ORL

1. RINITIS ALÉRGICA Y NO
ALÉRGICA
DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJAS
O.R.L.

2. Sistema inmune constituido por células y órganos cuya función es
defender al cuerpo de invasores extraños y facilitar su eliminación.
Antígeno: sustancia capaz de inducir una respuesta inmune.
Alergeno: Ag con un peso molecular relativamente alto capaz de
penetrar al organismo y desencadenar una sensibilización alérgica por
IgE. (polvo doméstico 70%, pólenes, hongos, caspa de animales y
alimentos)
Alergia: alteración de la respuesta inmune consistente en una respuesta
exagerada ante determinados estímulos.
CONCEPTOS BÁSICOSCONCEPTOS BÁSICOS

3. ALERGENOSALERGENOS

4. ALERGENOSALERGENOS

5. Inmunoglubulina

6. CLASIFICACIÓN DE GELL Y COOMBS
MECANISMOS INMUNITARIOS:
 TIPO I (HIPERSENSIBILIDAD
INMEDIATA MEDIADA POR IgE))
 TIPO II (CITOTÓXICA)
 TIPO III ( MEDIADA POR
INMUNOCOMPLEJOS)
 TIPO IV (MEDIADA POR CÉLULAS)

7. HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Es una reacción inmunitaria de desarrollo rápido, que
se desencadena después de la combinación de un Ag
con un Ac ligado a mastocitos o basófilos en
individuos previamente sensibilizados al Ag.

8. Linfocitos BLinfocitos B Mastocitos o
basófilos
Mastocitos o
basófilos

12. EPIDEMIOLOGÍA
• Presente en el 10 al 15% de la
población general.
• 80% en niños y 20% en adultos.
• Afecta a ambos sexos por igual.
• Ocasiona considerable
morbilidad y pérdida de tiempo
en escuela y trabajo.
• Los índices de prevalencia están
influidos por la distribución
geográfica de las plantas
alergénicas habituales y el ácaro
del polvo.

13. FACTORES PREDISPONENTES:
• Susceptibilidad genética (5q23-q23 y
11q13)
• Factores ambientales (exposición a polvo
o moho)
• Exposición a alérgenos
• Ácaros del polvo (dermatophagoides)
• Animales domésticos (gato, perro y
animales ocultos)
• Hongos de la humedad
• Pólenes (gramíneas silvestres, de
cultivo o de malezas)
• Exposición pasiva al humo del cigarro

14. NUEVA CLASIFICACIÓN:

16. CUADRO CLINICO:
• Rinorrea hialina
• Obstrucción nasal
• Estornudos en salva
• Prurito nasal, ocular,
paladar y ótico
• Trastornos olfatorios

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración ORL
completa.
Estigmas alérgicos:
 Saludo alérgico
 Línea nasalis
 Ojeras
 Respiración oral
 Líneas de Dennie

18. Rinoscopia anterior: mucosa pálida, edematizada, congestiva, cornetes
hipertróficos y violáceos, puentes de moco hialino y la presencia o no de
pólipos

19. Pólipos nasales
Son masas lisas, pálidas, grisáceas
o de color violáceo que se originan
del meato medio, pueden ser
múltiples y bilaterales.
C.C: obstrucción nasal, prurito
nasal, rinorrea mucohialina o
purulenta.
Dx diferencial con neoplasias.
Tx: esteroides tópicos o quirúrgico.
Triada de Samter

20. PÓLIPOS NASALESPÓLIPOS NASALES

21. DIAGNÓSTICO:
• Historia clínica
• Cuadro clínico y Exploración física
• Biometría hemática (eosinófilos)
• Determinación de eosinófilos en moco nasal (3)
• Determinación de IgE sérica
• Pruebas cutáneas
• Rx de SPN o TAC (complicaciones)

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Rinitis obstructiva
Desviaciones septales
Cuerpos extraños
Tumores
 Rinitis medicamentosa
 Rinitis vasomotora
 Rinitis infecciosa
 Rinitis hormonal

23. TRATAMIENTO
 NO FARMACOLÓGICO
Evitar y controlar factores
ambientales
 FARMACOLÓGICO
 Inmunoterapia
 Cirugía (complicaciones)

24. FARMACOLÓGICO
•ANTIHISTAMINICOS
• Antihistamínicos con vasoconstrictor
• INH. DE LEUCOTRIENOS
• Montelukast (Singulair)
• Zafirlukast
• Pranlukast
• Esteroides tópicos
• Dipropionato de Beclometasona
(Beconase Aqua)
• Fluticasona (Flixonase aqua)
• Budesonida (Rhinocort)
• Mometasona (Rinelon)
•Esteroides sistémicos
•Descongestionantes
• Sistémicos
• Tópicos
•Higiene nasal
Stérimar con Manganeso

25. Clase y fármaco
I (1ª. Generación) II (2ª.
Generación)
Duración de la acción (horas) Valores aproximados en plasma
(horas)
Etanolaminas
Difenhidramina (I) 12 8
Alquilaminas
Maleato de
bronfeniramina (I)
4-6 20-24
Piperazinas
Hidroxicina (I) 6-24 20
Cetirizina (II) 12-24 8-10
Levocetirizina (II)
Fenotiazinas
Prometazina (I) 4-6 10-14
Talazinonas
Azelastina (II) 12-24 20
Piperidinas
Loratadina (II) 24 12
Desloratadina (II) 24 27
Ebastina (II) 24 15-19
Fexofenadina (II) 12-24 11-15
TIPOS DE ANTIHISTAMINICOS Y SU
DURACIÓN
TIPOS DE ANTIHISTAMINICOS Y SU
DURACIÓN

26. Medicamentos Congestió
n
Rinorrea Estornudo
s
Prurito
nasal
Síntomas
oculares
Antihistamínic
os
orales
+ ++ ++ +++ ++
Antihistamínic
os tópicos
+ ++ ++ ++ -
Descongestivo
s orales
+ - - - -
Descongestivo
s tópicos
­­++++ - - - -
Esteroides
intranasales
+++ +++ +++ +++ ++
Antileucotrien
os
+ + + + +

27. COMPLICACIONE
S

29. Clasificación:
 Rinitis Vasomotora
 Rinitis no alérgica con eosinofilia
 Rinitis Medicamentosa
 Rinitis hormonal
Definición: Es una serie de procesos inflamatorios de la mucosa
nasal que provocan sintomatología nasal, pero que se ha
descartado fondo alérgico, anomalía anatómica y enfermedad
generalizada.

30. RINITIS VASOMOTORA
Es el grupo de condiciones nasales que no
tienen causa específica.
Causado por un desequilibrio en el sistema
simpático y parasimpático de la nariz con
actividad parasimpática hiperactiva.
Presente en pacientes mayores de 20 a.
con predominio en género femenino.

31. FACTORES
DESENCADENANTES:
 Causas
emocionales
 Cambios
climatológicos
 Agentes irritantes
ocupacionales

32. CUADRO CLÍNICO:
 Obstrucción nasal
 Rinorrea anteroposterior
E.F:
Cornetes hipertróficos
Moco hialino
DIAGNÓSTICO
 Exclusión
TRATAMIENTO:
• Evitar agentes desencadenantes
• Sintomático
• Antihistamínicos
• Esteroides tópicos
• Soluciones salinas
hipertónicas
• Quirúrgico
RINITIS NO ALÉRGICA

33. RINITIS NO ALÉRGICA
RINITIS NO ALÉRGICA CON EOSINOFILIA
Rinitis crónica inflamatoria caracterizada por eosinófilos en moco nasal sin
fondo alérgico mediado por IgE, de etiología desconocida.
Cuadro clínico:
Obstrucción nasal
Rinorrea hialina
Estornudos y prurito (ocasionales)
Hiposmia o anosmia
E.F:
Mucosa nasal edematizada, moco hialino, ocasional hipertrofia de cornetes y
pólipos nasales (33%)
Dx:
Eosinófilos en moco nasal
Tratamiento:
Esteroides tópicos

34. RINITIS HORMONAL
Son rinitis que se manifiestan con cambios hormonales.
Sintomatología:
Obstrucción nasal y rinorrea hialina
E.F.:
Congestión nasal
Dx:
Clínico o solicitar perfil tiroideo
Tratamiento:
Causa de fondo (hipotiroidismo o menopausia)
Esteroides tópicos y soluciones salinas
RINITIS NO ALÉRGICA

35. ALÉRGICA EOSINOFILICA VASOMOTORA
Edad de inicio Infancia Infancia Pubertad
Antecedentes alérgicos
familiares
Habitual / frecuente Casual Casual
Otros procesos alérgicos
coincidentes
Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes
Síntomas
Estornudo
Prurito
Rinorrea
Congestión
Habitual
Habitual
Profusa
Moderada
Ocasional
Infrecuente
Profusa
Moderada / Intensa
Ocasional
Infrecuente
Muy abundante
Moderada / Intensa
Exploración física
Edema de
cornetes
Coloración de la
mucosa
Moderado / Intenso
Pálida / Violácea
Moderado
Pálida
Moderado
Pálida
Eosinófilos en moco
nasal
Común Común / Intensa Ocasional
Pruebas cutáneas Positivas Negativas Negativas
Respuesta terapeútica
Antihistamínicos
Descongestivos
Bromuro de
ipratropio
Esteroides tópicos
Cromoglicato
Inmunoterapia
Buena
Pobre
Pobre
Buena
Buena
Buena
Moderada
Pobre
Nula
Pobre
Nula
Nula
Nula o moderada
Pobre o moderada
Buena
Pobre o moderada
Pobre
Nula
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES, CLINICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA RINITISCARACTERISTICAS DIFERENCIALES, CLINICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA RINITIS

36. RINTIS MEDICAMENTOSA
• Es la Inflamación de la mucosa y
tolerancia inducida por el uso crónico de
vasoconstrictores tópicos
• aminas simpaticomiméticas (fenilefrina)
• imidazoles (oximetazolina y nafazolina )
• El efecto de “rebote” se produce por
agotamiento del mecanismo constrictor
y que provoca una hiperemia reactiva
con edema intersticial secundario. Los
receptores vasculares se insensibilizan .
• Síntoma principal: obstrucción nasal
• Dx en base a la historia clínica
• Tx suspensión del agente causal y uso
de aerosoles de origen natural
(Sterimar) y esteroides tópicos y
sistémicos.