SEMIOLOGIA, NEUROANATOMIA Y NEUROFISIO/PATOLOGIA DEL DOLOR.

9. “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular
real o potencial o descrita en termino de daño”.

10.  Estimulo (NOXA): físico, químico y mecánico. Intensidad baja agradable y placentero. Intensidad
mayor y sin daño produce malesta, no agradable. Cuando noxa alcanza conciencia dolor.
 Receptor periférico: T.N libres (piel, vísceras y somáticas profundas).
- Mecánicos y térmicos : umbral bajo, sensaciones (posición, tacto, calor, frio).
-Nociceptivos: umbral alto, responden solo al dolor y daño clr. Fibras Alfa delta y C. S.P, Pgs y bdqs
(Algogenas), sens. term. Nerviosas, aumentan circulación y atraen células sanguíneas.
 Fibras transmisoras: llevan estimulo de periferia al hasta post, de M.E. Son:
- F. A alfa y A beta (I y II): gruesas, mielinas, rápidas, estímulos inocuos.
- F. A delta (III): mielinas, mas lentas, levan localización y discriminación de sensación, (25%
nociceptivas, estímulos mec. Intensos, T° mayor 45°C o menor a 10°C).
- F. C (IV): amielinicas, delgadas, lentas, 50% Nociceptoras, fibras de dolor.
”fibras clase III y IV, sirven para el dolor, pero separa el dolor en 2 fases, PRIMARIO (Epic, A III):
rapido, agudo, intenso y corto, percepción oportuna y rta de retiro, SECUNDARIO (Prot. IV): menos
intenso, mas lento y prolongado, enfermedades crónicas”.

11.  Vía aferente o sensitiva: fibras ascienden al cerebro, F. A alfa, delta y C, (anterolaterales,
anteriores, axones decusan, estimulación motora y simpática) , otros estímulos ascienden a cerebro,
espinotalamico lateral:
- fascículos neoespinotalamico : N. Ventrolateral y posterios talamo, corteza sensitiva.
- palioespinotalamico: formación reticular, puente, cerebro medio e hipotálamo (N. medial,
intralaminar), zonas sensitivas corteza frontal.
 Centro integrador en corteza sensitiva: L. parietal , area 3, 2, 1
 Una vía eferente motora: haz piramidal, tracto rubroespinales y cortico-reticulo-medulares
(músculos estriados); r. c X, cefalica V, VII; IX y X, núcleo sensitivos V, conex centro medulares.
-Mod. Del estimulo doloroso: sist. Analgésicos e hiperalgesicos endógenos (man. Hormonales, CV
y SNA.
-F.R.P, C.C y talamo proveen analgesia inhiben neuronas medulares (Rect. C)
- Estimulo cortical y 2da neurona proveen hiperalgesia.
-serotonina, NE, Epinefrina.
-Fin dolor, de corteza, lib endorfinas a nivel asta dorsal, impide liberación sust. P. (MORFINAS)
 Dos tipos de sensibilidad: exteroceptiva: exterior:
- Táctil: dermis, Meissner. Tracto espinotalamico ventral.
- Presión: T.C,SUB Paccini; músculos y tendones, órganos de Golgi. Tracto espinotalamico ventral
- Dolorosa: term. libres, dermis y epidermis. Fascículos espino talamicos latarales.
- Termica: frio Krauss, caliente Ruffini. Fascículos espino talamicos latarales

12. INTEROCEPTIVA: información organismos y posición es espacio.
-propioceptiva: orientación en el espacio
-presión: peso.
-vibratoria: palestesia.
-actitud segmentaria: batiestesia
-dolorosa profunda
VISCEROCEPTIVAS: Sensibilidad dolorosa, asciende cordón posterior, por fascículos de gracilis y
cuneatus.
 EL UMBRAL DEL DOLOR ES IGUAL PARA TODOS, LA RESPUESTA VARIA DE ACUERDO AL NIVEL
CULTURAL, RAZA, ESTADO EMOCIONAL. IRA SENSIBILIDAD MENOR, bajo animo deplecen el umbral
de dolor.
 Dolor superficial: localizado, pulsátil, menos intenso.
 Dolor profundo: mas intenso, referido, y difuso.

13. Tipos de dolor
• Según la evolución
– Dolor Agudo
– Dolor Crónico
• Según el origen
– Dolor Somático
– Dolor Visceral
• Según el mecanismo de producción
– Dolor Nociceptivo
– Dolor Neuropático

14. El dolor AGUDO es la consecuencia inmediata de la activación
de los sistemas nociceptivos por una noxa.
-Protección biológica (alarma a nivel del tejido lesionado).
- Los síntomas psicológicos son escasos y limitados a una
ansiedad leve.
- Química, mecánica o térmica de nociceptores específicos.
El dolor CRONICO, no posee una función protectora.
- más que un síntoma se considera como una enfermedad.
- Es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un
tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en
ausencia de ella.
- Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a
importantes síntomas psicológicos.

15. - El dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de una lesión somática o visceral.
- El dolor NEUROPATICO es el resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la
información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico. Un de sus
características es la presencia de alodinia.
- En condiciones fisiológicass existe un equilibrio entre dolor y lesión.
- Estímulos dolorosos muy intensos, prolongados o repetitivos, puede perderse este
equilibrio, dando variaciones en la intensidad y duración de las respuestas nociceptivas.
- Alteran la integración de la información dolorosa, perdiéndose toda relación equilibrada
entre lesión y dolor.

16. Clasificación del dolor según las
estructuras donde se origina
• Procede de la estimulación
dolorosa de:
– Piel
– Músculos
– Tejido conjuntivo
– Huesos
– Articulaciones
– Meninges
– Serosas parietales (pleura,
peritoneo)
• Ejemplos:
– Ataque de podagra (gota)
– Herida en una pierna
– Peritonitis aguda
• Procede de la estimulación de
nociceptores localizados en
– Algunas vísceras huecas y
conductos (vías biliares,…)
– Cápsulas de vísceras
– Vasos sanguíneos
• Los estímulos suelen ser distensión
de la pared o de las cápsulas,
espasmos violentos, inflamación,
isquemia e irritación mecánica de
la pared vascular
• Ejemplos:
– Cólico biliar
– Angina de pecho
Dolor SOMÁTICO Dolor VISCERAL

17. Diferencias entre dolor Visceral y Parietal
VISCERAL SOMATICO
Conducción : Fibras C Conducción : Fibras A
Lenta Rápida
Mal localizado Bien localizado
Acompañando de
disturbios autonómicos
No disturbios
autonómicos
Receptores activados
por el estímulo están
en una víscera
Receptores están en la
piel, músculos o
articulaciones

19. 1.- NOCICEPTORES:
Los nociceptores son un grupo
especial de receptores
sensoriales capaces de
diferencias entre estímulos
inocuos y nocivos. Son
terminaciones periféricas de las
fibras aferentes sensoriales
primarias. Reciben y
transforman los estímulos
locales en
potenciales de acción que son
transmitidos a través de las
fibras aferentes sensoriales
primarias hacia el SNC.

20. • NOCICEPTORES CUTÁNEOS: Presentan un alto umbral de estimulación y sólo se activan ante estímulos
intensos y no tienen actividad en ausencia de estímulo nocivo. Existen de 2 tipos:
o Nociceptores A- δ situados en la dermis y epidermis. Son fibras mielínicas con velocidades de conducción
alta y sólo responden a estímulos mecánicos.
o Nociceptores C amielínicos, con velocidades de conducción lenta. Se sitúan en la dermis y responden a
estímulos de tipo mecánico, químico y térmico, y a las sustancias liberadas de daño tisular.
• NOCICEPTORES MÚSCULO-ARTICULARES: En el
músculo, los nociceptores A- δ responden a
contracciones mantenidas del músculo, y los de tipo
C, responden a la presión, calor, e isquemia
muscular. En las articulaciones, también existen estos
dos tipos de nociceptores y se sitúan en la cápsula
articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el
cartílago.
• NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor
parte son fibras amielínicas. Existen de dos
tipos: los de alto umbral, que sólo
responden a estímulos nocivos intensos, y
los inespecíficos que pueden responder a
estímulos inocuos o nocivos.

22. REFLEJO

26.  Formación reticular
puente
 Área gris periacueductal
 Giro anterior cíngulo
 Centro lateral del tálamo
 Ventro lateral tálamo
 Puente
 Áreas reticulares
NO SOLO PASA SENSACIONES
SI NO QUE HAY CELULAS QUE
EVITAN QUE EL DOLOR SEA
CRONICO.

30.  IMPORTANTE NO SOLO SENTIR
DOLOR SI NO DISCRIMINAR
AREA
 IMPORTANCIA DEL CUERPO
EN CORTEZA
SOMATOENSORIAL
 PROYECCION DEL TALAMO A
CORTEZA SC MUY ESPECIFICA
 NEURONAS SUFICIENTES PARA
DISCRIMINAR POR CM

31. Potenciador o
inhibidor del dolor
Dolor
Área gris periacueductal
Área rostroventro medial
tálamo
Amígdala
CL O VL
E
X
C
I
T
A
I
N
H
I
B
E
LOCUS
CERULEUS
ARVM
En el asta posterior dism
despolarizacionde
neurona 2
AGPA

32. NUCLEO ACCUMBENS
PROYECCION
DOPAMINERGICO
DISM. PERCEPCION DE
IMPORTANCIA DEL DOLOR

33. SIENTE MAS DOLOR Y EL
CEREBRO E INCAPAZ DE
DISMINUIR

34. GLUTAMATO
POLARIDAD
ACOPLA
ACOPLADO Y
BLOQUEDA
Na, Ca#
ACOMULA EN ESPACIO SINAPTICO

35. RECAPTURA GLUT 96 A
97%

37. CAMBIO, VIA
DESPOLARIZANDO
DOLOR, SIN NECESIDAD
QUE ESTA VIA FUNCIONE
 SIN QUE ESTA VIA
FUNCIONE
 HAYA DOLOR SIN
ESTUMULO

39. L • LOCALIZACION
C • CARÁCTER O NATURALEZA
I • IRRADIACIÓN
D • DOLOR REFERIDO
I • INTENSIDAD
D • DURACION
C • COMIENZO
F • FACTORES PRECIPITANTES, AGRAVANTES Y CALMANTES.
F • FACTORES CONCOMITANTES
H • HORARIO
P • PERIOCIDAD
E • EVOLUCION

40. Orienta el medico en un órgano de terminado.
Dolor circunscribe donde radica, aumenta con palpación o intento de movilizar.
Según la forma en que se presente.
 Cólico: distención o espasmo de musculatura lisa o hueca.
Ondulante, retorcijones, intenso, inicio y fin lento.
- Cólico renal o ureteral
- Cólico biliar
- Cólico uterino
- Cólico miserere
- Cólico saturnino

41.  Punzante: puñalada ulcera perforada.
 Urente o quemante: ardor, herpes zoster, ulcera péptica
 Sordo o latente: lento, permanente, vago e impreciso , hepatomegalia congestiva.
 Gravitativo: sensación de peso. Hepatomegalia, esplenomegalia.
 Constrictivo: opresión. Asma, IAM.
 Pulsátil: latente. Cefaleas migrañosas, abscesos dentarios.
 Fulgurante: breve e intenso. Aparece y desaparece. Neuralgia del trigémino.
 Lancinante: lanzazos. Sífilis terciaria.
 Terebrante: desgarramiento: neoplasias, odontalgias.
 Isquémico: intenso continuo y localizado. Obstrucciones arteriales.
 Visceral: vari a según víscera.
Proyección de dolor visceral a porciones cutáneas o musculares adyacentes, por
irritación de raíz nerviosa (toxico, inflamación o compresión).
Esta se da por proyección de la raíz del nervio afectado.

43. Dolor profundo que proyecta a
distancia, de igual origen
embrionarios, regla de
dermatomas.

44. Averiguar sobre como reacciona ante el dolor (revuelca, queja, posiciones), para
hacerse una idea verdadera de la intensidad del dolor. Factores (raza, cultura,
estado emocional).
Según la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas:
-Limitar los movimientos
-Afectar la actividad diaria
-Afectar el estado anímico
-Inhibe el sueño, etc.
Para esto tiene que evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qué
medida lo afecta, qué hace para aliviarlo, qué analgésicos requiere usar.

45. Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del dolor y el momento del examen.
*Si el dolor es continuo, la duración se determina con facilidad.
*Si el dolor es cíclico o periódico
-Se establece la duración de cada crisis
-Se establece el tiempo transcurrido desde el primer episodio.
Súbito: neuralgia del trigémino, obstrucción intestinal.
Insidioso (crónicos): cefaleas, tumores

46. Muchos dolores comienzan, se intensifican o cesan por factores como: cambio de
posición, comida, stress, clima, entre otros.
 Dolor que agravan con el ejercicio: angina de pecho
 Que disminuyen con reposo. Angina de pecho, tromboflebitis.
 Que disminuyen con cambios de posición: pancreatitis, hernia hiatal.
 que disminuyen con la ingestión de comida: ulcera gástrica, duodenal.
 que agravan con la ingestión de comida: hernia hiatal, gastritis crónica, alcohol.
 Que se precipitan con comidas: pancreatitis crónica, coledocolitiasis.
Otro signo o síntoma que acompaña el dolor:
-psíquicos: angustia o sensación de muerte IAM
-Físicos: nauseas, vomito, sudoración, palidez, diarrea, taquicardia, HA, otros.
-sensoriales: relacionado con los sentidos, auras.

47. Localización del dolor dentro de las 24 horas del día. MATUTINOS, VESPERTINOS O
NOCTURNOS.
-matutinos: cefalea por HA.
-vespertinos: cefaleas por defectos de refracción.
-nocturnos: ulcera duodenal.
Frecuencia del dolor, expresada en tiempo, años, meses, semanas, días , horas, minutos.
Como comienza, como termina el dolor y tratamiento realizado para mejorar.

48. Atenuación o Agravación
cáncer

49. MARTA FERRANDIZ MACH. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR. UNIDAD
DEL DOLOR Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Lozano, J. Mejía, G. SEMILOGIA GENERAL, interpretación de los
hallazgos clínicos. 6ta. Edición.