P aux 5 - conciencia-causas 1
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El documento describe los diferentes estados de conciencia en el coma, incluyendo lúcido, confuso y estuporoso. También discute las causas del coma, como daños cerebrales, hemorragias e infartos, y las etapas y exámenes para determinar el pronóstico.
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- 2. Lúcido: orientado en tiempo y espacio ◦ Atención ◦ Percepción ◦ Memoria Confuso: desorientado. Con tendencia al sueño Estuporoso: solo abre los ojos ante el dolor 2
- 3. Estado de desconexión neuro-psicológica con el medio. Sin fenómeno del despertar ≠ estado vegetativo: ◦ hay alternancia sueño/vigilia ◦ Sin conciencia ◦ Hipertonía ◦ Arreflexia ≠ Mutismo akinético: sin hipertonía ≠ sindrome de cautiverio: por infarto protuberancial ◦ Solo movimiento vertical de ojos 3
- 6. Etapas ◦ Mesencefálica … Respiración de Kussmaul Pupilas paralíticas Oftalmplejía Rigidez de descerebración ◦ Pontina… Respiración de Biot ausencia de reflejo corneal y maseterino ◦ Bulbar : respiración atáxica y paro 6
- 7. 7
- 8. Hipoxia Hipoglucemia (<10mg/dl) Hipotermia (<32º C) Hipertermia DBT descompensada 8
- 10. Respuesta Ocular Verbal Motora 6 Obedece orden 5 Orientado Localiza dolor 4 Espontánea Confuso Respuesta = retira 3 A la palabra Palabra inapropiada Respuesta = flexión (decortica) 2 Al dolor Ininteligible Respuesta = extensión (descerebra) 1 No responde No responde No responde 10
- 11. Causa conocida de coma Asistencia respiratoria mecánica (ARM) ≥ 6 h Temperatura rectal > 32º C Abolición de reflejos del tronco cerebral: ◦ Corneano ◦ Pupilar ◦ Óculo-cefálico, vestibular, cardíaco ◦ Tusígeno ◦ Nauseoso Prueba de atropina (-) 2 EEG isoeléctricos c/6 h o potenciales evocados o arteriografía cerebral 11
- 12. Respuesta Ocular Verbal Motora 6 Obedece orden 5 Orientado Localiza dolor 4 Espontánea Confuso Respuesta = retira 3 A la palabra Palabra inapropiada Respuesta = flexión 2 Al dolor Ininteligible Respuesta = extensión 1 No responde No responde No responde 12
- 13. Mantener vía aérea permeable Proteger de otros daños contingentes Controlar y registrar nivel de respuestas Buscar y tratar condiciones asociadas (heridas, etc.) Disponer el traslado 13
- 14. 14
- 15. 15
- 16. 16
- 17. NO administrar nada por vía oral NO mover innecesariamente probabilidad de trauma raqui-medular NO dejar paciente solo en ningún momento 17
- 18. 18
- 19. Causas
- 20. Efecto Causado por: Daño cerebral directo TEC Interferencia en riego sanguíneo Conmoción, ACV, infarto Compresión cerebral TEC, ACV, tumores, infecciones Alteración química sanguínea Hipoxemia, hipoglucemia, intoxicación etílica Alteración eléctrica cerebral Epilepsia, hipotermia, hipertermia 20
- 22. Enfermedad crónica Cursa con crisis recurrentes De origen cerebral EEG (+) 22
- 23. Convulsión o gran mal epiléptico Síndrome de desconexión epiléptica 23
- 24. 1º) fase tónica: Pérdida de conciencia ≠ caída Espasmo brusco: ◦ Grito ◦ Recto, vejiga, vesículas seminales 2º) fase clónica: relajación muscular … Alternan x 2-5’ Coma – cianosis – saliva espumosa – ojos inectados luego… sueño profundo 24
- 25. Pérdida de contacto con la realidad Súbito Ojos abiertos, mirada fija Postura mantenida A veces automatismos Amnesia posterior 25
- 26. Parciales ◦ Simples ◦ Complejas ◦ Secundariamente generalizadas Generalizadas (25%) ◦ Convulsivas ◦ No convulsivas 26
- 27. Sin pérdida de la conciencia Motoras: ◦ Solo pulgar, mano, hemicara, hemicuerpo ◦ Clonías de cara ◦ Aversivas: gira la cabeza Sensitivas: parestesias Sensoriales: luces, sonidos Psíquicas: ◦ Alucinaciones olfativas ◦ Miedo (en niños) ◦ Diplopía mental (sensación de ya/ no vivido) Vegetativas: aura epigástrica 27
- 28. Síndrome de desconexión ≠ automatismos (chupeteo o continuación de actos) 2’ + confusión posterior ¡NO violencia! ¡NO delito! 28
- 29. Crisis parciales + convulsión 29
- 30. Tónico-clónicas Tónicas Mioclónicas: ◦ Con lucidez ◦ + en miembro superior 30
- 31. Ausencias ◦ Síndrome de desconexión por 5-20” ◦ Mirada fija Atónicas ◦ Caída hacia adelante 31
- 32. Paciente consciente ◦ Protección: Sentado Tranquilo Lejos de objetos peligrosos (calientes, afilados) ◦ Tranquilizar: No agobiar con preguntas 32
- 33. Paciente inconsciente: ◦ Determinar perímetro seguro ◦ Aflojar ropa en el cuello ◦ Proteger la cabeza ◦ Evaluar signos vitales al finalizar la crisis ¿RCP? ◦ NO MOVER, salvo peligro inmediato ◦ NO FORZAR para contener movimientos ◦ NO PONER NADA EN LA BOCA 33
- 34. 34
- 35. En niños: ◦ Quitar ropa y enfriar ◦ Colocar almohadas o acolchar con toallas enrolladas ◦ Vigilar vía aérea 35
- 36. 36
- 38. Hiperglucemia Hipoglucemia ◦ Consciente: Debilidad Temblor - palpitaciones Confusión Sudoración fría, pegajosa Palidez Taquicardia Respiración superficial 38
- 39. Hiperglucemia Hipoglucemia ◦ Consciente: ◦ Inconsciente: ABCDE Postura de recuperación TRATAMIENTO: - Bebida dulce o azúcar - Si responde repetir 39
- 40. 40