Panorama histórico da esquizofrenia; quais são os principais sintomas e os critérios para diagnóstico da doença; classificação da esquizofrenia em níveis. Para saber mais sobre esquizofrenia acesse www.psiquiatraportoalegre.com.br.

1. EsquizofreniaEsquizofrenia
Leandro CiullaLeandro Ciulla

2. HistóriaHistória
• A Insanidade tem afligido a humanidadeA Insanidade tem afligido a humanidade
durante toda históriadurante toda história
• Descrições escritas de sintomasDescrições escritas de sintomas
esquizofrenicos já existiam no século XVesquizofrenicos já existiam no século XV
A.CA.C
• No primeiro e segundo século da eraNo primeiro e segundo século da era
cristã os médicos gregos já descreviamcristã os médicos gregos já descreviam
sobre a deterioração nas funçõessobre a deterioração nas funções
cognitivascognitivas

3. Panorama HistóricoPanorama Histórico
• Retratos literários, tais como o da loucuraRetratos literários, tais como o da loucura
de Orestes ou os murmúrios do pobrede Orestes ou os murmúrios do pobre
tom, no Rei Lear, deixam claro que astom, no Rei Lear, deixam claro que as
psicoses graves são reconhecidas atépsicoses graves são reconhecidas até
mesmo pelos leigos há muitos anos.mesmo pelos leigos há muitos anos.

4. HistóriaHistória
Emil Kraepelin: é considerado o primeiro aEmil Kraepelin: é considerado o primeiro a
ter descrito a esquizofrenia sobre tudo emter descrito a esquizofrenia sobre tudo em
termos de curso e evoluçãotermos de curso e evolução
Eugen Bleuler: 4 A*s BleulerianosEugen Bleuler: 4 A*s Bleulerianos

5. Emil KraepelinEmil Kraepelin
• Sugeriu o termo demência precoceSugeriu o termo demência precoce
(demência de início precoce)(demência de início precoce)
• Curso deteriorante a longo prazo, delíriosCurso deteriorante a longo prazo, delírios
e alucinaçõese alucinações
• Pacientes com psicose maníaco-Pacientes com psicose maníaco-
depressiva eram diferenciados destesdepressiva eram diferenciados destes
pacientes pois havia períodos depacientes pois havia períodos de
funcionamento normal.funcionamento normal.

6. Eugen BleulerEugen Bleuler
• Reconhecendo que a demencia não era umaReconhecendo que a demencia não era uma
característica da demencia precoce, criou ocaracterística da demencia precoce, criou o
termo esquizofrenia.termo esquizofrenia.
• Esquizofrenia: Esquizo=cisão Frenia=menteEsquizofrenia: Esquizo=cisão Frenia=mente
(divisão da mente) fragmentação das(divisão da mente) fragmentação das
capacidades mentaiscapacidades mentais
• Não necessidade de um curso deteriorante oNão necessidade de um curso deteriorante o
que não ocorreria com a demência precoceque não ocorreria com a demência precoce

7. Eugen BleulerEugen Bleuler
• Os quatro A*s.Os quatro A*s.
• Sintomas fundamentaisSintomas fundamentais
• Associações anormais, afeto, autismo eAssociações anormais, afeto, autismo e
ambivalênciaambivalência
• Sintomas secundários ou acessórios:Sintomas secundários ou acessórios:
alucinações e delírios que podem ocorreralucinações e delírios que podem ocorrer
em outras doenças como maníaco-em outras doenças como maníaco-
depressivadepressiva

8. Eugen BleulerEugen Bleuler
• Exemplos típicos da perda da associaçãoExemplos típicos da perda da associação
são:são:
-risadas tolas ao receber a notícia da morte-risadas tolas ao receber a notícia da morte
de alguém amadode alguém amado
-penasamento mágico-penasamento mágico
-exibição subita de comportamento irado-exibição subita de comportamento irado
sem a experiência de raivasem a experiência de raiva

9. Eugen BleulerEugen Bleuler
• Apontou que alguns pacientes comApontou que alguns pacientes com
esquizofrenia melhoravam de formaesquizofrenia melhoravam de forma
substancial, embora nunca alcançassemsubstancial, embora nunca alcançassem
recuperação completa, enquanto outrosrecuperação completa, enquanto outros
tinham curso relativamente crônicotinham curso relativamente crônico

10. Eugen BleulerEugen Bleuler
• Observou que determinados indivíduosObservou que determinados indivíduos
começam a experimentar os sintomas decomeçam a experimentar os sintomas de
esquizofrenia na terceira ou quartaesquizofrenia na terceira ou quarta
década de vida. Por isso o termodécada de vida. Por isso o termo
esquizofrenia pareceu preferível queesquizofrenia pareceu preferível que
demência precocedemência precoce

11. HistóriaHistória
• Dependendo da capacidade adaptativa eDependendo da capacidade adaptativa e
circuntâncias ambientais do indivíduo, ocircuntâncias ambientais do indivíduo, o
processo dissociativo fundamental podeprocesso dissociativo fundamental pode
levar as manifestações secundárias dalevar as manifestações secundárias da
doença, tais como delírios, alucinações,doença, tais como delírios, alucinações,
retraimento social e diminuição dosretraimento social e diminuição dos
impulsosimpulsos

12. HistóricoHistórico
• Kurt Shneider: descreveu os sintomas deKurt Shneider: descreveu os sintomas de
primeira ordem:primeira ordem:
pensamentos audíveispensamentos audíveis
Vozes argumentando ou discutindoVozes argumentando ou discutindo
Vozes comentandoVozes comentando
• Segunda ordem:Segunda ordem:
Idéias delirantes, perplexidade, alterações doIdéias delirantes, perplexidade, alterações do
humor, outros transtornos da sensopercepçãohumor, outros transtornos da sensopercepção

13. HistóricoHistórico
• Gabriel Langfeldt: salientou a importânciaGabriel Langfeldt: salientou a importância
da despersonalização, autismo,da despersonalização, autismo,
embotamento emocional, um inícioembotamento emocional, um início
insidioso e sentimentos de desrealizaçãoinsidioso e sentimentos de desrealização

14. Últimas décadasÚltimas décadas
• Sintomas negativos- perda de funções psíquicas:Sintomas negativos- perda de funções psíquicas:
Embotamento afetivo, retração social,Embotamento afetivo, retração social,
empobrecimento linguagem e pensamento,empobrecimento linguagem e pensamento,
diminuição da vontade, autonegligência,diminuição da vontade, autonegligência,
lentificação psicomotoralentificação psicomotora
Sintomas positivos-manifesações produtivas daSintomas positivos-manifesações produtivas da
doença: alucinação auditiva, idéias delirantes ,doença: alucinação auditiva, idéias delirantes ,
comportamento bizarro e atos impulsivos, agitaçãocomportamento bizarro e atos impulsivos, agitação
psicomotra, idéias bizarras.psicomotra, idéias bizarras.

15. ConceitualizaçãoConceitualização
• A esquizofrenia é conceituada como umA esquizofrenia é conceituada como um
processo de doençaprocesso de doença
• Embora uma etiopatogenia expliqueEmbora uma etiopatogenia explique
quase todos os casos, é provável quequase todos os casos, é provável que
mais de uma entidade de doença existamais de uma entidade de doença exista
dentro da síndrome clínica dadentro da síndrome clínica da
esquizofrenia.esquizofrenia.

16. Esquizofrenia- ConceitoEsquizofrenia- Conceito
• É um misto de sinais e sintomasÉ um misto de sinais e sintomas
característicos (tanto positivos quantocaracterísticos (tanto positivos quanto
negativos) que estiverem presentes pornegativos) que estiverem presentes por
um período de tempo significativo duranteum período de tempo significativo durante
um mês, com alguns sinais do transtornoum mês, com alguns sinais do transtorno
persistindo pelo período minimo de 6persistindo pelo período minimo de 6
meses.meses.

17. ConceitoConceito
• Os sintomas característicos envolvemOs sintomas característicos envolvem
uma série de disfunções cognitivas euma série de disfunções cognitivas e
emocionais que acometem a percepção, oemocionais que acometem a percepção, o
racicínio lógico, a linguagem e aracicínio lógico, a linguagem e a
comunicação, o controle comportamental,comunicação, o controle comportamental,
o afeto, a fluência e produtividade doo afeto, a fluência e produtividade do
pensamento e do discurso, a volição, opensamento e do discurso, a volição, o
impulso e a atençãoimpulso e a atenção

18. ConceitoConceito
• Delírio: crença errônea, envolvendoDelírio: crença errônea, envolvendo
interpretação equivocada de percepção ouinterpretação equivocada de percepção ou
experiênciasexperiências
• Alucinações (auditivas + comuns, visuais,Alucinações (auditivas + comuns, visuais,
olfativas, gustativas e táteis).olfativas, gustativas e táteis).
• Desorganização do pensamento: por algunsDesorganização do pensamento: por alguns
autores é o aspecto mais importante - salta deautores é o aspecto mais importante - salta de
um assunto para outro - associaçõesum assunto para outro - associações
desconexas, Discurso desagregado - salada dedesconexas, Discurso desagregado - salada de
palavraspalavras

19. ConceitoConceito
• Comportamento desorganizado: ex. Usar luvasComportamento desorganizado: ex. Usar luvas
em dias quentes, masturbar-se em público,em dias quentes, masturbar-se em público,
gritar sem algum desencadeante.gritar sem algum desencadeante.
• Comportamento motor :catatônico, diminuiçãoComportamento motor :catatônico, diminuição
acentuada na reatividade ao ambiente.acentuada na reatividade ao ambiente.
• Disfunção em áreas do funcionamento: ex.Disfunção em áreas do funcionamento: ex.
Trabalho, educação, higiene e relaçõesTrabalho, educação, higiene e relações
interpessoais.interpessoais.

20. Critérios diagnósticos paraCritérios diagnósticos para
esquizofrenia DSM IV TResquizofrenia DSM IV TR
A)2 ou mais sintomas por mais de um mês:A)2 ou mais sintomas por mais de um mês:
Delírios, alucinações, discursoDelírios, alucinações, discurso
desorganizado,comportamento desorganizado oudesorganizado,comportamento desorganizado ou
catatonico, sint. Negativoscatatonico, sint. Negativos
B)disfunção sócio ocupacinalB)disfunção sócio ocupacinal
C)Duração de pelo menos 6 meses com sinaisC)Duração de pelo menos 6 meses com sinais
prodrômicos ou residuaisprodrômicos ou residuais
D)Exclusão de transtorno esquizoafetivo e transtorno doD)Exclusão de transtorno esquizoafetivo e transtorno do
humorhumor
E) Exclusão do uso de substâncias ou condição médicaE) Exclusão do uso de substâncias ou condição médica
geralgeral

21. Classificaçao CID-10Classificaçao CID-10
• Esquizofrenia paranoideEsquizofrenia paranoide
• Esquizofrenia hebefrenicaEsquizofrenia hebefrenica
• Esquizofrenia catatonicaEsquizofrenia catatonica
• Esquizofrenia residualEsquizofrenia residual
• Esquizofrenia simplesEsquizofrenia simples
• Depressao pos esquizofrenicaDepressao pos esquizofrenica