El avance de la Neonatología en los últimos años ha llevado al aumento de la sobrevida en los RNPT. El uso del Oxígeno en el tratamiento de la hipoxia del RNPT fue introducido en 1930.

1. OXIGENOTERAPIA EN EL
PREMATURO
Lic. Claudia Acosta

2.  El avance de la Neonatología en los últimos años ha
llevado al aumento de la sobrevida en los RNPT.
 El uso del Oxígeno en el tratamiento de la hipoxia del
RNPT fue introducido en 1930.
 Primero se usó la medición de gases en sangre
 Luego se desarrolló el monitor de TcpO2 (monitoreo
transcutáneo de PaO2) y
 posteriormente el oxímetro de pulso o saturómetro
(saturación arterial de O2: SpO2).
 El saturómetro tiene una sensibilidad variable (según los
diferentes modelos y marcas) y es en la actualidad el
método más usado para el monitoreo continuo de la
oxigenación.
 En un estudio observacional realizado en RNPT< 28
semanas, monitorizados con saturómetro concluyeron que
la saturación ¨fisiológica¨ superior a 95%, puede ser
perjudicial en RNPT.
UN POCO DE HISTORIA

3.  Oxigenoterapia es la administración de oxígeno (O2) con
fines terapéuticos, en concentraciones superiores a la
mezcla de gases del ambiente.
 Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y
administrarse en forma correcta y segura como cualquier
otra droga.
 La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte
de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial.
 El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno
alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo
respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial de oxígeno definida.
¿QUÉ ES LA OXIGENOTERAPIA ?

4. ”Es aquella en la que la entrega de O2
es suficiente para el consumo requerido”
¿QUÉ ES OXIGENACIÓN
ADECUADA?:

5.  TET ARM.
 Presión positiva continua CPAP.
 Halo.
 Cánula Nasal, Bigotera.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENO.

8. No invasivo
 Saturometría de
pulso.
invasivo
Laboratorio :
 Hto ,HB.
 EAB arterial
 venoso.
MONITOREO DE OXIGENO

9. Se indica la administración de oxígeno en presencia de
hipoxemia documentada (clínica, laboratorio:
Hto, HG, EAB arterial y venoso)
Sospecha clínica de hipoxia en situaciones de
emergencia, o
Ante eventos patológicos que impliquen aumento del
consumo de oxígeno, como un episodio de
convulsiones.
INDICACIONES

10. “Todas las
sustancias son
tóxicas…
sólo la dosis hace
que algo no sea
un veneno”
TOXICIDAD

11. OBJETIVO
 Lograr una función pulmonar
satisfactoria
 Disminuir las complicaciones
inmediatas y mediatas
relacionada con la
administración de oxigeno.
ACCIONES
 Valoración clínica del estado
cardiocirculatorio y
respiratorio, coloración de las
mucosas y mecánica
respiratoria
 Concientizarse que el oxigeno
es una droga peligrosa para
estos niños
 Monitoreo de la mezcla de
gases
 Suministrarlos calentados y
humidificados
 Monitor de saturación de
oxigeno
 Posición de la cabeza y cuello
línea media
 Evaluación de estado
respiratorio s/ laboratorio
EAB, Hto, HG.
CUIDADOS ENFERMEROS

12. OXIGENO
Debemos recordar que el
oxígeno es una droga que
se debe usar en forma
racional, según
indicaciones precisas.
Es directa la relación entre
el uso no medido del
oxígeno (y, sobre todo, los
episodios de hipoxia-
hiperoxia) con morbilidad
en el niño prematuro.

13. MANEJO DE LA FIO2 Y
SATURACIÓN DE
OXÍGENO EN RNPT

14. Tener en cuenta:
El oxígeno: evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que
conduce a injuria y stress oxidativo.
Programar límites de
alarma de saturación:
La mínima se programa en 85 % y la máxima en 93 %
Alarma de saturación
baja:
(- de 85%)
onda de pulso? problema de sensor ? FC y el esfuerzo
respiratorio ? Cuán baja? y por qué período de
tiempo?
Saturación deseada: < de 1200 g. ó < de 32 semanas: 88 % a 92 %
> de 1200 g. ó > de 32 semanas : 88 % a 94 %
Descenso de la Fi O2 y
niveles de saturación:
paulatino, de 2 a 5 % por vez, cuando la SpO2 sea
estable y > de 92–93% por un período de 5-10
minutos. Si la SpO2 > 95-97% el descenso debe ser
mas rápido para evitar hiperoxia.
Incremento de FiO2: Episodio de Apnea
Si hace falta reanimar
No aumentar FiO2 y dejar el área del RN.
No aumentar FiO2 si la SpO2 es 85-86%, a menos que
ésto sea persistente. Durante un episodio agudo de
desaturación confirmada: mantener SpO2 entre 85-
93%, hasta estabilizar al RN.
Después del episodio agudo de desaturación:

15. SITUACIONES ESPECIALES:
A) Desaturación de
oxígeno después de
un procedimiento
(aspiración del TET):
Sería más apropiado incrementar "transitoriamente"
la Peep (presión positiva al final de la espiración)
para mantener el volumen pulmonar o usar
frecuencias respiratorias más altas en vez de la fiO2.
B) Apneas y
desaturación:
Incrementar la frecuencia respiratoria, modificar
parámetros de ARM o usar estimulación táctil y/o en
casos severos ventilación manual manteniendo la
fiO2.
C) Uso de Oxígeno en
sala de partos
durante la recepción
del RN:
En sala de partos se establecerá la saturometría lo
mas pronto posible y la FiO2 debe ser disminuída
rápidamente si la saturación de oxígeno es mayor
de93%.
D) Transporte a la
Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales:
El traslado intra y extra hospitalario es situación de
riesgo potencial. Es imprescindible desplazarse con
tranquilidad, utilizar saturometria permanente, y
contar con mezclador (“blender”) de gases.

16. Ventilación con máscara y bolsa en el prematuro
 los recién nacidos menores de 28 semanas deben ser
reanimados inicialmente con FiO2 de 0,3 % para obtener una
saturación transcutánea en ascenso, manteniéndola en rango
del 85-92% y que permita frecuencia cardiaca correcta (mayor
a 100 lpm), controlando el color del RN, recordar que habrá
que humidificar y calentar el gas, siempre que sea posible.
 Utilizar mezcladores de flujos de aire y oxígeno para la
ventilación.
 iniciar ventilación con bolsa autoinflable, para realizarla
inicialmente a concentraciones menores de O2 podríamos
retirar el tubo corrugado o reservorio de la bolsa, en espera de
la evolución.
 realizar la ventilación de manera adecuada, por lo que
deberíamos administrar una Presión Positiva Inspiratoria (PIP)
adecuada, la mínima posible, con tiempos inspiratorios (Ti)
cortos, con el objetivo de disminuir el riesgo de barotrauma
SITUACIONES ESPECIALES:
Actualización en RCP neonatal novedades en RCP neonatal, oxígenoterapia en sala de partos. 2005; 67:181-189.

17. Disminuir
factores de
riesgo
adicionales.
CONDUCTAS A
SEGUIR

18. «El cuidado de enfermería proporcionado a
los recién nacidos de edad gestacional y
peso al nacer extremadamente bajos
constituye un verdadero desafío»

19. APRENDER, SABER, RECONOCER..
 El uso racional del oxígeno es otro de los factores
fundamentales que se debe cuidar desde la recepción:
la retinopatía del prematuro es una epidemia en
nuestro país.
 El uso de oxigeno con mezcla con aire comprimido
permite aportar la concentración necesaria para
mantener saturaciones entre 86 % y 92%, que son la
recomendadas, ya que saturaciones mayores, podrían
contribuir al aumento de la retinopatía (ceguera del
prematuro) y displasia broncopulmonar (enfermedad
pulmonar crónica).

20.  Para ello es fundamental
colocar un saturómetro
permanente desde la
recepción.
 La saturometría de oxígeno
realizada mediante el oxímetro
de pulso es un método no-
invasivo, que no requiere
calibración y que nos permite
un monitoreo continuo de la
saturación de oxígeno arterial
(SpO2).
 El haz de luz infrarroja que
realizará la medición ha de
colocarse en la mano
derecha, a nivel de la arteria
radial, para una correcta
medición
PENSAR EN LAS CONSECUENCIAS
Mas usado, pero
puede no ser
fidedigno.

21. Siempre , mezcla de aire y
oxígeno
Además de calentado y
humidificado.
Si no hubieran “blenders”
(mezcladores de aire y
oxígeno), se puede
colocar un “flowmeter”
de aire y uno de oxígeno con
una llave en “Y”, utilizando una
fórmula que
nos permite calcular la
FiO2, según los litros de aire y
oxígeno administrados.
FLUMITERF
 BLENDERS
RECORDAR:

22. Tabla de combinación de flujos de oxígeno y aire para halos y bolsas
de reanimación
Cálculos teóricos. Confirmar con oxímetro
Porcentaje de oxigeno Flujo de oxigeno (Lts x min) Flujo de aire (Lts x min)
30 1 9
40 2 8
50 4 6
60 5 5
70 6 4
80 7,5 2,5
90 9 1

23. EN NUESTRAS MANOS ESTÁ SU
FUTURO

25.  El objetivo principal es evitar la hiperoxia igual que la
hipoxia y minimizar la repetición de episodios de
hipoxia/hiperoxia como consecuencia de grandes
ajustes en el oxígeno hechos en respuestas a lecturas
transitorias o por artefactos de los monitores de
oxígeno evitando episodios indeseados de altas dosis
de oxígeno.
 Para ello se necesita
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL
OXÍGENO:

26. • La reanimación de los recién nacidos extremadamente
prematuros, puede iniciarse en forma segura con una FiO2 de
aproximadamente 30% que debería ser ajustada a las
necesidades del niño para reducir la carga de oxígeno al recién
nacido.
• Mantener parámetros de oxígeno aceptables s/ tabla y
Oxímetro con alarmas.
• Valorar siempre primero al paciente al responder a una alarma.
• Observar y valorar luego de incrementar las dosis de oxígeno.
• Regular el oxígeno en sala de partos y durante el traslado del
paciente (monitorizar y poder mezclar en ambos casos).
• Valoración continua de la oxigenación del paciente.
• Recomendar monitores de saturación con tecnología masimo
(buena lectura con movimiento del paciente).
• En caso de ventilar con bolsa hacerlo con la misma FiO2 que
recibía en ARM.
• Destetar gradualmente del oxígeno.
TENER EN CUENTA

27. Nunca administrarlo a un
paciente que no lo
necesita.
Decidir su utilización
midiendo saturación y PO2.
Valorar SIEMPRE al
paciente ante cualquier
requerimiento de aumento
o disminución del oxígeno.
Se desaconseja el uso de
oxígeno libre en la
incubadora, o suministrar
flujo libre por tiempos
largos ya que estos brindan
una concentración muy
variable.
LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SON:

28. DIFICULTADES MÁS COMUNES EN LA
ADMINISTRACIÓN DEL OXÍGENO
• No contar con el equipamiento suficiente, tanto para
administrar como para monitorizar.
• No colocarle las alarmas o eliminar la alarma superior.
• Modificar la FiO2 en respuesta a cambios en el
equipamiento y no en los pacientes.
• No observar cuidadosamente al paciente luego de
modificaciones en la FiO2.
• Disminuir o aumentar bruscamente la FiO2 en más de 2
al 5%.
• No registrar todos los cambios en los requerimientos del
paciente o las oscilaciones del oxígeno.

29. PRIMER CONTROL OFTALMOLÓGICO.
Se debe realizar en la cuarta semana de vida pos-natal y no mas allá de
las 32 semanas post-concepcional.

30.  Debemos esforzarnos en mejorar la calidad en el
cuidado de los mismos, incluyendo normas específicas
en cuanto a los límites de saturación y manejo del
oxígeno en las unidades donde no existan
actualmente, y en promover la capacitación del
personal de enfermería incluyendo una educación
basada en la evidencia.
PARA TERMINAR

31. ¿ESTE O ESTE?
¿QUÉ RESULTADO ESPERAMOS?

32. Gracias!!
CON UNA PACIENTE PREMATURA
QUE VINO A VISITARNOS EN LA
FIESTA DEL PREMATURO