Sesiones Clinicas Cardiología Anticoagulación

1. Anticoagulación en fibrilación
auricular no valvular en el ámbito
de la Atención Primaria
Teresa Lozano
Cardiología
Hospital Universitario Doctor Balmis. Alicante
Marzo 2023

2. Limitaciones:
- Falta de formación
- Inseguridad
- Barreras administrativas (visado)
- Sensación de “control” por parte
de la administración.

4. Dianas terapéuticas de los anticoagulantes orales directos
(ACOD)
apiXaban
edoXaban
rivaroXaban dabigaTran

5. Caso clínico
Mujer de 80 años
IABVD
HTA, DM2.
FA oligosintomática en reconocimiento rutinario.
Valorada por CAR hace 2 años por extrasistolia.
à Eco: Función ventricular conservada. Dilatación de aurícula izquierda. IM leve.

6. Estrategia paso a paso…
Paciente con FA: ¿indicación de ACO?: Riesgo
tromboembólico
Limitaciones/precauciones: riesgo hemorrágico
Analítica: Hemograma, función renal, hepática,
coag.
Elegir tipo de ACO: ACOD y antivitamina K
Planificar seguimiento

7. Estrategia paso a paso…
Paciente con FA: ¿indicación de ACO?: Riesgo
tromboembólico
Limitaciones/precauciones: riesgo hemorrágico
Analítica: Hemograma, función renal, hepática,
coag.
Elegir tipo de ACO: ACOD y antivitamina K
Planificar seguimiento

8. 1
2
3
Guías manejo FA. ESC 2020

10. Estrategia paso a paso…
Paciente con FA: ¿indicación de ACO?: Riesgo
tromboembólico
Limitaciones/precauciones: riesgo hemorrágico
Analítica: Hemograma, función renal, hepática,
coag.
Elegir tipo de ACO: ACOD y antivitamina K
Planificar seguimiento

13. Estrategia paso a paso…
Paciente con FA: ¿indicación de ACO?: Riesgo
tromboembólico
Limitaciones/precauciones: riesgo hemorrágico
Analítica: Hemograma, función renal,
hepática, coag.
Elegir tipo de ACO: ACOD y antivitamina K
Planificar seguimiento

14. Estrategia paso a paso…
Paciente con FA: ¿indicación de ACO?: Riesgo
tromboembólico
Limitaciones/precauciones: riesgo hemorrágico
Analítica: Hemograma, función renal, hepática,
coag.
Elegir tipo de ACO: ACOD y antivitamina K
Planificar seguimiento

16. Límites de FG para uso de ACODs

17. Dosificación de los ACODs

18. Uso de ACODs en insuficiencia hepática

20. ¿CÓMO PRESCIBIR UN ACOD?: “navegando en Abucasis”

28. Estrategia paso a paso…
Paciente con FA: ¿indicación de ACO?: Riesgo
tromboembólico
Limitaciones/precauciones: riesgo hemorrágico
Analítica: Hemograma, función renal, hepática,
coag.
Elegir tipo de ACO: ACOD y antivitamina K
Planificar seguimiento

29. Periodicidad evaluación
función renal (meses): FG/10
Ej: FG=60
Análisis cada 6m.
Seguimiento estructurado de
pacientes tratados con ACO directos

30. Consulta de enfermería de anticoagulación
Seguimiento estructurado de
pacientes tratados con ACO directos
Periodicidad evaluación
función renal (meses): FG/10
Ej: FG=60
Análisis cada 6m.

31. www.noacforaf.eu

32. Si mal control de INR:
transición de AVK a ACOD

33. Hilando fino…
Manejo periprocedimiento: registro
REQXAA
Situaciones especiales:
antiagregación
Cómo actuar en caso de
sangrado
Interacciones farmacológicas

34. Manejo perioperatorio de la ACO
Riesgo
trombótico Riesgo
hemorrágico
Individualizar para minimizar riesgo tromboembólico de la
suspensión de ACO frente a riesgo hemorrágico del
procedimiento.

35. Estrategias según balance riesgo trombótico/hemorrágico
3
estrategias
posibles
No suspensión ACO
Suspensión de ACO sin
terapia puente con heparina
Suspensión de ACO con
terapia puente

36. APP guía para manejo
perioperatorio/periprocedimiento de la
anticoagulación
Promotor: Sociedad Española de Cardiología, en colaboración con
múltiples sociedades científicas de España

38. D. Vivas et al. Rev Esp Cardiol 2023. In press

39. Hilando fino…
Manejo periprocedimiento: registro
REQXAA
Situaciones especiales:
antiagregación
Cómo actuar en caso de
sangrado
Interacciones farmacológicas

40. Escenarios clínicos posibles en antiagregación y FA
3
escenarios
FA + SCA + stent
FA + enf coronaria estable +
stent
FA + enf coronaria estable
crónica

41. Diversidad de regímenes antitrombóticos (antiagregación + ACO) según escenarios
(se debería indicar en el informe cardiológico)

43. Hilando fino…
Manejo periprocedimiento: registro
REQXAA
Situaciones especiales:
antiagregación
Cómo actuar en caso de
sangrado
Interacciones farmacológicas

44. Desde AP es
posible manejar
los sangrados
menores

45. CIERRE DE OREJUELA IZQUIERDA:
pacientes con hemorragias recurrentes
con ACO (Urológicas, digestivas…)

46. Hilando fino…
Manejo periprocedimiento: registro
REQXAA
Situaciones especiales:
antiagregación
Cómo actuar en caso de
sangrado
Interacciones farmacológicas

47. App para interacciones de ACODs (InterAApp)

48. Conclusiones
üImportancia de la implicación de AP para el inicio y seguimiento de la ACO.
üACOD preferibles a anti vit.K (salvo en prót, mecánicas y EM moderada-severa).
üSeguimiento estructurado: plantear consulta de enfermería.
üManejo periprocedimiento no siempre requiere suspensión de ACO o terapia puente con
heparina (QxApp).
üPacientes con sd coronario crónico, retirar antiagregantes >1año del último evento coronario.
üSangrados leves pueden ser manejados desde AP.
üHerramientas para consultar interacciones (InterApp