3. Definición
Enfermedad infecciosa crónica
pulmonar y extrapulmonar,
adquirida mediante inhalación en
la estructura alveolar del pulmón
de núcleos de gotitas que contienen
el bacilo de la TBC (mycobacterium
tuberculosis); se caracteriza por
períodos de infección temprana (a
menudo asintomática), latencia y
potencial recurrencia.
4. Epidemiología
La TBC es una enfermedad infecciosa más antigua de la
humanidad, además de la más prevalente.
Es un importante problema de salud pública y
desafortunadamente difícil de ser erradicada.
Según la OMS actualmente se estima que un tercio de la
población mundial, mas de 1500 millones de individuos,
están infectados por el bacilo de la TBC; más del 90% de los
casos se reportaron en los países pobres en el continente
asiático, África, y en el Medio Oriente, América Latina.
La edad media de presentación es de 35 – 44 años y
predominan en varones.
La TBC puede afectar a cualquier persona, pero se asocia
principalmente al sida y a la inmigración.
5. Factores de Riesgo
Personas q conviven en un ambiente cerrado y mal
ventilado con alguien que tiene la enfermedad.
Personal de salud (médicos, enfermeras, técnicos, etc.)
Las personas inmunosuprimidas por enfermedades como
VIH/SIDA, diabetes mellitus, desnutrición, cáncer y/o
por uso de medicamentos esteroides e
inmunosupresores.
Residentes en asilos, albergues o instituciones penales.
Indigentes, alcohólicos y adictos a drogas intravenosas.
Edad: en los extremos de vida.
Raza: negra y mapuches.
7. Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
Bacteria intracelular aerobio
estricto, no esporulado y Gram +.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
Resiste la decoloración con
alcohol y ácido.
En reservorio natural es el hombre.
Tiene una pared muy rica en lípidos.
Observación extendido de expectoración teñido con Ziehl- Nielsen.
10. Tipos de TBC
• T. Primaria: Se localiza en los
campos medios e inferiores de los
pulmones.
• T. Pos primaria: Se localiza en
los segmentos apicales y posteriores de los
lóbulos superiores.
Tuberculosis
Pulmonar
• T. Ganglionar: Hinchazón
indolora de los ganglios linfáticos
cervicales y supraclaviculares.
• T. Pleural: Lesiones en la pleura
debido a penetración de algunos bacilos
tuberculosos en el espacio pleural.
Tuberculosis
Extra Pulmonar
11. • T. Miliar: Consiste en
siembra hematógena de bacilos
tuberculosos. Las lesiones
consisten en granulomas
amarillentos.
Diseminados
12. TBC Primaria.
Aparece consecutiva a infección inicial.
Localizada principalmente en campos medios
e inferiores de los pulmones.
Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más densamente
por nódulos linfáticos.
Mayor longitud y menor
diámetro relativo.
13. TBC Primaria.
Formas de evolución:
PRIMOINFECCIÓN COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIÓN.
Bacilos en inactividad metabólica
PROGRESIÓN PRIMARIA
14. TBC Primaria
En el período de multiplicación previo a Respuesta
Inmune, hay invasión torrente sanguíneo,
produciéndose diseminación.
TBC Extrapulmonar.
Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.
Inmunidad específica lesiones granulomatosas: constituidas por la
acumulación de macrófagos activados, células epitelioides, células gigantes y
linfocitos.
15. TBC Primaria
Aparición Necrosis Caseosa.
Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su
crecimiento queda inhibido (PO2, pH ácido).
Complejo de Ghon.
Algunas lesiones curan mediante
fibrosis y calcificación
16. TBC Primaria: Manifestaciones Clínicas (niños)
Fiebre: Duración: 10- 21 días.
(70%)
Adenopatía hiliar o mediastínica
(65%).
Compresión vía aérea con
obstrucción bronquial,
hiperinsuflación
localizada seguida de
atelectasia.
Dolor Pleural (25%)
Derrame Pleural (50%)
17. TBC Postprimaria
Representa 90% de los casos adultos no –VIH.
Se debe a la reactivación endógena de una
infección tuberculosa latente. Excepcionalmente
exógena.
Causas:
VIH Desnutrición
OH Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos.
Inmunodepresores
Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación,
del adulto, reinfección endógena.
18. TBC Postprimaria
Multiplicación activa 10-14 días Nº crítico
para producir enfermedad cavitaria.
Localización más frecuente:
Segmentos apicales y
posteriores de los
lóbulos superiores.
También los segmentos
superiores de lóbulos
inferiores.
19. TBC Postprimaria
Evolución:
En el centro de la lesión, el
material caseoso presenta
licuefacción, va
destruyendo las paredes de
los bronquios y de los
vasos sanguíneos, y se
drena en ellos el contenido
CAVERNAS.
Diseminación broncógena.
Diseminación hematógena.
20. TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas
Tos (50-70%).
Pérdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoración
nocturna (50%).
Dolor torácico y disnea
(70%).
Inicio Insidioso
21. TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas
Afectación de vías
respiratorias altas: disfonía,
ronquera y/o disfagia dolorosa.
Examen físico: puede ser
completamente normal o
evidenciar estertores, roncus,
sibilancias, sonidos anfóricos en
las áreas con cavitaciones grandes
y acropaquias
22. Detección de casos de Tuberculosis
Sintomático Respiratorio (S.R): Es toda persona que
presenta tos con expectoración por mas de 15 días.
S.R.Identificado (S.R.I): Es la persona detectada e
inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios.
S.R.Examinado (S.R.E): Es el S.R. al que se le realiza
uno o más baciloscopías de esputo.
23. Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP):
Confirmación a través del frotis directo +.
Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP):
Presencia de M. tuberculosis en cultivo, teniendo
baciloscopías -.
Caso de tuberculosis pulmonar con BK(-) y cultivo(-).
Caso de tuberculosis Extra Pulmonar.
Caso de tuberculosis Multidrogo-resistente (TBMDR):
ocasionada por bacilos multidrogorresistentes.
Bacilos Multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por
lo menos Isoniazida y Rifampicina.
24. Diagnóstico
Baciloscopía de esputo.
Cultivo de muestra biológica.
Prueba de Tuberculina PPD.
Radiografía de Tórax.
25. Baciloscopía
Herramienta fundamental para el dx. de tuberculosis
y para el seguimiento del tratamiento de los
pacientes con TBC.
2 muestras de esputo de buena calidad, de primera
hora de la mañana, en días distintos.
Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que
son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.
26. Informe de resultados de baciloscopía
Negativo (-):
No se encuentra bacilos ácido alcohol resistente
(BAAR) en 100 campos microscópicos.
Positivo (+):
Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100
campos observados (10-99 bacilos en 100 campos).
Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos
observados.
Positivo (+++): Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos
observados.
27. Criterios de STEGEN Y TOLEDO: TBC en niños
Hallazgo del
Bacilo de Koch
7 puntos
Granuloma
específico
4 puntos
PPD positivo 3 puntos
Antecedente
epidemiológico de
contacto
2 puntos
Cuadro clínico
sugestivo
2 puntos
Radiografía
sugestiva
2 puntos
Si la ∑ de los puntajes obtenidos por
los criterios son:
•Hasta 2 puntos: No es TB.
•De 3 a 4 puntos: El dx. es posible y
amerita estudio más profundo.
•De 5 a 6 puntos: El dx. es factible y
amerita iniciar tratamiento.
•De 7 a más: El dx. es de certeza.
Iniciar tratamiento.
28. Cultivo de Esputo
Método bacteriológico más sensible y específico para
detectar la presencia de M. tuberculosis y otras
micobacterias.
Aporta de 20 a 25% más a lo diagnosticado por
baciloscopía.
Si el resultado es + : dx. tuberculosis pulmonar
cultivo positivo.
Si el resultado es - : Si se considera Tuberculosis
BK (-) Cultivo (-)
29. Derivado Proteínico Purificado (PPD)
Es una sustancia biológica biológica que permite
detectar infección tuberculosa .
Debe conservarse en envase oscuro a la temperatura
de +2 a +8 ºC.
La aplicación del PPD se realiza en un área de la piel
en la unión de los tercios medio y superior de la cara
dorsal del antebrazo izquierdo.
La dosis exacta que debe administrarse es de 0,10 ml.
Luego se inyecta 0,10 ml de PPD por vía
intradérmica , produciendo una pápula cutánea de 5
a 6 mm de diámetro.
30. La lectura del PPD se deberá realizar después de las 48 a 72 horas de
aplicado. Al producirse la reacción se observará un área de
enrojecimiento (eritema) y un área de induración (pápula) de la piel.
El resultado debe informarse en mm. Una induración mayor de 10mm,
obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño.
31. Radiografía de Tórax
TBC Primaria:
Linfadenopatías.
Opacidades parenquimatosas,
tanto del espacio aéreo como
del intersticio, siendo la
consolidación del espacio aéreo
el patrón radiológico más
común, acompañado en
ocasiones de excavaciones
32. Rx Tórax:
Compromete con mayor
frecuencia segmento
apical o posterior de
lóbulos superiores.
Otras manifestaciones:
1) Enfermedad traqueobronquial:
Atelectasia o hiperinsuflación
secundaria.
2) Enfermedad pleural: derrame
de tamaño variable.
33. Rx. Tórax
TBC Postprimaria:
Distintivo: Predilección por los
lóbulos superiores, ausencia
linfadenopatías y propensión a
excavación.
Consolidación del espacio aéreo:
patrón común.
34. Rx. Tórax:
La excavación es también
una característica
importante de la
tuberculosis post-primaria.
Cavernas
Mezcla de patrones radiográficos:
opacidades lineales, reticulares y
nodulares.
La resolución de las anormalidades
radiológicas es lenta. La radiografía de
tórax no es el mejor método de vigilar
la respuesta al tto.
35. Tratamiento: Farmacológico
PRIMERA
FASE
De inducción o bactericida: de administración
diaria, sirve para reducir rápidamente la
población bacilar de crecimiento y multiplicación
rápida y para prevenir la resistencia y con ello el
fracaso.
SEGUNDA
FASE
De mantenimiento o esterilizarte: de
administración intermitente. Incluye menor uso
de medicamentos, suficientes para conseguir la
eliminación de los bacilos persistentes y evitar
así las recaídas.
36. Medicamentos Antituberculosis de Primera línea
Los medicamentos de primera línea se utilizan en pacientes nuevos,
recaídas y abandonos.
Son altamente eficaces y de buena tolerancia para el paciente.
37. FARMACO ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCION METABOLISMO EXCRECION
Rifampicina
(R)*
Bactericida Absorción
retardada por
alimentos
Hepático Mayor parte en
heces.
20-30%por
riñón.
Isoniazida
(H)*
Altamente
bactericida
Mejor absorción en
ayunas
Hepatico Renal.
Pirazinamida
(Z)*
Bactericida Efecto de alimentos
en
biodisponibilidad
es mínimo
Hepatico 70% por riñon
Etambutol
(E)*
Bacteriostático
(bactericida a
altas dosis)
Efecto de alimentos
en
biodisponibilidad
es mínimo
Renal y hepático 80% por riñon
Estreptomicina
(S)*
Bactericida Parenteral Distribucion
amplia en tejidos y
liquidos corporales
50-60% por
riñon y pequeña
cantidad por
bilis
38. TRATAMIENTO ESQUEMA UNO (Duración 6 meses)
FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y
DOSIS
1ra. 2 meses
(50 dosis)
Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2
cápsulas.
Isoniacida x 100 mg 3
tabletas.
Pirazinamida x 500 mg.
3 tabletas.
Etanutol x 400 mg. 3
tabletas.
2da. 4 meses
(32 dosis)
Dos veces por
semana.
Rifampicina x 300 mg. 2
cápsulas.
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas.
39. Medicamentos Antituberculosos de Segunda Línea
Los medicamentos de segunda línea se utilizan
generalmente en paciente con tuberculosis resistente a
antibióticos.
Son menos eficaces y de menor tolerancia para el
paciente, excepto las quinolonas.
Pacientes pulmonares o extra pulmonares antes tratados,
confirmados bacteriológicamente.
Situaciones especiales:
Paciente que ha abandonado tratamiento y ha recibido menos de 30
dosis, es considerado en su reingreso como nunca tratado.
Paciente de TBC pulmonar calificado como abandono recuperado
que al momento de reingreso tiene bacteriología negativa.
Menos de 6 meses: Deben completar dosis que faltan
Más de 6 meses: Se realizará seguimiento.
40. MEDICAMENTO ACTIVIDAD
CONTRA TB
ABSORCION METABOLISMO EXCRECION
Kanamicina
(Kn)*
Bactericida Parenteral Distribución amplia
en tejidos y líquidos
corporales
Renal
Capreomicina
(Cm)*
Bactericida Parenteral Distribución amplia
en tejidos y líquidos
corporales
Renal
Ethionamida
(Eth)*
Débilmente
bactericida
Absorción enteral Hepático Renal
Ciprofloxacino
(Cx)*
Bactericida Efecto de alimentos en
biodisponibilidad es
mínimo
Hepático 80% Renal
Moxifloxacino
(Mx)*
Altamente
Bactericida
Es casi total tras la
administración oral y
no se afecta por la
ingesta de alimentos
incluido lácteos
Hepático Bilis y Renal
Cicloserina
(Cs)*
Bacteriostática Oral Muy buena
penetración en SNC
Renal
Acido
paraminosalicílico
(Pas)*
Bacteriostática 50-65% absorción oral Hepático Renal
41. ESQUEMA SECUNDARIO: Duración 8 meses
FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTO Y DOSIS
1ra. 2 meses (50
dosis)
Diario excepto
domingos y
feriados.
Rifampicina x 300 mg. 2
cápsulas.
Isoniacida x 100 mg 3 tab
Pirazinamida x 500 mg 3
tabletas.
Etambutol x 400 mg. 3 tab.
Estreptomicina x 1 gr.
1 mes (25 dosis) Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300 mg. 2 c.
Isoniacida x 100 mg. 8 tb.
Pirazinamida x 500 mg. 3 t.
Etambutol x 400 mg. 3 tab.
42. 2da. 5 meses ( 40
dosis)
2 veces por
semana
Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas.
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas.
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas.
43. Complicaciones
Neumotórax (0,6-1%).
Bronquiectasias.
Colapso del lóbulo medio.
Empiema o fístula broncopleural.
Insuficiencia Respiratoria (en casos de
destrucción extensa del parénquima).
44. Prevención
Diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar.
Vacunación BCG.
Control de contactos:
Contacto Intradomiciliario.
Contacto Extradomiciliario.
Quimioprofilaxis.
Educación y Comunicación para la Salud.