causa de falsos negativos
– Gen-Xpert Cepeheid difficile, el más simple, pero €€€€
(http://jcm.asm.org/content/50/4/1331.full)

10. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficile
EIA C. difficile:
– Detección de toxina A y B
• Especificidad media
• Sensibilidad baja
– El uso como única técnica diagnóstica en el laboratorio ha sido
descartada por la ASM, IDSA, SEIMC, ESCMID
– Bajo valor predictivo negativo que cae con cada repetición, las
repeticiones incrementan los falsos positivos

11. BATERÍA DIAGNÓSTICA DE C. difficile
EIA GDH (glutamato deshidrogenasa)
– Positivo en todos los aislamientos de C. difficile (
http://jcm.asm.org/content/50/4/1425.short?rss=1)
– Alto valor predictivo negativo.
– Negativo en 90 % de las muestras enviadas al laboratorio
Con el uso de EIA GDH enfocamos los recursos del laboratorio en
confirmar la presencia de C. difficile toxigénico en el 10 % de
las muestras
Es viable confirmar los positivos mediante EIA-toxina o PCR

12. M. tuberculosis latente en tejidos
Extrapulmonary Locations of Mycobacterium tuberculosis DNA During
Latent Infection. The Journal of Infectious Diseases 2012;206(8):1194-
1205
30 % de la población mundial tiene infección latente
Estudio por PCR de frecuencia y localización de DNA de micobacterias en
49 personas que murieron de causas distintas a tuberculosis en Mexico

13. M. tuberculosis latente en tejidos
DNA de micobacteria
– 36 positivo en pulmón
– 35 positivo en bazo
– 34 positivo en riñón
– 33 positivo en hígado
Todas las muestras mostraron RNA ribosomal 16S
Persistencia en varias localizaciones que pueden reactivar infección
Escasa especificidad clínica de la técnica de PCR.

14. Virus en heces de niño sano
Nearly constant shedding of diverse enteric viruses by two
healthy infants. J Clin Microbiol. 2012 Nov;50(11):3427-34
2 niños sanos
Cada semana durante el primer año PCR para 15 virus entéricos distintos
Detectados:
Adenovirus, Aichivirus, Anellovirus, Astrovirus, Bocavirus, Enterovirus,
Parechovirus, Picobirnavirus, Rotavirus.
No detectados:
Coronavirus, Cardiovirus, Cosavirus, Salivirus, Sapovirus, Norovirus.

15. Virus en heces de niño sano

En 92 % de las muestras fecales se detectaron de 1-5 virus distintos

Eliminación prolongada (1-12 meses) de virus en:

Adenovirus

Anellovirus

Bocavirus

Enterovirus

Parechovirus

Picobirnavirus

Media 1,8 virus distintos en cada momento
En niño la la detección de virus en heces no presupone enfermedad

16. Preanalítica ¿Ayuno?
Use of HbA1c in the diagnosis of diabetes. BMJ 2012;345:e7293

HbA1c puede emplearse para el diagnóstico de diabetes

Diagnóstico: HbA1c > 6,5 %

Si HbA1c 6 - 6,5 % => estudio de Hbglico cada año

Si HbA1c < 6 % => estudio de Hbglico cada 3 años

No se recomienda medir glucosa junto o después de HbA1c para confirmar
diagnóstico de diabetes

17. Preanalítica ¿Ayuno?
Fasting Time and Lipid Levels in a Community-Based
PopulationA Cross-sectional Study. Arch Intern Med.
2012;():1-4. doi:10.1001/archinternmed.2012.3708
209180 pacientes analizados
Niveles medios de colesterol total varían menos del 2 %
Niveles medios de HDL y LDL varían menos del 10 %
Niveles medios de trigliceridos menos del 20 %
Si TG es mayor de 400, medir TG y LDL en ayunas.