2. Infecciones.
• La infección es la causa mas frecuente de
inflamación pulpar como consecuencia
de las caries y que provoca la muerte de
la pulpa
• Las infecciones apicales suelen estar en
esta región periapical y llegar hasta el
hueso produciendo una osteomielitis .

3. Infecciones.
• las heridas causadas por las extracciones
dentales son la segunda causa mas frecuente
de infecciones Oseas .
• La infección pueden proceder también de
enfermedades periodontales , de las
fracturas compuestas y con menor frecuencia
de una diseminación hematogena de algún
microorganismo

4. Infecciones periapicales
Caries – traumatismo
Necrosis pulpar
Absceso periapical agudo ,o crónico

5. Absceso periapical
agudo
• Se da cuando los procesos de degradación de una
infección pulpar penetran al LP periapical en
cantidad suficiente para iniciar una inflación .
• Características clínica :
 Pulpa desvitalizada
 Puede aparecer dolor espontáneamente y palpitante
 Presencia de signos de caries profundas , una
restauración importante o un traumatismo dental.
 Diente sobresale en su alveolo producto del edema .
 Sensibilidad a la presión.

6. • Características
radiológicas :
 Ensanchamiento del
espacio de LP
 Debido al edema
producido por la
acumulación del
exudado inflamatorio.
 Debido a la rapidez

7. Absceso periapical crónico
• Pude presentar una secuela de un
episodio agudo ,o una reacción
leve a una infección pulpar .
• Los procesos inflamatorios
periapicales crónicos suelen tener
un aspecto radiológico muy
parecido por lo que se denominan
OSTEITIS RARIFICANTE
PERIAPICAL para referirse a todos
ellos .

8. • Características clínicas:
*Presentan solo algunas
molestias mínimas e
intermitentes .
*lesión cariosa moderada .
*el pus de la lesión puede
drenar a través de una
vía sinusal hacia la
mucosa oral ola piel.

9. Características radiográficas
• Ensanchamiento del LP .
• En otros casos puede
presentarse una lesión
radiolucida con limites
poco definidos que no
puede distinguirse de un
granuloma periapical o
quiste radicular .
• La respuesta esclerótica es
un signo característico de
cronicidad .

10. • Se observa un secuestro radicular del 47 y asociado al ápice del mismo,
una imagen radiolucida de bordes no definidos con perdida de los
elementos periodontales (osteítis rarificante )

11. Granuloma
periapical.
Absceso
periapical
Necrosis
agudo, o
pulpar.
crónico.
Caries –
traumatismo.

12. Granuloma periapical:
• Respuesta de un irritación intensa o prolongada
de un conducto radicular infectado
• Se extiende mas allá del LP.
• Puede derivar de una absceso periapical agudo o
crónico
• La expansión de la inflación induce a una
reabsorción del hueso..el hueso y los tejidos
blandos necrosados son sustituidos por un tejido
de granulación.

13. Características clínica
• Normalmente no produce ningún síntoma clínico
directo .
• Diente desvitalizado
• Color mas oscuro
• presenta una caries profunda o una restauración.
• dado que son limitados no suele observarse
hinchazón o expansión del hueso cortical que los
cubre.

14. Características radiográficas
• Región periapical de un diente
afectado es radiolucida .
• Perdida de la lamina dura
• Casi nunca se extiende hasta
expandir las placas corticales .
• si la radiolucidez es mayor de 2 cm
de diámetro es muy probable que
es granuloma se haya convertido en
un quiste radicular
• Los limites pueden ir de ser
perfectamente delimitados hasta
una zona difusa que se fusionado
con el hueso adyacente
• no corticalisados.

15. El granuloma puede
tener un fino
reborde esclerótico

16. Osteítis condensante
• Si el exudado procedente de una infección
pulpar tiene escasa toxicidad y de mantiene
mucho tiempo , la ligera irritación provoca
una lesión que se extiende mas allá del LP .
• Esta lesión recibe los nombres de Osteítis
condensante o esclerosante u osteomielitis
esclerosante focal .

17. • Se forma por la acumulación de
nuevo tejido óseo a lo largo de
las trabeculas existentes , que
aumenta de tamaño y constriñe
los espacios medulares .
• Radiográficamente :
*aparece en maxilar inferior ,
alrededor de dientes con un
granuloma periapical o un quiste
radicular
• Pueden tener un tamaño o
extensión variable y unos limites
definidos o difusos .
• Las trabeculas engrosadas
presentas unos bordes difusos

18. osteomielitis
• Es un inflación de la medula ósea que produce una
secreción purulenta y afecta al componente calcificado .
• Deriva de una infección odontogenica de un conducto
radicular ,infección del espacio LP , o de una herida de
extracción.
• afecta con mayor frecuencia a los hombres , maxilar
inferior ., zona molar y premolares .

19. Osteomielitis Comienzo sintomatología Características
radiológicas
Osteomielitis Se origina a Dolor intenso, 10 días después de su aparición
aguda partir de un molestia en los trabeculas pierden su
absceso diente afectados, densidad, Sus siluetas se están
periapical recuento de borrosas . Zonas ridiolucidas
leucocitos que son espacios trabeculados
aumentados y dilatados por focos de necrosis
temperatura. y destrucción ósea
Osteomielitis Destrucción Paciente presenta Uno o varias radiolucideces de
Crónica ósea es mas menos dolor. tamaño variable con siluetas
lenta El hueso de la irregulares y bordes mal
Hay vías zona desarrolla definidos .
sinusales sensibilidad , el hueso adquiere un aspecto
pero luego algunos sufren apolillado por que las zonas l
dejan de fracturas aumenta de tamaño .
drenar y se patológicas desprenden segmentos de
cierran hueso necrosado
(h.secuestrado),necrosis de los
tejidos mineralizados y
medulares .

20. Secuestros óseos

21. Periostitis proliferativa
• También conocida como osteomielitis de Garre
poco frecuente de osteomielitis no supurativa
• hinchazón del hueso duro en la periferia de
los maxilares inducida por una infección por
debajo del periostio del hueso esponjoso

22. Características clínicas
• Hinchazón dura , no dolorosa al nivel del
borde inferior del maxilar inferior por debajo
del primer molar ,
• frecuente en mujeres .personas menores de
30 años .
• el tamaño de la lesión puede variar de 1 a 2
cm

23. Características radiológicas
• La sombra de una fina
cascaron convexo del
hueso por fuera de la
corteza si persiste
adquiere una estructura
laminada con capas
alternas radiolucidas y
radiopacas .
• Una vez eliminada la
irritación el huso cortical
puede remodelarse y
recuperar su aspecto
normal.

24. Caso.
• RELATO:
• Paciente de sexo masculino de 14 años de
edad acude a la consulta con un aumento de
volumen indurado en la zona antegonial del
lado derecho con antecedente de proceso
infeccioso de origen dentario. En la
radiografía panorámica observamos la pieza
46 con una lesión cariosa amplia con
compromiso pulpar, radiolucidez
periradicular y un aumento de la densidad
ósea circundante; pieza 45 lesión cariosa
coronaria amplia, en la vista oclusal se
observa una reacción periostal de tipo
laminar con capas alternas radiolúcidas y
radiopacas.
•

25. DIAGNÓSTICO
OSTEOMIELITIS DE GARRÉ
Osteomielitis proliferativa

26. Lesiones malignas
• Se pueden diferenciar en las
radiografías por las características
de su crecimiento y por su
influencia en los tejidos continuos.

27. Bordes de las lesiones
• Presentan bordes imprecisos , limites
irregulares y desiguales , la zona de
tejido normal se funde gradualmente
con la zona enferma .
• los indicios de nueva formación de
tejido óseo permite distinguir los
sarcomas de los carcinomas .

28. Hueso cortical adyacente
• Crecen invadiendo y
destruyendo las estructuras
adyacentes , perforan y
destruyen la corteza ósea
en ves de provocar su
expansión.
• Arrasan consigo parte del
periostio y produciendo una
imagen de explosión solar

29. radiodensidad
• Las lesiones malignas
crecen y se extiende
con tanta rapidez que
suelen penetrar
alrededor de las raíces
dentales, dejándolos
intactos y los dientes en
su sitio (dientes
flotantes).

30. Carcinoma epidermoide
• Mas frecuente de cáncer oral .
• invade tejidos profundos
• Características radiológicas
*bordes irregulares y pocos definidos
*cuando alcanza el borde mandibular puede
ocasionar fracturas patológicas
* Lesión radiolucida con limites poco definidos pero
totalmente enclavada en el hueso .
*en ocasiones presenta islotes Oseas ( radiopaco)
que ha ido dejando en su avance .

32. durante el
nacimiento tiene el
tamaño aproximado
de una judia
pequeña.
Primero en Al principio ocupa una
posición medial . A la
aparecer; se orbita, pero conforme
aprecia el día 17 crece se desarrolla en
de gestación. sentido lateral debajo la
Senos orbita.
paransa Alcanza el conducto
les. infraorbitario durante el
2° año, en dirección
Aproximadamente el 1,7% lateral al hueso
delos pacientes presentan cigomático hacia los 9
hipoplasia unilateral, y el años.
7,2% exhiben hipoplasia
bilateral.
El crecimiento lateral
cesa los 15 años, el
seno de un adulto
tiene un volumen
alrededor de 15ml.

33. Se desarrollan
como
evaginaciones de
la fosa nasal.
durante el 5°
mes de vida
fetal.
Se siguen expandiendo0
hasta el final e la pubertad.
Momento en el que existen
Senos entre 13 y 15 parejas e
celdas etmoidales.
etmoidales

34. Seno frontales.
Se puede desarrollar desde una fosa nasal o desde una
se desarrolla a partir de celda aérea etmoidal anterior.
5° y 6° año de vida. No se desarrolla alrededor del 4% de personas.
Drenan e forma directa en
Suelen ser dos cavidades la fosa nasal a través de los
Durante la adolescencia se
asimétricas por encima del conductos frontonasales o
forman por separado el
nivel de las crestas en las celdas etmoidales
derecho del izquierdo.
supraorbitarias y el ansión anteriores a través del
infundíbulo.

35. Senos esfenoidales.
Las invaginaciones para
Crecen a partir del
los senos etmoidales
4° mes de vida fetal. El desarrollo
proceden del receso
esfenoetmoidal. principal se
produce
después de la
pubertad.
Lo que explica, como el seno Tiene acceso fácil a la
maxilar , lo quistes cavidad nasal a través de
destructores de hueso son orificios con 2-3 mm de
incomunes en los senos diámetro.
esfenoidales.

36. Proyecciones.
Proyecciones. visualización examinar
La Proyección Seno frontal. Cavidad nasal.
posteroranterior de Celdas aéreas etmoidales. Porciones superiores de los
caldwell. antros maxilares
Proyección de waters. Senos maxilares. (optima).
Hueso alveolar.
Dentición posterior.
La Proyección lateral de Frontal. Seno esfenoidal.
cráneo. Etmoidal. Maxilar superior.
La Proyección Seno esfenoidal.
submentovertex.
la proyecciones Masas solidas, (osteomas o
tomográficas, del seno antrolito).
maxilar.

37. Proyección de
Proyección de waters.
cadwell.

38. Mucosa engrosada.
Sinusitis. Empiema.
Lesiones inflamatorias.
Pólipos.
Niveles líquidos.
Quiste de retención
mucosos.

39. La membrana tapiza los
senos paranasales, es una
mucosa respiratoria (o
mucoperiostio).
Características: Tiene un grosor de
producido por 1mm . Sin embargo
alergias. Es cuanto esta se inflama
Mucosa puede aumentar hasta
asintomático.
engrosada. 10 y 15 veces su grosor.
Radiográficamente: se El engrosamiento
aprecia como una banda por encima de 3
mas radiopaca que el seno mm se considera
lleno e aire y paralela a la patológico.
pared ósea.

40. Mucosa engrosada.

41. • Es una condición que envuelve inflamaci0n de la mucosa de los seno paranasales.
• Causada por bloqueo del drenaje a través del complejo osteomeatal, la región del
ostium del seno maxilar y el orificio etmoidal.
• Sinusitis crónica: dura mas de 3 meses.
Sinusitis.
• Sinusitis subaguda: dura entre 1 mes y 3 meses, por parasinusitis ( afecta todos los
senos paranasales).
• Engrosamiento de la mucosa y acumulo de secreciones que acompañan la sinusitis
reducen l contenido del aire en el seno y causan raiopacidad aumentada.
• Patrones de radiopacidad: 1).- engrosamiento localizado en la base del seno, 2).-
engrosamiento generalizado del mucoperiostio alrededor de toda la pared del seno,
3).- llenado completo del seno excepto alrededor del ostium, en la pared medial,
1.- Radiográficas.
4).- llenado completo del seno.
• La imagen de la mucosa puede ser uniforme o polipoide.
• En caso e infección el contorno de la mucosa tiende a ser mas recto, paralelo a la
pared sinusual.
• La sinusitis maxilar aguda: aparece con frecuencia como complicación de un
resfriado nasal.se acompaña de exudado purulento o drenaje linfático. El dolor se
suele referir en los dientes premolares y molares .
2.- Manifestaciones
clínicas. • La sinusitis maxilar crónica: se socia con trastornos anatómicos que inhiben el flujo
del moco. Asociada también con rinitis alérgica , asma, fibrosis quística e infecciones
dentales.

43. Niveles
líquidos.
• La presencia de liquido en un seno se sospecha
cuando esta disminuida la transparencia de
una porción de la cavidad y l línea de
separación entre las porciones mas traslucida y
mas opaca es horizontal y recta.
• Es posible confirmar si se trata de un nivel de
aire-liquido si se bascula la cabeza la cabeza y
se hace otra radiografía.

44. Niveles

45. Empiem
• El senoa.
aparece totalmente
opaco esa condición se
puede distinguir de un
engrosamiento mucoso
simpe por la descalcificación
de la paree ósea adyacente
y la nebulosidad del hueso
trabecular próximo a la
pared sinusual.

46. Pólip
• os.
La mucosa engrosada de un
seno con inflamación crónica
forma muchas veces pliegues
irregulares . La hipertrofia
polipoide de la mucosa puede
aparecer en una área aislada
o en diversas zonas del seno.
• Rx; el pólipo suele aparecer
como un engrosamiento del
tapizado mucoso. Los pólipos
pueden causar
desplazamiento o destrucción
del hueso.

47. Características. Radiología.
•Secuela común de inflamación •suelen aparecer como masas
lisas, homogéneas, en forma e
o hiperplasia del tapizado
cúpula, mas radiopacas que la
mucoso es el desarrollo de un cavidad sinusal adyacente.
quiste de retención mucoso •El borde de la lesión tiene la misma
(llamado quiste mucoso benigno densidad que el cuerpo de la masa.
o quiste por retención de moco. •La base amplia es mas probable en
los quistes mucosos, mientras que
•El seno maxilar constituye la los serosos tienden hacer
localización mas frecuente de pediculados.
los quistes de retención
mucosos antrales. Quistes de
retención mucosos.

48. Quistes de retención mucosos.

49. Se forman por obstrucción
Quiste de
de los conductos de las
retención secretor
glándulas seromucinosas
de moco.
en la lamina propia
sinusal.
Causada por alergia o
Quiste de infección.
retención benigno.
Quiste de Se origina por
Quiste de retención no degeneración quística,
retención secretor seroso. dentro del tapizado
mucoso. engrosado e inflamado, o
en un pólipo mucoso. Se
desarrollan espacios o
hendiduras en la lamina
propia que se distienden
Quiste de con el liquido edema.
retención Mucoceles.
destructivo.

50. Mucoc
ele. Características. Características radiográficas.
• Es una lesión expansiva destructora • El mucocele del seno maxilar causa
que comienza con el desarrollo de opacidad del seno, perdida de la
un quiste de retención mucoso en línea mucoperiostica normal y
un seno cuando el ostium está expansión ósea.
bloqueado. • El mucocele del seno frontal
• Tiene predilección por los senos presenta opacidad bordes
etmoidales y frontales. festoneados el seno se hace
• El mucocele del seno maxilar puede uniforme por erosión e los
ejercer presión sobre el nervio tabiques.
alveolar superior en las paredes
sinusales y causar dolor irradiado.

51. Mucocele.

52. Quistes Características radiográficas.
Dentales:
Quiste radicular. Es una lesión periapical no suele producir dolor, aunque
puede causar expansión de las placas corticales sobre el
área del quiste.
Quiste dentíguero. Se forma alrededor de la corona de un diente no brotado o
en desarrollo.
Se asocia mas frecuentemente con impactación de terceros
molares. Se suele mostrar una radiotransparencia que eleva
la pared o techo del maxilar.
Quistes Los queratoqistes odontogenicos pueden presionar el seo
maxilar, suelen ser uniloculares en el maxilar superior.
odontogénicos. Actúan con reabsorción de las placas corticales y afectación
de tejidos adyacentes.

53. Quiste radicular
Quiste dentigero

54. TUMORES Características. radiográficas
PAPILOMA Tumor raro del epitelio respiratorio, ocurre Rx: se observa como una masa de
EPITELIAL. en la cavidad nasal y senos paranasales; tejido blando, que puede llenar o
Afecta más a los varones; se localiza en los no las vías nasales o el seno maxilar.
senos etmoidales o maxilares.
OSTEOMA. Tumor mesenquimatoso más común en los Osteoma marfileño: es una masa
senos paranasales; Asintomático; más lobulada o redondeada;
frecuente en varones durante la 2°,3° y 4ta homogénea y perfectamente
década de la vida. definida con densidad alta.
AMELOBLA Tumor epitelial odontogénico benigno; se expande en la cavidad antral y la
STOMA. frecuente entre los 20 y 50 años; no tiene llena de una masa de tejido blando.
predilección racial. Tumor agresivo crece Las paredes óseas son finas y
con lentitud. erosionadas y puede existir también
invasión de las estructuras
adyacentes.
CARCINOM Se localiza en el seno maxilar e infrecuente. Masas de tejido blando en el seno
A antes de que causen destrucción
ESPINOCEL ósea.
ULAR.
DISPLASIA Puede originarse en los huesos maxilares, Masa expansiva con opacidad
FIBROSA. esfenoidal frontal ,etmoides, temporal. variable en el maxilar superior; la
Frecuente en niños y adultos jóvenes. radiodensidad depende de su
estadio, áreas radiopacas exhiben el

55. Carcinoma
ameloblastoma
Displacía fibrosa
Papiloma epitelial.
Osteoma.
espinocelular

56. LESIONES CARACTERISTICAS. RADIOGRAFICAS.
TRAUMATICAS DELOS
SENOS PARANASALES.
RAICES FRACTURADAS. la extracción de dientes conduce La presencia de la lamina dura es
en ocasiones a la fractura indicativo e la posición verdadera.
inadvertida de las raíces. Si la punta del a raíz esta en el
seno maxilar no se vera la lamina
dura alrededor de ella.
CONTUSION SINUSAL. un golpe en la superficie Se observa opacidad del seno por
produce daño del tapizado de los edema de la mucosa, una masa de
senos paranasales sin fracturar tejido blando, se debe al
los huesos faciales. hematoma intramucoso.
FRACTURA POR Se produce una fractura por el Incluye opacidad del seno maxilar
ESTALLIDO. estallido de la orbita cuando con o sin un nivel de liquido,
existe un aumentó súbito de la fragmentos óseo deprimidos
presión infraorbitaria. (suelo de orbita).
FRACTURAS AISLADAS. Las fracturas aisladas de los Muestran una línea de fractura
senos paranasales envuelven a brillante y nebulosidad del seno
una pared sola. afectó.

57. Fracturaaisladas.
por
Fracturas de raíz
Fractura
estallido

58. LESIONES COMPLEJAS CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
DE LOS SENOS
PARANASALES.
COMPLEJO Un golpe con fuerza sobre Proyección de waters.
el hueso cigomático suele Puede mostrar cambios
CIGOMATICO. separarlo del esqueleto mucosos de la infección
facial. antral crónica durante
largos periodos.
FRACTURAS Por lo menos la tercera Huesos faciales dañados.
parte de pacientes con Existe nebulosidad de
SINUSALES fractura sinusales ambos senos maxilares y
MULTIPLES. múltiples lo presentan también están afectos los
senos frontales y
etmoidales.