El ejercicio físico y la Diabetes Mellitus

1. Residente 2º Año: Sandra Cano Carratalá
Servicio: Endocrinología

2.  Pautas de ejercicio actuales recomiendan en pacientes DM II ejercicio aeróbico o de
intensidad alta de 3 a 5 días por semana, generalmente combinando con
entrenamiento de resistencia.
 Resistencia a la Insulina ha demostrado por sí misma conllevar un aumento de la
incidencia y prevalencia de enfermedad cardiovascular en pacientes DM tipo II.
 El ejercicio aumenta el transporte de glucosa a través de GLUT4 (insulin-mediado)al
sarcolema, con la consecuente disminución de glucemia. (pudiendo permanecer
este aumento de Glut4 de 3-24h tras ejercicio).

3. OBJETIVO
 Evaluar el efecto de la práctica de ejercicio regular sobre la sensibilidad a la
insulina en pacientes adultos con Diabetes Mellitus (DM) tipo II; conjunto de
datos de ensayos clínicos randomizados disponible.
 Determinar si cortos periodos de tiempo de inactividad pueden disminuir este
beneficio (aumento de sensibilidad a la insulina)

4. MÉTODO
PARÁMETROS DE INCLUSIÓN:
 Ensayos controlados randomizados (varios idiomas).
 Entrenamiento físico mayor o igual a 3 días/sem
 Ensayos en los que los pacientes son randomizados a una intervención (ejercicio
aeróbico; entrenamiento de resistencia progresivo o combinación).
 Intervención: dieta (se aplica por igual al grupo ejercicio y grupo control)
 Pacientes DM tipo II mayores 18 años.

6. MÉTODO
 Base de datos electrónica: AMED, MEDLINE, SPORTDiscus, CINAHL, EMBASE, Web of science Core Collections.
 Términos: entrenamiento ejercicio aeróbico, entrenamiento intenso, sensibilidad insulina.
 Palabras clave:
- entrenamiento intenso; entrenamiento pesado; entrenamiento de resistencia; entrenamiento progresivo; cardioentrenamiento
- resistencia progresiva; , resistencia física; resistencia a insulina
- ejercicio aeróbico; sensibilidad a insulina
- test tolerancia, test tolerancia oral a glucosa (OGTT)
- test tolerancia insulina (ITT), test tolerancia a glucosa intravenosa (IVGTT)
- test de tolerancia a la comida
- Test secreción insulina

7. MÉTODO
 Los estudios elegidos deben mostrar medidas dinámicas de sensibilidad a insulina
(cambio concentración glucosa en relación estimación de la sensibilidad insulina)
 Pinza euglycaemica
Pinza hyperglycaemica
Test sensibilidad infusión insulina
Test tolerancia insulina
Test tolerancia oral glucosa

9. MÉTODO
 SELECCIÓN DE ESTUDIOS:
- Datos duplicados eliminados.
- Análisis dos investigadores independientes.
- Desacuerdos: discusión o tercer y cuarto investigador.
- Datos escasos: contacto con autor para obtener datos.
 EVALUACIÓN METODOLÓGICA:
- Dos evaluadores (doble ciego)
- Lista de evaluación Downs and Black (recomendada manual Cochrane
para revisiones sistemáticas)

10. MÉTODO
 ANÁLISIS:
- Parámetro de medida de variabilidad entres estudios: I2
- Parcialidad: test Egger  excluyen 2 estudios
 META-ANÁLISIS: 14 estudios (411 pacientes)
- efecto del ejercicio en la sensibilidad a insulina.
- subgrupos: * Ejercicio vs Control: sensibilidad insulina <48h tras último ejercicio
(9 estudios) * Ejercicio vs Control: sensibilidad insulina 48-72h tras último ejercicio
* Ejercicio vs Control: sensiblidad insulina >72h tras último ejercicio
(3 estudios excluidos subgrupos de tiempo por falta de datos postintervención, sólo 1 significativo)

12. RESULTADOS

14. DISCUSIÓN
 Resistencia a insulina contribuye de manera significativa en la fisiopatología de la DM II
y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.
 Evaluar efecto del ejercicio regular en las medidas de sensibilidad a insulina en adultos
DM II.
 Resultados muestran que, en comparación con grupo control, el ejercicio regular
mejora la sensibilidad a insulina en DM II.
 No se ha podido realizar análisis estadístico de intervenciones a más largo plazo
debido a la heterogeneidad en el tiempo de medidas de monitorización de glucosa.

15.  LIMITACIONES:
- Sólo 9 estudios cumplían criterios de inclusión para análisis por subgrupos y éstos
representaban muestra pequeña (21, 24, 25, 27, 29, 30, 32 pacientes).
- Incertidumbre acerca del tipo y duración de ejercicio que produce este beneficio
(diferentes modalidades en los diferentes estudios).
 CONCLUSIÓN:
- La práctica de ejercicio regular presenta un beneficio significativo sobre la sensibilidad a la
insulina, el cuál puede mantenerse hasta 72h tras la realización del ejercicio.
- Cortos periodos de inactividad no conllevarían una disminución de la sensibilidad a la
insulina (reflejo de adaptación crónica patología base).
 CONFLICTO DE INTERESES:
No. (Miss Kimberley L. Way)

16. BIBLIOGRAFÍA
 Kimberley L. Way, Daniel A. Hackett, Michael K. Baker, Nathan A. Jonshon. The effect of
regular Exercise on Insulin Sensitivity in Type 2 Diabetes Mellitus: A Sistematic Review
and Meta-Analysis. Diabetes Metab J 2016; 40: 253-271.