1. “Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of
prevalence, pathophysiology and treatment”
Sangsawang B, Sangsawang N
Int Urogynecol Journal, 2013
BIOFEEDBACK FEDERATION OF
EUROPE
Learn From the Best ™
3º Journal Club Online de Disfunções Pélvicas
Ft. Claudia Rosenblatt Hacad

2. Introdução
• IUE – IU mais comum em gestantes, com piora progressiva
– impacto na QoL - 54.3% das gestantes nos 4 domínios:
• atividade física
• relações sociais
• lazer
• saúde emocional
• Gestantes com IUU e IUM
– pior QoL em relação as que apresentam IUE (domínios físicos, sociais e
emocionais), mas não tem impacto na mobilidade, sugerindo mínima
restrição no estilo de vida.
• LUTS
– 36 semanas - sintomas podem perdurar até 1 ano pós parto.
– mulheres de mais idade e que apresentam LUTS à partir de 12
semanas – fatores preditivos de IUE 1 ano pós parto.
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

3. Introdução
• IU – efeitos negativos na sexualidade e nos aspectos sociais
• 16.9% gestantes - IUU moderada e grave
• Gestantes consideram IU desconforto comum associado à
gestação e parto
• IU durante a gestação – risco maior de IU pós parto em
relação a gestantes continentes
 Objetivo dessa revisão: explicar a fisiopatologia , a prevalência
e o tratamento da IUE em gestantes
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

4. Métodos
• 534 citações - banco de dados Pubmed e Cochrane (1990 à 2012)
– 360 excluídas( após triar títulos e abstracts)
– 174 artigos completos
– 148 excluídos ( não alcançaram critério de eligibilidade)
= 26 artigos incluídos
 Prevalência da IU ( 18 artigos)
 Exercícios/Treinamento da MAP (8 artigos)
Inclusão: publicações pubmed língua inglesa e estudo em humanos. Palavras-
chave: Epidemiol, Prevalência , IU, IUE, gestação, exerc. MAP, TMAP,
tratamento conservador
Exclusão: estudos não comparativos (estudos observacionais pre-pós, estudo
de caso, séries de caso)
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

5. • RESULTADOS
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

6. Prevalência
• IUE > prevalência nas gestantes, variando de 18,6% a
75%
• IUU – varia de 2% a 35%
• IUM – 3,8% a 13,1%
• Todas aumentam com a evolução da gestação
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

7. Fatores Anatômicos e Fisiológicos
• Gestação
– efeito significante na função do TUI
– frequência miccional é influenciada pelo estado fisiológico da bexiga
• FUD> 7 e FUN> 1
• mesma incidência em primíparas e multíparas
• Início ocorre no 1º trimestre
• 80% gestantes apresentam aumento da FU em algum momento da gestação
– Peso uterino
• principal fator - aumento da FU na gestação (“irrita” e faz peso sobre a bexiga)
• CCM normal 1º trimestre = 410ml, aumentando para 460ml no 2º trim reduzindo sua
capacidade no 3º trimestre para 272ml, com aumento da “irritação” da bexiga pela
presença do feto.
• Polaciúria – associada com aumento de ingestão hídrica > no 2ºtrimestre e < no 3º trim
• Posição do útero: retrovertido impactado causa retenção, pois interfere na obliteração
do ângulo uretrovesical posterior - não eleva a junção uretrovesical da pelve e não
alonga a uretra.
– Outras causas - influências neurológicas? e hormonais
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

8. Fisiopatologia da IUE durante a gestação
• IUE Gestação
– Fraqueza da MAP - mobilidade uretral e do colo vesical, levando a incompetência do
esfíncter uretral
• aumento da pressão intra-abdominal, transmitida para a bexiga
- pressão intra-vesical > pressão fechamento uretral = IUE
• Gestantes incontinentes < força MAP em relação a gestantes continentes
• Prevalência IUE significantemente > comparado a não gestantes
– Causas (?)
• mudanças fisiológicas - redução força da MAP - desenvolvimento de IUE
• trauma a MAP - ganho de peso durante gestação
– aumento da pressão na bexiga e na MAP, causando aumento mobilidade uretral.
– Excesso de peso da gestante pode prejudicar o fluxo sanguíneo e as inervações da bexiga
e uretra - > IMC > risco de IUE e prolapso órgãos pélvicos
• redução da quantidade de colágeno e das propriedades de tensão < suporte funcional MAP
> chance prolapsos e IU
• Mudanças hormonais
– diminuição relaxina 17-24 semanas ( estimula crescimento tecido TUI e aumenta pressão
uretral) = IU final gestação
– aumento progesterona ( relaxa musculatura lisa ), diminuindo tônus bexiga, ureter, uretra.
• Expansão do útero e do peso fetal – maior no 3ºtrimetre
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

9. Tratamento da IUE
• Exercícios/Treinamento da MAP
– tratamento conservador
– 1ºlinha tratamento IUE durante a gestação e no pós parto
– aumenta a força da MAP e dos mm peri-uretrais
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

10. Conclusões
• IUE – IU mais comum em gestantes.
• Prevalência – 18.6% a 75%, aumentando com evolução da
gestação.
• Aumento da pressão do útero e do peso fetal sobre a
MAP, associada a mudanças hormonais podem levar a
redução da força da função esfincteriana e de suporte da
MAP.
• Fraqueza da MAP causa mobilidade uretral e do colo
vesical, levando a incompetência do esfíncter uretral - IUE
• Exercícios MAP em gestantes – tratamento efetivo para IUE
durante a gestação e não provoca efeitos adversos.
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas

11. clahacad@gmail.com
www.claudiahacad.com.br
www.bfe.org