Serviço de gestão das solicitações e autorizações de exames complementares e terapias de alto custo (produtos complementares), controlando e auditando do o processo que se encontra em estado de intercâmbio, ou seja, realizado em local diverso da operadora de saúde (ex: quimioterapia, radioterapia, hemodiálise, entre outros).
Gestão das solicitações e autorizações;
Exames complementares e terapia de alto custo;
Controle a auditoria de todo o processo;
Intercâmbio e comunicação entre as partes;
Foco no core-business da instituição, garantindo agilidade no atendimento ao beneficiário e procedimento necessário;
Cria protocolos com informações sobre a solicitação, beneficiário, procedimentos, dados TISS, etc;
Permite a troca de mensagens entre prestadores, auditories e analistas;
Permite a criação de produtos de forma dinâmica e sem limite de quantidade;
Permite a impressão de guias no forma TISS da ANS;
Permite anexar exames e outros documentos do beneficiário no protocolo de atendimento;
2. O que é o IEPC?
Algumas definições sobre o sistema IEPC
3. Intercâmbio Eletrônico para Produto Complementar
Sistema na WEB responsável por gerenciar os
processos de solicitação e autorização de
produtos complementares entre singulares e
operadoras de planos;
Controla e audita procedimentos de alto custo
em situação de intercâmbio, como por
exemplo: cardiologia, transplante renal,
quimioterapia, etc;
4. Intercâmbio Eletrônico para Produto Complementar
Permite
troca
de
mensagens
entre
prestadores, auditores e analistas, e também a
impressão de guias no formato TISS da ANS;
Desenvolvido em ambiente WEB, sendo
possível acessar os protocolos de atendimento
de qualquer lugar do mundo.
6. Características do sistema IEPC
Segurança no acesso de usuários por perfis
personalizados;
Auditoria completa, registrando toda
qualquer movimentação feita pelo usuário;
e
Criação de protocolos com informações sobre a
solicitação, beneficiário, procedimentos, dados
TISS e etc;
7. Características do sistema IEPC
Criação de tipos de produto complementar de
forma dinâmica, podendo criar quantos
produtos forem necessários;
Integração com sistema gestor para validação
de dados do beneficiário (elegibilidade);
Ferramenta para gerar gráficos referentes à
estatística de protocolos criados;
8. Características do sistema IEPC
Possibilidade de se anexar exames e outros
documentos do beneficiário no protocolo de
atendimento;
Regras de acesso aos protocolos, garantindo
que cada singular e hospital apenas possam
visualizar o que lhes pertencer.
10. Funcionamento básico do IEPC
1. O prestador de serviço solicita um protocolo, informando os dados do
beneficiário, plano de saúde, procedimentos, CID, TISS e etc;
2. Após a criação do protocolo, a analista pode tomar diversas ações para
dar prosseguimento ao atendimento;
3. A primeira ação que a analista pode fazer é encaminhar o protocolo para
o médico auditor, que é responsável por conferir todo o atendimento e
dar um parecer favorável ou não;
11. Funcionamento básico do IEPC
4. Após o retorno do auditor, a analista pode encaminhar o protocolo para a
operadora de origem ou solicitante;
5. A operadora de origem é responsável pelo parecer sobre o beneficiário,
como por exemplo, se o plano de saúde cobre aquele atendimento;
6. A operadora solicitante fornece mais informações que forem solicitadas
pela analista, como por exemplo: exames, documentos, e etc;
12. Funcionamento básico do IEPC
GAT
7. Após o retorno da origem ou solicitante, a analista pode voltar um dos
passos anteriores se for necessário, ou então autorizar/negar/cancelar o
protocolo;
8. Com o protocolo autorizado é possível solicitar a revalidação de *GAT, e
então retornar todo o processo de autorização.
*GAT: quando os procedimentos autorizados não são realizados dentro do
período máximo da guia gerada, a analista pode revalidar este protocolo, ou
seja, renovar o prazo para atendimento.
13. A quem se destina?
Para quem é indicado o IEPC
14. Quem pode usar?
Operadoras de planos de saúde que trabalham com
produto complementar;
Hospitais credenciados;
Prestadores de serviços.