Metástasis Pulmonares: Factores Pronósticos y Diagnóstico

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DR. DICKSON ACOSTADR. DICKSON ACOSTA
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA DEL TÓRAXESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA DEL TÓRAX
LA UNIVERSIDDA DEL ZULIALA UNIVERSIDDA DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
U.D. HOSPITAL GENERAL DEL SUR. DR. PEDRO ITURBEU.D. HOSPITAL GENERAL DEL SUR. DR. PEDRO ITURBE
MARACAIBO – ESTADO ZULIAMARACAIBO – ESTADO ZULIA

 LOS PULMONES SON EL 2DO LUGAR MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDADLOS PULMONES SON EL 2DO LUGAR MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDAD
METASTÁSICA (30%). (1)METASTÁSICA (30%). (1)
 SON EL SITIO UNICO DE EXTENSIÓN DE METÁSTASIS (20%).SON EL SITIO UNICO DE EXTENSIÓN DE METÁSTASIS (20%).
 ENTRE LOS TUMORES EPITELIALES DESTACA EL CARCINOMA COLORECTALENTRE LOS TUMORES EPITELIALES DESTACA EL CARCINOMA COLORECTAL
POR SU FRECUENCIA Y POR SU ALTA INCIDENCIA DE METÁSTASIS PULMONARESPOR SU FRECUENCIA Y POR SU ALTA INCIDENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES
(10 – 20 %). (EEUU). REPRESENTAN (1 - 2%). (MADRID).(10 – 20 %). (EEUU). REPRESENTAN (1 - 2%). (MADRID).
 EL MELANOMA SUELE PRESENTAR UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO EEL MELANOMA SUELE PRESENTAR UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO E
IMPREDECIBLE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS METÁSTASIS PULMONARESIMPREDECIBLE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS METÁSTASIS PULMONARES
OCURREN EN EL CONTEXTO DE OTRAS METÁSTASIS VISCERALES Y LAOCURREN EN EL CONTEXTO DE OTRAS METÁSTASIS VISCERALES Y LA
SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO ES POBRE.SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO ES POBRE.
(1) Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.
(2) J Torres Lanzasa y A Ríos Zambudioa. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca. El Palmar. Murcia. Arch Bronconeumol 2002; 38: 403 – 405 ISSN : 1579-2129

 LOS SARCOMAS ANTE LA LIMITADA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOSLOS SARCOMAS ANTE LA LIMITADA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS
CONSERVADORES, LA CIRUGÍA ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO CON INTENCIÓNCONSERVADORES, LA CIRUGÍA ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO CON INTENCIÓN
CURATIVA. ASI, SE HA PASADO DE UNA SUPERVIVENCIA BAJA A LOS 5 AÑOS (17%)CURATIVA. ASI, SE HA PASADO DE UNA SUPERVIVENCIA BAJA A LOS 5 AÑOS (17%)
A UNOS ÍNDICES DE 20 – 28% CON LA CIRUGÍA.A UNOS ÍNDICES DE 20 – 28% CON LA CIRUGÍA.
 LOS TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES TIENEN MUY BUENALOS TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES TIENEN MUY BUENA
RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA Y LA CIRUGÍA QUEDA RESERVADA COMORESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA Y LA CIRUGÍA QUEDA RESERVADA COMO
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA.TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA.
 ALTA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA POSTERIOR A LA CIRUGIA:ALTA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA POSTERIOR A LA CIRUGIA:
50%. SARCOMAS Y MELANOMAS (64%). TUMORES EPITELIALES (46%). TUMORES50%. SARCOMAS Y MELANOMAS (64%). TUMORES EPITELIALES (46%). TUMORES
GERMINALES (26%). (1)GERMINALES (26%). (1)
1) JA, Beech DJ, Pollock RE, Fidler IJ, Putnam JE Jr, Patel SR, et al.. Treatment of the patient with lung metastases.1) JA, Beech DJ, Pollock RE, Fidler IJ, Putnam JE Jr, Patel SR, et al.. Treatment of the patient with lung metastases.
Curr Probl Surg 1996;33:885-952.Curr Probl Surg 1996;33:885-952.

 PORCENTAJES DE METÁSTASIS PULMONARES: (1)PORCENTAJES DE METÁSTASIS PULMONARES: (1)
 METÁSTASIS PULMONARES PROCEDENTES DE MELANOMAS, CÁNCERMETÁSTASIS PULMONARES PROCEDENTES DE MELANOMAS, CÁNCER
DE ESÓFAGO, PANCREÁTICO Y GÁSTRICO TIENEN PRONÓSTICODE ESÓFAGO, PANCREÁTICO Y GÁSTRICO TIENEN PRONÓSTICO
SOMBRIO. (2)SOMBRIO. (2)
OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA 20%20%
CÁNCER DE RIÑÓNCÁNCER DE RIÑÓN 30%30%
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLOCÁNCER DE CABEZA Y CUELLO 50%50%
CÁNCER DE MAMACÁNCER DE MAMA 69%69%
(1) Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.
(2) Md Anderson Cancer Center 2005.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
DISTRIBUCIÓN METÁSTASIS
HISTOLOGÍA LOCALIZACIÓN TUMOR PRIMARIO
HEMATÓGENA EMBOLIZACIÓN TUMORAL VÍA LINFÁTICA
+ FCTE
TORRENTE
SANGUÍNEO
MUEREN
Traumatismo mecánico
Deformabilidad
Linfocitos T
Macrófagos
SOBREVIVEN EL
0,1%
INTERACCIÓN
Factores Coagulación
Plaquetas
Otras células tumorales
MICROVASCULATURA
DEPÓSITOS DE
FIBRINA
IMPLANTACIÓN EN
ZONAS DE BAJO
FLUJO
(METÁSTASIS)
Hormonas
Citoquinas

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CELULA TUMORAL
PARÉNQUIMA PULMONAR
NEUTRALIZADA
VÍA LINFÁTICA
IMPLANTE 0,01%
DEFENSAS
PACIENTES
GANGLIOS HILIARES
Y MEDIASTÍNICO
Fracasan en
desarrollarse
IMPLANTE MAYOR
Se desarrollan
DISEMINACIÓN RETRÓGRADA

DIAGNÓSTICO
1.- LA MAYORIA DE LAS METÁSTASIS SUELEN SER BILATERALES,
PERIFÉRICAS, SUBPLEURALES Y DE PREDOMINIO BASAL.
2.- MENOS DEL 5% TIENEN SÍNTOMAS EN EL MOMENTO DE LA
PRESENTACIÓN.
3.- EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA NORMALMENTE DURANTE EL
CONTROL RADIOLÓGICO TORÁCICO DE SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO DEL TUMOR PRIMARIO.

DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CARCINOMA
EMBRIONARIO
TESTICULAR

DIAGNÓSTICO
CARCINOMA
EMBRIONARIO
TESTICULARSEMINOMA TESTICULAR

DIAGNÓSTICO
MT PULMONAR POR
CA DE MAMA

DIAGNÓSTICO
MT PULMONAR BILATERAL

DIAGNÓSTICO
MT ENDOBRONQUIALES DE CARCINOMA DE RIÑON

DIAGNÓSTICO
LINFANGITIS
CARCINOMATOSA POR
CA DE MAMA
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
POR CA DE PRÓSTATA

DIAGNÓSTICO
MT DE
RABDOMIOSARCOMA
DE PARED ABDOMINAL
ANTERIOR
UNILATERAL POR CARCINOMA
BRONQUIAL

DIAGNÓSTICO
MT DE TUMOR SEMINOMATOSO

DIAGNÓSTICO
MT POR CA DE COLON MT POR CA DE COLON

DIAGNÓSTICO
MT DE CA DE COLON
(17)

DIAGNÓSTICO
TAC DE TÓRAX
INDICACIONES
• PACIENTE CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL EN LOS QUE LA
PRESENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES ALTERARÍAN
SIGNIFICATIVAMENTE LA GESTIÓN DEL PACIENTE. (OSTEOSARCOMA,
CORIOCARCINOMA, TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TESTICULARES)
• MELANOMA LOCALMENTE AVANZADO.
• PACIENTES EN LOS QUE SE ESTÁ CONSIDERANDO LA RESECCIÓN
QUIRÚRGICA DE LAS METÁSTASIS PULMONARES.
• DISTINCIÓN ENTRE NPS Y MÚLTIPLES CUANDO EL DILEMA
DIAGNÓSTICO ES EL DE METÁSTASIS FRENTE A UN NUEVO CARCINOMA
BRONQUIAL PRIMARIO.

DIAGNÓSTICO
TAC DE TÓRAX
MT POR CA DE COLON
MT POR OSTEOSARCOMA

DIAGNÓSTICO
TAC DE TÓRAX
MT CALCIFICADAS DE
PULMONES, MEDIASTINO Y
PLEURA

DIAGNÓSTICO
TAC DE TÓRAX
MT CÉLULAS GERMINALES
TESTICULARES

DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES

FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS
1.- INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD1.- INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD
INTERVALO CORTO > TUMOR BIOLÓGICAMENTE AGRESIVOINTERVALO CORTO > TUMOR BIOLÓGICAMENTE AGRESIVO
INTERVALO LARGO > TUMOR BIOLOGICAMENTE POCO AGRESIVOINTERVALO LARGO > TUMOR BIOLOGICAMENTE POCO AGRESIVO
SI ES MAYOR DE 36 MESES SUPERVIVENCIA > 45% A LOS 5 AÑOSSI ES MAYOR DE 36 MESES SUPERVIVENCIA > 45% A LOS 5 AÑOS
2.- NÚMERO DE METÁSTASIS2.- NÚMERO DE METÁSTASIS
No MTNo MT SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA
11 > 40% (5 A)> 40% (5 A) > 30% (10 A)> 30% (10 A)
4 O MÁS4 O MÁS < 25% ( 5 A)< 25% ( 5 A) < 15% (10 A)< 15% (10 A)
REGISTRO INTERNACIONAL 1997

FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS
3.- RESECABILIDAD DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA3.- RESECABILIDAD DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA
RESECCIÓN INCOMPLETA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS = 10%RESECCIÓN INCOMPLETA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS = 10%
4.- TIPO HISTOLÓGICO4.- TIPO HISTOLÓGICO
HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA
CEL. GERMINALESCEL. GERMINALES 68% ( 5 A)68% ( 5 A) 63% (10 A)63% (10 A)
EPITELIALESEPITELIALES 37% ( 5 A)37% ( 5 A) 21% (10 A)21% (10 A)
SARCOMASSARCOMAS 31% (5 A)31% (5 A) 26% (10 A)26% (10 A)
MELANOMASMELANOMAS 21% (5 A)21% (5 A) 14% (10 A)14% (10 A)

REGISTRO INTERNACIONAL 1997. SISTEMA PRONÓSTICOS EN 4 GRUPOS
GRUPO IGRUPO I PACIENTES RESECABLES SIN FACTORES DE RIESGOSPACIENTES RESECABLES SIN FACTORES DE RIESGOS
(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE 36 MESES O MÁS Y(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE 36 MESES O MÁS Y
METASTASIS ÚNICA)METASTASIS ÚNICA)
GRUPO IIGRUPO II PACIENTES RESECABLES CON UN FACTOR DE RIESGOPACIENTES RESECABLES CON UN FACTOR DE RIESGO
(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INFERIOR A 36 MESES O(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INFERIOR A 36 MESES O
METASTASIS MÚLTIPLES)METASTASIS MÚLTIPLES)
GRUPO IIIGRUPO III PACIENTES RESECABLES CON DOS FACTOR DE RIESGOPACIENTES RESECABLES CON DOS FACTOR DE RIESGO
(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE MAS DE 36 MESES Y(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE MAS DE 36 MESES Y
METASTASIS MÚLTIPLES)METASTASIS MÚLTIPLES)
GRUPO IVGRUPO IV METÁSTASIS IRRESECABLESMETÁSTASIS IRRESECABLES
SUPERVIVENCIA MEDIA 61 34 24 14

ESTADIFICACIÓN
NO EXISTE NINGÚN SISTEMA ADECUADO PARA LA
ESTADIFICACIÓN DE LAS METÁSTASIS PULMONARES
Md Anderson Cancer Center 2006:136

CRITERIORS QUIRÚRGICOS
(METASTASECTOMÍA PULMONAR)
BÁSICOS DE ALEXANDER Y HAIGHTBÁSICOS DE ALEXANDER Y HAIGHT AMPLIADOSAMPLIADOS
TUMOR PRIMARIO CONTROLADOTUMOR PRIMARIO CONTROLADO TUMOR PRIMARIO DE CÉLULASTUMOR PRIMARIO DE CÉLULAS
GERMINALESGERMINALES
METÁSTASIS PULMONAR COMOMETÁSTASIS PULMONAR COMO
ÚNICA LOCALIZACIÓNÚNICA LOCALIZACIÓN
RESPUESTA A QUIMIOTERAPIARESPUESTA A QUIMIOTERAPIA
PREVIAPREVIA
POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LAPOSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA
ENFERMEDAD METASTÁSICAENFERMEDAD METASTÁSICA
METÁSTASIS SINCRÓNICAMETÁSTASIS SINCRÓNICA
PULMONAR AL DIAGNÓSTICO DEPULMONAR AL DIAGNÓSTICO DE
SARCOMA EN OTRA LOCALIZACIÓNSARCOMA EN OTRA LOCALIZACIÓN
MODIFICADO DE: DE VITA VTC. CANCER PRINCIPLES AND PRACTICE OF
ONCOLOGY. 7MA Ed.

CRITERIORS QUIRÚRGICOS
(METASTASECTOMÍA PULMONAR)
CONCENSO
TUMOR PRIMARIO CONTROLADOTUMOR PRIMARIO CONTROLADO
METÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓNMETÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓN
POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICAPOSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICA
RESERVA FUNCIONAL PULMONARRESERVA FUNCIONAL PULMONAR
NO DEBE EXISTIR CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS MAYORESNO DEBE EXISTIR CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS MAYORES

VÍA DE ABORDAJESVÍA DE ABORDAJES
REQUISITOSREQUISITOS
1. DEBE SER LO MENOS AGRESIVA POSIBLE.
1. DEBE POSIBILITAR LA PALPACIÓN MANUAL.
2. DEBE PERMITIR LA EXÉRESIS DE TODAS LAS METÁSTASIS.
McDonald ML, Deschamps C, Ilstrup DM, Allen MS, Trastek VF, Pairolero PC..
Pulmonary resection for metastatic breast cancer. Ann Thorac Surg 1994;58:1599-602.

TÉCNICA QUIRÚRGICATÉCNICA QUIRÚRGICA
CRITERIOSCRITERIOS
1. RESECCIÓN DE TODOS LOS NÓDULOS O MT. CON UN MARGEN
DE TEJIDO PULMONAR NORMAL (METASTASECTOMÍA).
2. SER LO MAS CONSERVADOR POSIBLE EN EL PARÉNQUIMA
PULMONAR .
Rusch VW.. Pulmonary metastasectomy: current indications. Chest
1995;107(Suppl):S322-S31.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ABORDAJES VENTAJAS DESVENTAJAS
ESTERNOTOMÍA MEDIA
Exploración bilateral con
única incisión
Menos incomodidad
para el paciente
Dificulta las resecciones
posteromediales
Mala exposición de la parte
inferior del lóbulo izquierdo
TORACOTOMÍA
ANTERIOR BILATERAL
CON TRANSECCIÓN DEL
ESTERNÓN
Permite una exposición
excelente de ambos
hemitórax, incluyendo
parte inferior lobulo izq.
Aumenta el dolor post-
operatorio en la incisión
TORACOTOMÍA
POSTEROLATERAL
Abordaje estándar para
las resecciones
pulmonares
Excelente exposición del
hemitórax
se limita a un solo
hemitórax
Mayor incomodidad
TORACOSCOPIA
Permite la visualización
de ambos hemitórax con la
misma enestesia
No permite la evaluación
de lesiones pequeñas o
profundas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 LA VIA ELEGIDA DEBE SER INDIVIDUALIZADA.
 LA OPCIÓN MÁS GENERALIZADA Y QUE EN PRINCIPIO PARECE MÁS
ACONSEJABLE ES LA ESTERNOTOMÍA (METÁSTASIS BILATERALES) Y LA
TORACOTOMÍA (UNILATERALES)
Roth JA, Pass HI, Wesley MN, White D, Putman JB, Seipp C.. Comparison of
median sternotomy and thoractomy for resection of pulmonary metastases in
patients with adult soft tissue sarcomas. Ann Thorac Surg 1986;42:134-8.
CONCLUSIÓN

TERAPIA ADYUVANTETERAPIA ADYUVANTE
 LA UTILIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA PRE Y POSTOPERATORIA SIGUE
SIENDO TEMA DE DISCUSÍÓN.
 EXISTEN INFORMES AISLADOS DEL BENEFICIO DE LA QUIMIOTERAPIA EN
OSTEOSARCOMAS, TERATOMAS Y OTROS TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES.
 EL PAPEL DE LA RADIOTERAPIA SE LIMITA A LA PALIACIÓN DE LOS
SÍNTOMAS PRODUCIDAS POR LESIONES AVANZADAS QUE PREESENTAN
AFECTACIÓN PLEURAL, ÓASEA Y NEURAL.
Md Anderson Cancer Center 2005:137

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
• LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LOS CONTROLES VENDRÁN
DETERMINADAS POR EL TIPO DE TUMOR PRIMARIO.
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CADA 6 MESES O ANUALMENTE.
• LAS IMÁGENES DE TAC DEBEN RESERVARSE PARA LOS HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS ANORMALES O PARA VALORAR LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO ADYUVANTE.

TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIAABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAR
TRASPLANTE DE PULMÓNTRASPLANTE DE PULMÓN

 TÉCNICA DESARROLLADA EN MT HEPÁTICA.TÉCNICA DESARROLLADA EN MT HEPÁTICA.
 NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIZADOS EN MT PULMONAR.NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIZADOS EN MT PULMONAR.
 SE CIRCUNSCRIBE A LESIONES METASTÁSICAS NO RESECABLES OSE CIRCUNSCRIBE A LESIONES METASTÁSICAS NO RESECABLES O
RECIDIVADAS TRAS LA CIRUGÍA..RECIDIVADAS TRAS LA CIRUGÍA..

 CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN MEDIO DELCONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN MEDIO DEL
TUMOR, QUE ELECTROCOAGULA EL TEJIDO TUMORAL YTUMOR, QUE ELECTROCOAGULA EL TEJIDO TUMORAL Y
CIRCUNDANTE, MEDIANTE ONDAS DE RADIO QUE PROVOCA CALOR.CIRCUNDANTE, MEDIANTE ONDAS DE RADIO QUE PROVOCA CALOR.
 COMPLICACIONES HABITUALES: NEUMOTÓRAX, DERRAMECOMPLICACIONES HABITUALES: NEUMOTÓRAX, DERRAME
PLEURAL Y HEMOPTISIS.PLEURAL Y HEMOPTISIS.

PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAR
 SE HAN ENSAYADO EN ESTUDIOS FASE I LA PERFUSIÓN DE VARIOSSE HAN ENSAYADO EN ESTUDIOS FASE I LA PERFUSIÓN DE VARIOS
FÁRMACOS : CISPLATINO, ADRIAMICINA, TNF O MELFALÁN, ASÍFÁRMACOS : CISPLATINO, ADRIAMICINA, TNF O MELFALÁN, ASÍ
COMO COMBINACIONES DE ÉSTOS, EN PACIENTES CON ENFERMEDADCOMO COMBINACIONES DE ÉSTOS, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
PULMONAR IRRESECABLE.PULMONAR IRRESECABLE.
 INDICE DE RESPUESTA MÍNIMO A PESAR DE ALTASINDICE DE RESPUESTA MÍNIMO A PESAR DE ALTAS
CONCENTRACIONES DEL FÁRMACO.CONCENTRACIONES DEL FÁRMACO.
Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.

TRASPLANTE PULMONARTRASPLANTE PULMONAR
 EN EL HEPATOCARCINOMA DE MENOR DE 5 CM O CON MENOS DE 3EN EL HEPATOCARCINOMA DE MENOR DE 5 CM O CON MENOS DE 3
NÓDULOS MENORES DE 3CM, CON EL TRANSPLANTE SE CONSIGUENÓDULOS MENORES DE 3CM, CON EL TRANSPLANTE SE CONSIGUE
SUPERVIVENCIA DEL 70% A LOS 5 AÑOS.SUPERVIVENCIA DEL 70% A LOS 5 AÑOS.
 TALBOT Y COLS. PUBLICARON UNA SERIE DE 4 CASOS DE SARCOMATALBOT Y COLS. PUBLICARON UNA SERIE DE 4 CASOS DE SARCOMA
DEL MIOCARDIO Y GRANDES VASOS CON TRASPLANTE CARDÍACO YDEL MIOCARDIO Y GRANDES VASOS CON TRASPLANTE CARDÍACO Y
PULMONAR BILATERAL. LOS 4 PAC. RECIDIVARON , EXISTIENDO UNPULMONAR BILATERAL. LOS 4 PAC. RECIDIVARON , EXISTIENDO UN
PACIENTE VIVO A LOS 49 MESES CON MT CEREBRAL CONTROLADA.PACIENTE VIVO A LOS 49 MESES CON MT CEREBRAL CONTROLADA.
Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.

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