Salud comunitaria libro

Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud
Serie Sociedad/Salud 1
Salud Comunitaria: La construcción de un campo interdisciplinar. Aproximaciones desde la
formación de Técnicos en Salud/ Susana Muñoz... [et.al.]; coordinado por Beatriz Escudero;
edición literaria a cargo de Leticia Gauna; con prólogo de Washington Uranga. - 1a ed. -
Comodoro Rivadavia: Editorial Universitaria de la Patagonia, 2013.
E-Book.
ISBN 978-987-1937-07-3
1. Salud Pública. I. Muñoz, Susana II. Escudero, Beatriz, coord. III. Gauna, Leticia, ed. lit. IV.
Uranga, Washington, prólogo.
CDD 614
Fecha de catalogación: 19/03/13
Edición: Marzo 2013
Comodoro Rivadavia (CP 9000) - Chubut - Argentina
Editorial Universitaria Patagónica
Colección Extensión
Coordinadora de obra: Beatriz Escudero
Diseño de tapa: Ignacio Marraco
Diseño de interior: Verónica Turra
Editor literario: Leticia Gauna
Primera Edición, marzo 2013
Comodoro Rivadavia – Chubut – Argentina
Secretaría de Extensión Universitaria
Gestión de Proyectos Comunicacionales
E-mail: secextension@unpata.edu.ar
Tel: (0297) 4558031
Programa “Comunidades en Red”
Aula Abierta/Colección Extensión
Serie. Sociedad/Política
*Osvaldo Bayer. De revoluciones y luchas. La encrucijada de la nación en el Bicentenario
*Brígida Baeza – Gabriel Carrizo. Las Ciencias Sociales frente al Bicentenario: bordes e intersticios de la
nación imaginada.
*Juan Manuel Diez Tetamanti VVAA. Cartografía Social. Investigación e intervención desde las Ciencias
Sociales, métodos y experiencias de aplicación
Serie. Sociedad/Literatura
*Luciana Mellado. La Patagonia y su literatura: unidad y diversidad multiforme
Serie. Sociedad/Salud
*VVAA. Salud Comunitaria. La construcción de un campo interdisciplinar. Aproximaciones desde la
formación de Técnicos en Salud
Las publicaciones se encuentran disponibles en formato digital sitio: http. www.unp.edu.ar

2 Serie Sociedad/Salud
AUTORIDADES
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PATAGONIA SAN JUAN BOSCO
Rector
Lic. Adolfo Genini
Vicerrectora
Dra. Alicia Borasso
Secretaría General
Prof. Nidia Silvia León
Secretaría Académica
Mg. Susana Perales
Secretaría de Ciencia y Técnica
Dra. Adriana Mónica Nillni
Secretaría de Extensión Universitaria
Cdor. Alberto César Ayape
Secretaría de Bienestar Universitario
Lic. Alejandra Vidal
Secretaría de Planeamiento, Infraestructura y Servicios
Ing. Carlos De Leonardis
Secretaría Administrativa
Cdor. Norberto La Roca

Salud Comunitaria.
La construcción de un campo interdisciplinar.
Aproximaciones desde la formación de Técnicos en Salud.
Índice
Prólogo
Washington Uranga....................................................................................................................... 4
Presentación
Mario Rovere................................................................................................................................. 7
Maria Andrea Dakessian y Gladys Skoumal ................................................................................ 10
De profesión Técnico Superior en Gestión en Salud Comunitaria: Una experiencia de
formación
Claudia Coicaud........................................................................................................................... 13
Salud Integral y Fortalecimiento comunitario en la formación del
Técnico Superior en Gestión de la Salud Comunitaria
Susana Muñoz............................................................................................................................. 25
Comunicación/Salud. Una experiencia pedagógica en salud comunitaria
Beatriz Escudero.......................................................................................................................... 43
La importancia del registro y la experiencia documentada
Verónica Turra............................................................................................................................. 59
Discapacidad y Salud Comunitaria. Lecturas y dilemas en discusión
Elizabeth Guglielmino.................................................................................................................. 68
Ensayo: Desarrollo con ética y libertad. Una subjetividad posible
Mario Morón............................................................................................................................... 81
Sobre las/os autoras/es ............................................................................................................. 93

Prólogo
Washington
Uranga1
La lectura del título de este trabajo es una apertura a múltiples invitaciones que son, al
mismo tiempo, provocaciones al pensamiento.
En primer lugar a pensar la salud desde una perspectiva comunitaria. Es una necesidad
más que una propuesta. Debería ser –aunque estamos lejos de esa posibilidad – el eje en torno
al cual organizar la política pública de salud. La salud es una realidad colectiva atravesada por
múltiples factores que requiere, como también se señala en este texto, un abordaje inter y
transdisciplinar.
En 1986 la llamada Carta de Ottawa resultante de 1ª Conferencia Mundial sobre
Promoción de la Salud celebrada en aquella ciudad canadiense, definió la Promoción de la
Salud como “el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre los
determinantes de la salud, para que la mejoren”. El concepto central en aquel planteamiento
era el de control, o mejor, el autocontrol, entendido como ofrecer las capacidades a las
1
Periodista, docente e investigador de la comunicación. Reparte su trabajo profesional entre el periodismo, la
actividad académica en grado y posgrado, la investigación de la comunicación y la asesoría en temas de
comunicación a gobiernos, entidades públicas y organizaciones sociales. Su campo de especialización son los temas
de comunicación, ciudadanía y participación y la planificación de procesos comunicacionales. Es Presidente del
Instituto Latinoamericano de Comunicación para el Desarrollo (ILCD) desde noviembre del 2011.

personas y colectivos para desarrollar conocimientos y habilidades que les permitan tomar
decisiones autónomas y saludables.
De esto se trata cuando hablamos de salud comunitaria. De la promoción e
incentivación de conocimientos, capacidades y habilidades presentes y actuantes en los
individuos, pero también en sus contextos sociales y culturales, para potenciar el desarrollo del
sujeto que vive en comunidad.
Lo anterior está indisolublemente unido a un concepto de salud que la comprende
como un componente esencial de la calidad de vida desde una perspectiva integral de
derechos. La salud es un derecho y por lo tanto la responsabilidad de la vida saludable no
puede ser solo individual ni estar sujeta a ninguna condición. Tiene que ser garantizada por la
sociedad-comunidad como parte del compromiso ético con la persona sujeto de derechos.
Nada de esto podría hacerse sin entender también a la salud desde una clave cultural
que, por lo tanto, lo es también comunicacional. Quizás pueda resultar obvio, pero no sobra
volver a señalar que cuando hablamos aquí de comunicación ésta no puede ser reducida a
una cuestión de medios de comunicación, ni sus fines pueden ser únicamente la manipulación
y la persuasión, porque forma parte esencial de los procesos de construcción del entramado
cultural que definen la identidad de una comunidad y las formas de vida de los sujetos que la
componen. Estamos hablando del proceso de producción social de sentidos en el marco de un
contexto social y cultural. Desde allí la promoción de conductas saludables no podría ser el
resultado de campañas o de acosos publicitarios, sino la consecuencia lógica de la apropiación
de otro sentido respecto a la calidad de vida y a la salud por parte de la ciudadanía.
Pero este convencimiento – que es también el de muchos trabajadores de la salud y la
comunicación- está todavía lejos de ser mayoritario en la práctica del campo de la salud y la
comunicación. Por eso la importancia de este texto que es una invitación a la no disociación, a
entender a la salud y a lo comunitario como dos aspectos de un mismo componente: la calidad
de vida.
Surge aquí la segunda invitación a la construcción inter y transdiciplinar. Como bien se
remarca de distintas maneras en los textos que introducen el aporte de las diferentes
disciplinas es una necesidad desde el punto de vista de la ciencia y una exigencia vista desde la
responsabilidad de todos en relación al ser humano situado en su contexto de vida. Las
disciplinas no consiguen separar o disociar aquello que la persona experimenta de manera

integral en su cuerpo y en su vida. Desde una mirada integral de derechos no pueden existir
abordajes disciplinarios autónomos para resolver situaciones que son complejas. La
articulación de las perspectivas y los saberes para el abordaje de los temas de salud no es
apenas una postura, sino que se ha transformado en una responsabilidad ética.
La última invitación que el texto nos propone es a formar Técnicos en Salud
Comunitaria que recorran el camino anterior, que lo plasmen en sus prácticas y, que por esta
vía, se conviertan en actores protagónicos de la calidad de vida de sus conciudadanos, pero
también en activos promotores de una perspectiva de la salud que, desde lo comunitario, sea
capaz de incidir en las políticas públicas en la materia. Construir incidencia en las políticas
públicas es parte de la responsabilidad ciudadana y un desafío que ninguno de los que
participamos –desde cualquier lugar- en el sistema educativo debiéramos rehuir.
Estas son las invitaciones, estos los desafíos que este trabajo colectivo nos propone. La
propuesta es a recorrerlo con sentido crítico –para dialogar con los textos y generar nuevas
aproximaciones, desatar otros pensamientos y saberes- y con capacidad de apropiación para
enriquecer las propias prácticas con los muchos aportes aquí sistematizados.
Gracias entonces a las autoras, a los autores, a todos y todas quienes han sido
protagonistas de las experiencias que ahora nos sirven de fuente para alimentar las prácticas
de salud comunitaria en la Argentina y, probablemente, en muchos de nuestros países de
América Latina.
Washington Uranga
Buenos Aires, noviembre 2012

Presentación
Mario
Rovere2
Desde hace más de cincuenta años la Argentina ha desarrollado programas que han
tenido como protagonista central a los agentes sanitarios. Los agentes sanitarios constituyen
un personal sin cuya presencia no pueden explicarse mejoras en indicadores de salud y de
calidad de vida en muchas partes del país que han estado abandonadas de los beneficios del
desarrollo económico y en ocasiones de la propia llegada de otras acciones de la esfera
pública.
Los agentes sanitarios son trabajadores del sistema de salud que al mismo tiempo
forman parte de sus propias comunidades, han recibido una formación inicial que según las
provincias ha alcanzado picos de 400 horas, pero si se adiciona las actividades de supervisión
capacitante en terreno y los cursos pre-ronda en muchos casos han superado el tiempo de
capacitación de otras categorías profesionales con mas reconocimiento en el sector salud.
2
Médico Pediatra y Salubrista, ha desarrollado tareas de gestión en los diversos niveles de la organización del
sistema de salud de su país, municipal, provincial y nacional, ha sido consultor regional en desarrollo de recursos
humanos de la OPS/OMS y docente de posgrado en salud pública por más de 25 años. Actualmente desarrolla la
función de decano organizador del Departamento de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de La Matanza
(UNLaM).

Los agentes sanitarios se constituyen con frecuencia en el único personal que trabaja
con criterio preventivo promocional especialmente en un país como la Argentina en donde la
mayoría de las otras profesiones se concentra en actividades asistenciales y recuperativas.
Organizado inicialmente bajo la lógica de un programa (salud rural) se ha generado
en este ámbito un tratamiento laboral basado en la idea de contar con un personal transitorio
haciendo que los contratos precarios e incluso otras modalidades laborales como brindar cajas
PAN o subsidios como el plan jefa y jefes de hogar hayan reemplazado formas genuinas y
estables de contratación.
Sin embargo algunas provincias han incorporado a su planta permanente a los
agentes sanitarios conformando una situación en la que se verifica personal que ha laborado
por más de 30 años con el aporte de experiencia que ello conlleva.
Las inquietudes de contar con una carrera profesional ha hecho que algunos agentes
sanitarios se hayan formado posteriormente en otras carreras de salud (la más frecuente ha
sido la de auxiliar de enfermería) sin embargo excepto por las ventajas contractuales o
salariales los agentes sanitarios no han encontrado en ninguna carrera de la salud un camino
de perfeccionamiento y capitalización de su experiencia laboral.
Por ese motivo cuando en los últimos años algunas provincias han comenzado a
plantear una carrera de trabajadores comunitarios siguiendo el camino que ya han comenzado
a recorrer otros países en su formación de técnicos no podemos menos que alegrarnos y
entusiasmarnos a la par de sentir que se realiza un acto de justicia, de reparación y de enorme
repercusión para la salud de nuestros pueblos.
A lo largo de 50 años en los rincones más alejados y olvidados de nuestro país los
agentes sanitarios han golpeado puertas, vacunado, pesado, medido y tabulado la
antropometría de cientos de miles de niños y niñas, detectado precozmente enfermedades
preocupantes, realizado tratamientos supervisados de patologías peligrosas, orientado a
embarazadas, promovido el desarrollo de huertas, ayudando a tratar el agua, a enterrar o
quemar la basura, a construir letrinas, a educar una y otra vez, a derivar y acompañar a
quienes necesitan atención.
Sus registros han sido guía y orientación para otros programas sanitarios y han
constituido la mano extendida de los servicios de salud llegando hasta donde antes nadie

había llegado. Allí donde una familia pudo llegar a radicarse, allí un agente sanitario podrá
llegar.
Sin embargo la tarea no es sencilla; desarrollar una carrera extensa y mantener al
mismo tiempo el sentido práctico y programático resulta complejo ya que con frecuencia los
contenidos, la bibliografía, el diseño de las experiencias de aprendizaje pueden derivar hacia
tendencias academicistas que es necesario vigilar.
No se trata de inhibir el desarrollo de procesos de formación de valores, de lecturas
teóricas de respaldo o de poner límite a la curiosidad, intereses y capacidad de indagación de
los alumnos, al contrario se trata de hacer que esos desarrollos sean direccionados a dar
respuesta a las necesidades de la población.
Las primeras promociones en donde se entremezclen personas jóvenes con personas
experimentadas serán en consecuencia clave para que en el proceso de formación y
profesionalización del trabajo comunitario en salud capitalice y sostenga los logros de los
programas de APS y al mismo tiempo sirvan de plataforma para el alcance de nuevos logros en
campos como la salud mental, la interculturalidad, la protección del ambiente, la articulación
con otros sectores en alianzas estratégicas y la fuerte promoción de formas cogestionadas con
la población en formas viables y efectivas de participación social.
Acompañamos con entusiasmo la producción de este documento, entendiéndolo,
como un elemento más para socializar la experiencia y para armar los escritos de la propia
historia.
Acompañamos con una gran apuesta este esfuerzo y esperamos que muy pronto
adquiera un carácter masivo que permita profesionalizar este campo en todo el país.
Mario Rovere

María
Andrea
Dakessian y
Gladys
Skoumal
Equipo Técnico Pedagógico
Para nosotras es una alegría estar escribiendo en una publicación de estas
características, que demuestra un logro en sí mismo y da cuenta de un proceso de trabajo y
aprendizaje inédito e intenso.
Como equipo técnico-pedagógico comenzamos a trabajar a partir de la convocatoria
de la Dra. Elsa Marzoa en el marco de una propuesta más amplia de la entonces Secretaría de
Salud de la provincia del Chubut (2004) que se proponía: lograr un nuevo modelo sanitario que
garantizara una cobertura efectiva y que respondiese con equidad y eficiencia a las
necesidades de la población, impulsando una serie de reformas tendientes a implementar la
estrategia de Atención Primaria de la Salud; el fortalecimiento el primer nivel de atención y su
articulación con los otros niveles.
Como parte de esta política, la Dirección provincial de Prevención y Promoción de la
Salud se abocó, ya en el 2005 a la organización del trabajo en terreno de los agentes sanitarios
y a la creación de estructuras jerarquizando el trabajo comunitario y poniéndolo en un pie de
igualdad con otras áreas.
Desde esa perspectiva, iniciamos el trabajo, formando equipo con Elsa Marzoa y
Susana Muñoz, con eje en el armado de una propuesta de profesionalización de los "agentes
sanitarios" (llamados así en ese momento, hoy denominados "Trabajadores Comunitarios de
Salud en Terreno - TCST". Esta nueva denominación marcaba el comienzo de un cambio y de
su especificidad dentro del equipo de salud.

Para Elsa Marzoa "El trabajador de salud en terreno favorece la construcción conjunta
con la población del conocimiento sobre cómo se reproduce el proceso salud-enfermedad en los
grupos sociales, qué le sucede a los individuos de una población, cuándo, dónde y sobre cuáles son
los factores de protección con los que cuenta la comunidad así como los factores de riesgo a los
que está expuesta. A partir del intercambio de conocimientos entre la comunidad y el sistema de
salud se busca generar procesos de transformación en ambos sectores que favorezcan el
desarrollo de autocuidado y autogestión por parte de los sectores comunitarios. El trabajador
comunitario de salud cumple un rol fundamental en el desarrollo de una epidemiología y un
sistema de información que puedan dar cuenta de las necesidades de la población y de sus
problemas de salud para la correcta toma de decisiones".
Desde el comienzo entonces, se marcaba un cambio en cuanto al perfil de estos
trabajadores y trabajadoras en relación con la renovación de un sistema sanitario y con la
comprensión de las necesidades de la población y su lugar en esta relación.
Fueron varias las acciones que se desarrollaron para hacer efectiva la propuesta de
profesionalización algunas orientadas al fortalecimiento de las capacidades profesionales de
los TCST3
, a partir de propuestas educativas formalizadas de distinto nivel y modalidad, y otras
destinadas al fortalecimiento de la estructura del sistema.
Particularmente, en la organización del trabajo en terreno, los TCST tuvieron un
papel protagónico. Respecto de la formación la propuesta planteó cuatro grandes
componentes: un curso de capacitación obligatorio con material educativo, acciones de
articulación para la terminalidad educativa, curso de supervisor intermedio y el acceso al nivel
superior terciario a través de la cursada de la Tecnicatura en Salud Comunitaria.
Es realmente reconfortante participar a través de esta selección de artículos de un
proceso formativo continuado y consciente, en el cual la reflexión sobre la práctica, la posición
como profesionales del sistema público y la producción colectiva de saberes están presentes
en todo momento.
Como equipo, hemos participado de un proceso de trabajo y discusión de
concepciones sobre la salud, la educación, los sujetos, la asistencia, la comunidad, la ética
3
Técnico en Salud en Terreno

profesional, la construcción colectiva y la interdisciplinariedad, que intentamos que quedara
reflejada en el diseño curricular de la Tecnicatura.
Hoy vemos estos conceptos situados en la práctica de la enseñanza a partir de la
implementación del diseño en sus diferentes espacios y particularmente potentes reflexiones
sobre el propio proceso de enseñanza-aprendizaje que comparten docentes-estudiantes, en
una tarea creativa y comprometida.
El trabajo con otros, la construcción colectiva de saber, el desarrollo de estrategias
desde un nuevo paradigma, el contraste con otras experiencias similares que dan pie a
reflexionar sobre la propia experiencia dando lugar a pensar la profesión recuperándola como
trayectoria y crecimiento, contemplar las diferencias, son sólo algunos de los conceptos
puestos a interactuar en los artículos que continúan.
La mirada ampliada y el respeto forman parte de la tarea que estos profesionales
desarrollan en un compromiso con la estrategia de Atención Primaria de la Salud y con la
actualización de conocimientos, habilidades y prácticas en las distintas temáticas que dan
fundamento a la tarea cotidiana.
Para finalizar, queremos felicitarlas/os y compartir una frase que pone el eje en el
proceso iniciativo de la escritura. Consideramos que este documento es el comienzo de una
serie de escritos pero que a su vez se entrelaza con aquellas experiencias locales escritas y no
escritas; pero que necesariamente tienen que ser recuperadas y socializadas para avanzar en
la historia.
Ganesha es panzón, por lo mucho que le gustan los caramelos,
y tiene orejas y trompa de elefante. Pero escribe con manos de gente.
Él es maestro de iniciaciones, el que ayuda a que la gente empiece sus obras.
Sin él, nada de la India tendría comienzo.
En el arte de la escritura, y en todo lo demás, el comienzo es lo más importante.
Cualquier principio es un grandioso momento de la vida, enseña Ganesha,
y las primeras palabras de una carta o de un libro son tan fundadoras
como los primeros ladrillos de una casa o de un templo.
Escribir sí (de Eduardo Galeano, en Espejos)
María Andrea Dakessian y Gladys Skoumal
Equipo técnico-pedagógico
Propuesta de Profesionalización de los TCST
2005-2011

De profesión
Técnico Superior
en Gestión de la
Salud Comunitaria:
Una experiencia
de formación
Claudia
Coicaud4 Reseña
El presente artículo tiene como propósito dejar
planteados algunos tópicos para iniciar el análisis de la
profesión de Técnicos en Salud Comunitaria a partir de
la implementación de la carrera Tecnicatura Superior en
Salud Comunitaria iniciada en el año 2009 en la Ciudad
de Comodoro Rivadavia y cuyos destinatarios5
son
mayoritariamente trabajadores del sistema público de
salud en la Región Suroeste de la Provincia del Chubut;
ejerciendo sus funciones en el Hospital Regional del
Comodoro Rivadavia, de Sarmiento, de Rio Mayo y Alto
Río Senguer; y vinculados al primer nivel de atención de
la salud.
4
Licenciada en Ciencias de la Educación (UNPSJB), Maestranda en Psicología Educacional (UBA). Profesora
Responsable Práctica Profesional III de la Tecnicatura en Gestión en Salud Comunitaria y Profesora Adjunta
(Regular) de Práctica Profesional II Ciencias de la Educación FHCS – UNPSJB.
5
En las formulaciones de origen los destinatarios eran personal del sistema de salud vinculados a la Atención
Primaria de la Salud; una vez abierta la inscripción se hizo extensivo a todo aquel/lla que quisiera matricularse a la
carrera. De este modo el grupo que constituye la primera cohorte son un total de 21 estudiantes de los cuales 15
son trabajadores del Sistema de Salud de la Provincia (ejercen el rol de trabajadores comunitarios, en el servicio
general de hospitales, y enfermería en el primer nivel de salud); 1 es maestra hospitalaria y 5 son jóvenes que han
egresado de la Educación Polimodal entre el 2005/2008.

De profesión Técnico Superior en Gestión de la Salud
Comunitaria: Una experiencia de formación
Claudia Coicaud
ccoicaud@yahoo.com.ar
Antecedentes del Programa de Técnico en Salud Comunitaria
La política de formación de recursos humanos en Atención Primaria de la Salud ha
sufrido discontinuidades, mientras que los contextos de profundización de las desigualdades
sociales pos ‘90 ponen al descubierto una situación de salud precaria para amplias mayorías,
reinaugura la discusión sobre la salud de las poblaciones no sólo a nivel internacional sino
también en lo local. En este sentido, una de las metas que se propone el Sistema de Salud de
Chubut es lograr la cobertura, con acciones programadas en terreno a partir de la estrategia de
Atención Primaria y con un abordaje de la información sustentado en la epidemiología
comunitaria, de la población que se encuentra en situación de vulnerabilidad social en la
Provincia y por ello surge la necesidad de una reorganización del trabajo en terreno,
incluyendo la adecuación de las normas y la capacitación de trabajadores y supervisores que se
desempeñarán en terreno. En este marco se formula la Tecnicatura.
Algunos de los antecedentes de la propuesta de formación Tecnicatura Superior en
Gestión en Salud Comunitaria que resultan de interés son:
-Que los y las Trabajadoras Comunitarias de Salud en Terreno participen en forma activa en la
promoción de prácticas saludables que favorezcan la búsqueda participada y colectiva de la
equidad en las condiciones de vida y de salud de las personas, a partir de tecnologías sanitarias
que posibiliten el desarrollo de nuevas capacidades construidas en las diferentes poblaciones.
Asimismo esta modalidad posibilita el intercambio de conocimientos entre la comunidad y el
sistema de salud que podría generar procesos de transformación y favorecer el desarrollo del
autocuidado y la autogestión por parte de los sectores comunitarios (Documento: Propuesta
Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria. Ministerio de Salud – Ministerio de
Educación. Provincia del Chubut, 2008).
-En el momento de la creación del presente Programa de Formación, el Ministerio de Salud de
la Provincia a través de su Departamento Provincial de Capacitación se propone como
objetivo: completar, desarrollar y/o perfeccionar la formación de profesionales desarrollando

capacidades específicas para el trabajo en la asistencia, prevención de la enfermedad y
promoción de la salud de la población desde la estrategia de la Atención Primaria de la Salud
(Documento: Programa de Formación Básica en Salud Pública – Provincia de Chubut –
Secretaría de Salud, para el Bienio 2008-2009).
Estas definiciones conllevan supuestos respecto de las relaciones entre la teoría y la
práctica; respecto de la formación, actualización y/o capacitación en servicio; acerca del
conocimiento, de la participación social; pero también de un modelo de gestión institucional
en el campo de la salud pública y que configuran la profesión de un trabajador/a comunitario
en salud; siendo éstos algunos de los tópicos que se abordarán en el presente artículo.
Asimismo desde las formulaciones curriculares resulta que la formación de Técnico
Superior propone un espacio de práctica profesional estructurado durante los tres años de la
formación6
; constituyendo la complejidad de la práctica un medio privilegiado para la
formación, a partir de la realización de actividades de preparación, reflexión y evaluación en
una propuesta de seminario–taller, lugar en el que se construyen herramientas metodológicas
y desarrollos conceptuales que apuntan a sostener las intervenciones de los futuros técnicos
en los diferentes grupos de trabajo u organizaciones en las que actúan.
En este sentido, la Práctica Profesional se estructura a lo largo de los tres años de la
formación y en un recorrido anual a partir del análisis del rol profesional, la definición de la
unidad de análisis, el diagnóstico de los problemas de salud, el diseño de un plan de acción y el
desarrollo del mismo.
Se trata de una práctica de Salud, intencional, consciente, que sólo puede hacerse
inteligible en relación con los esquemas de pensamiento que dan sentido a sus propósitos, que
presupone siempre un esquema teórico que al mismo tiempo es constitutivo de esa práctica y
el medio para comprender otras. Que a su vez, supone competencias profesionales con
capacidad para caracterizar la propia práctica y la de otros. Asimismo, una práctica de Salud es
también una práctica social, ya que se trata de una forma de pensar que se aprende con otros
profesionales y se comparte en un contexto socio-histórico, político e institucional que la
configura.
6
Durante el 2009-2011 he formado parte del equipo docente de las Prácticas Profesionales de la formación junto
con una profesional del campo de Trabajo Social, Lic. Natalia Orellano y la participación de la Coordinación
Académica de la Carrera Dra. Susana Muñoz.

En tanto objeto de conocimiento y transformación, el espacio de práctica se torna en
problematizador y desafía a los estudiantes a intentar alternativas contextualizadas en un
espacio concreto, se trata de formar a los futuros profesionales para “abandonar la evidencia,
la obviedad y el sentido común” (Beillerot, Jacky; 1996:24).Rescatando el valor intrínseco de la
Salud para situar a los profesionales técnicos como decidores que justifican las acciones de
salud en situaciones problemáticas de acuerdo a valores éticos y saludables, es en este sentido
que el espacio de formación se ocupa de deliberar sobre las acciones convenientes para llegar
a fines éticos, más que una técnica que se ocupa de dar normas sobre cómo actuar.
Entonces, se entiende que la calificación de los profesionales que trabajan en Atención
Primaria de la Salud constituye una línea prioritaria para el avance del derecho a la salud de
nuestra sociedad.
Acerca de rupturas y continuidades que la formación inaugura
La implementación de las reformas económicas neoliberales durante la década de los
´90 conllevó situaciones de crisis y un deterioro ostensible en el mercado de trabajo con un
incremento en los niveles de pobreza y desigualdad en el ingreso que no parecen estar
próximas a revertirse7
. El modelo neoliberal de gestión estatal también significó un cambio en
la manera de administrar el bienestar social con un costo muy alto para los sectores más
pobres; nuestro país se vio signado por una polarización y fragmentación social que, con el
paso del tiempo se transformó en una sociedad excluyente de acuerdo con la categorización
de Svampa (2005), basada en una cristalización de las desigualdades económicas, sociales y
culturales.
En los tiempos de neoliberalismos, el Estado, que rediseña la política social en función
de la reestructuración de la economía, la sociedad y las relaciones de poder entre los actores,
abandonando el carácter universal de las mismas, es sustituido por políticas y programas de
carácter focalizado y técnico que asisten principalmente a las familias, tales como el control
del niño sano, el programa de procreación responsable, el control de la embarazada, entre
otros, cambiando así las relaciones entre el Estado y la Sociedad Civil.
7
Como lo señalan los trabajos de Elizabeth Jelin (2007) en Las familias latinoamericanas en el marco de las
transformaciones globales.

Y como lo (de) muestran nuestras experiencias de prácticas8
, éstas políticas también
conviven con programas comunitarios generados desde otras instituciones, por ejemplo las
religiosas, o las asociaciones vecinales, y son los intercambios e interacciones entre estas
prácticas asistenciales y hegemónicas las que delimitan un lugar social para los destinatarios.
En este sentido, importa señalar que la participación social constituye un proceso
básico de la vida cotidiana de los sujetos, en la resolución de sus problemas, por lo tanto tiene
diferentes trayectorias. De modo tal que los sujetos y grupos tienen y utilizan
representaciones, prácticas y experiencias de participación social que son aprendidas y usadas
en sus trayectorias cotidianas, referidas a los diferentes campos donde desarrollan su
cotidianeidad (Menéndez, E. 2006).
También en condiciones de pobreza y desempleo muchas veces es la propia
organización familiar y la constitución de redes sociales las que desarrollan las estrategias que
proporcionan el cuidado y los recursos para la reproducción de sus familias, y esto siempre
como parte de procesos sociales, económicos y culturales más amplios sujetos también a las
políticas públicas, como lo demuestran recientes investigaciones provenientes del campo
antropológico en nuestro país (Grassi, Hintze y Neufeuld, 1994, Achilli, 2010; Santillán 2009,
2010 y Sinisi, 2003).
Se trata entonces, durante la formación, de poner de relieve los contenidos
eminentemente sociales, políticos y cotidianos de las prácticas de salud que los diferentes
actores sociales y colectivos realizan respecto del Cuidado de su Salud, para no limitar las
mismas sólo a las instituciones específicas (médico, hospitales, centros de salud), así como
tampoco a formas predeterminadas.
Como nos recuerda Eduardo Menéndez (2006, 2009) las prácticas de salud son
naturalizadas, quedando bajo sentidos pretendidamente universalistas, consensuados y por
fuera de las relaciones de poder y disputa. Se trata de postulados que siguen una línea
discursiva más amplia que remite a procesos históricos y políticos propios de la sociedad
8
Durante el desarrollo de la Práctica Profesional II del Programa de la Tecnicatura los estudiantes seleccionaron
alguno de estos programas para ser analizado a partir de la política pero también desde la participación ciudadana.
Entendiendo que es en la cotidianeidad de estas familias donde se produce un campo de relaciones e intercambios
con otros actores que son significativos para el cuidado de la salud; siendo de interés conocer la convivencia entre
las tradiciones de origen - formas sociales y culturales acerca del cuidado de la salud - y las apropiaciones a partir de
las relaciones que establecen en este entorno con las instituciones, los sujetos y los grupos que configuran el
territorio (Coicaud, C. y Orellano, N. 2010).

moderna y occidental, que responden al Modelo Médico Hegemónico, descalificando muchas
veces otras formas de cuidar la salud más anónimas, populares, pertenecientes a los sectores
subalternos.
El Programa de formación específica de esta Tecnicatura remite a la vinculación con el
territorio, lo que permite establecer las relaciones socio-culturales de los sujetos destinatarios
de una práctica de salud y en paralelo se constituye el nexo entre el Equipo de Salud y la
Comunidad para realizar investigaciones comunitarias y proyectos en servicios de salud.
En este sentido, se considera que las prácticas en contextos reales tienen una “fuerza
modelizadora de la acción” (Davini, M.C. 2002:16), por ello, es necesario avanzar en la
construcción de los soportes teóricos y conceptuales para abordar el aprendizaje situado en
contextos de desempeño profesional y laboral.
Aún más, conlleva una ruptura epistemológica ya que perdura, como nos lo recuerda
Harzeim, Casado y Bonal Pitz (2009) la idea de que el trabajo con la comunidad es competencia
de los trabajadores sociales; agregando que la ausencia de formación en la materia en las
facultades de medicina justifica esta actitud que colisiona con la racionalidad clínico
epidemiológica de la atención de salud.
Este Programa de formación constituye una política de promoción de una carrera que
irrumpa en el modelo centrado en la enfermedad. Es necesario que se discutan las relaciones
dentro del equipo de salud; Menéndez (2005) advierte en especial la relación
médico/enfermeros, y nosotros agregamos técnicos en salud comunitaria/médico, para
inaugurar mecanismos de regulación de la profesión.
Un programa de formación con una lógica de trabajo interdisciplinario, donde la
resolución integral de los procesos de salud/enfermedad se concibe con participación social;
un proceso de construcción colectiva que trasciende el aquí y ahora; y que debe ser
acompañado con la política del Estado en materia de salud pública; y más allá, de la ampliación
de los servicios de atención en el primer nivel.
Nos preocupan las experiencias y significados que los sujetos/grupos construyen en
torno al cuidado de su salud y que tienen lugar en procesos de reproducción social en la vida
cotidiana. Procuramos recuperar los modos de vida así como la historicidad y los significados
que adquieren las condiciones de existencia de esos sujetos a partir del concepto de

apropiación y hegemonía (Rockwell, E. 1987); entendiendo la noción de apropiación “como
múltiple, relacional, transformativa y arraigada en luchas sociales”, que deviene en un logro
colectivo, y ocurre cuando los recursos son incorporados y puestos en uso en situaciones
sociales concretas, dando cuenta del rol activo de los sujetos involucrados en la selección,
reelaboración y producción colectiva de los recursos culturales (Rockwell, E. 1996, 2000).
Para ello, es necesario repensar los dispositivos del servicio de salud, por ejemplo: la
constitución de equipos de salud de la familia (médico, generalista, auxiliar de enfermería y
trabajador de salud comunitaria) que supone una organización de base horizontal para un
trabajo en equipo. Pero también es necesario repensar las maneras que cada equipo y
profesional representa a los destinatarios de su intervención, a la población para reconstruir
las relaciones entre profesionales, instituciones de salud y población. Tareas a realizar como
futuros profesionales de la Salud ya que “los profesionales de la salud participan de la
construcción de los saberes y disciplinas de su campo, influyen en políticas y también participan
de la estructuración del mercado de la enfermedad y son los principales traductores de los
principios de cada política para los modelos de atención más operativos” (Wagner de Souza
Campos G. 2006: 115).
Este Programa piensa la salud pública articulada con las problemáticas sociales,
culturales y económicas que atraviesan las prácticas de atención–salud–enfermedad en
contextos que irrumpe en un modelo centrado en la enfermedad y por ello la necesidad de
discutir las relaciones dentro del Equipo de Salud. Basta sólo con recordar que la estructura
actual de la mayoría de los servicios, devienen de un pensamiento fundado en la
fragmentación del trabajo, la normatización ajustada de cada uno de los procesos y la toma de
decisiones para un nivel gerencial.
También, impulsa una redefinición de la formación en el campo de las ciencias de la
salud, y específicamente en salud pública. En tanto que el proceso de
salud/enfermedad/atención constituyen hechos estructurales de toda sociedad, que expresan
no sólo hechos epidemiológicos y clínicos, sino también condiciones sociales, económicas y
culturales que toda sociedad procesa a través de sus formas de enfermar, curar y morir
(Menéndez, E. 2005).
“Formarse es encontrar formas para contar con ciertas tareas para ejercer un oficio,
una profesión, un trabajo” como lo expresa Ferry (1991:124). Experiencia que permite
encontrar formas, para abandonar unas y tomar otras; no sólo contenidos, metodologías y

conceptos sino también miradas, preguntas, enfoques que prioricen la construcción de
significados.
Y es la experiencia laboral de los destinatarios de esta propuesta de formación la que
exige la revisión permanente de los dispositivos de formación que se proponen, ya que se
encuentran inmersos en contextos reales de desempeño profesional y laboral, con formas de
regulación del tipo, las normas explícitas e implícitas del puesto de trabajo, las dinámicas
institucionales, las prácticas instituidas y las formas de interacción socio profesionales.
Lo particular de esta experiencia de formación es que los ´practicantes´ están
aprendiendo a ser Técnicos en Salud Comunitaria en los Centros de Salud, lugar conocido para
ellos, por lo tanto, el proceso de aprendizaje que allí realizan se desarrolla con un bagaje de
saberes previos, y a partir de los cuales construyen otros más específicos que les requiera la
institución y el desempeño profesional. Este espacio formativo es productor de sentidos en
relación con la constitución temprana de la identidad profesional, ya que es, en la
cotidianeidad de los sujetos/grupos donde se articulan las dimensiones socio económicas,
políticas y culturales, pero también el lugar donde se materializan las mismas y se producen
sentidos, siendo los procesos sociales e históricos los que configuran el entramado de las
prácticas de salud y de los profesionales de la salud, producto también de disputas políticas e
ideológicas. Como lo señala Wagner de Sousa Campos (2006) “no existe el trabajador de salud,
médico, enfermero, técnico, en sí; sino que se constituyen por la red de relaciones, de
restricciones y de conflictos en la que están inmersos, de modo tal que, son el producto del
sistema de relaciones en que están sumergidos, pero son a su vez productores de este mismo
sistema” (Wagner de Sousa Campos, 2006:116).
Hacia la construcción de una profesión
Las prácticas profesionales de los Trabajadores de Salud Comunitaria -como se
plantean en el apartado anterior- articulan los recorridos vitales de cada uno de ellos/as como
sujetos y las condiciones objetivas y subjetivas de las instituciones como espacios de
regulación de las acciones –individuales o colectivas-, guiadas por proyectos políticos,
ideológicos y de intervención social; que configura la identidad profesional durante la
formación en un trama de significados.
La formación de profesionales a nivel técnico para proveer cuidados en Atención
Primaria para la Salud es una necesidad que se ha expresado en diferentes documentos de la
OMS, OPS y las políticas a nivel Nacional como Provincial; planteado en términos de Rovere y

Abramzon (2008) la política de formación de Recursos Humanos debe sostenerse en acuerdos
de largo plazo acerca de la característica de la configuración del sector de salud con todos los
actores involucrados.
Será necesario, entonces, definir que el Técnico Superior en Gestión en Salud
Comunitaria es un trabajador singular en el ámbito del sistema de salud, considerando su
relevancia en el contexto de las prácticas de salud9
, y como consecuencia de ello, la definición
de las competencias y del rol profesional dentro de los propios Equipos de Salud.
Tratamos una profesión en construcción que permite identificar núcleos problemáticos
en la visión de mundo, en la relación teoría/práctica y en la posibilidad de construir posición
frente a las transformaciones socio-culturales de un contexto que interpela los mandatos
fundacionales del sistema de Salud. En tanto que la construcción de la identidad profesional
remite a formas de institucionalización, es decir, de interacción entre sujetos sociales que
forman parte de colectivos sociales mayores. Y es en el marco de estas dinámicas generadas
por las relaciones que se construye el objeto de intervención profesional.
La intervención en contextos complejos, en condiciones de desigualdad y pobreza
requiere no sólo de saberes y haceres propios de un campo disciplinar, sino del trabajo
interdisciplinario, de la interconsulta, un espacio para el análisis, un trabajo hacia el interior del
equipo de salud que posibilite crear nuevos modelos de abordaje ante las problemáticas que
se plantean. Importa señalar que el trabajo interdisciplinario no se da naturalmente, sino que
se trata de un espacio a construir.
Transcurre un tiempo que exige abandonar certezas, para dar lugar a las preguntas, un
tiempo de incertidumbres frente al cambio, nuevos escenarios, donde coexisten hasta
contradictoriamente, formas de entender los procesos de salud/ enfermedad/atención, donde
la relación con los otros, pierde el status universal de paciente, y es sujeto histórico y social
que también comparte saberes sobre el cuidado de la Salud.
Se trata entonces de aprender a ejercitar el pensamiento crítico, de tratar al
conocimiento como algo problemático, dinámico, ideológico para desentrañar la lógica
tecnocrática que subyace a las prácticas cotidianas de salud demanda habilidades y destrezas,
9
En el caso de Brasil, el Agente Comunitario en Salud (ACS) asume además un rol de mediador social; y registra
como antecedente, desde el 2002, de la incorporación en los marcos legales de la profesión de ACS en el Ministerio
de Salud de ese país Harzeim, Casado, Bonal Pitz (2009).

así como la exigencia de una revalorización social del trabajo10
en pro de la profesionalización
del campo de intervención.
Finalmente importa la consideración de la función política que hoy le cabe al sistema
de salud y a la propia tarea de los agentes de salud. En un contexto excluyente, en tiempos de
destrucción de las pertenencias colectivas, la salud pública sigue constituyendo un espacio
donde ejercer derechos y peticionar por ellos.
10
Entendiendo que la construcción social del trabajo es producto de un conjunto de relaciones específicas, tanto
políticas como históricas, entre grupos muchas veces en conflicto, en particular los códigos y estructuras de poder
de una organización institucional.

Bibliografía
ACHILLI, Elena (2010). Escuela, familia y desigualdad social. Una antropología en tiempos
neoliberales. Laborde editor. Rosario. Argentina.
BEILLEROT, Jacky (1996). La formación de formadores. Facultad de Filosofía y Letras – UBA.
Ediciones Novedades Educativas.
DAVINI, María Cristina (2002). De aprendices a maestros. Educación. Papers Editores. Buenos
Aires.
FERRY, G. (1991). El trayecto de la formación. Paidós. Buenos Aires.
GRASSI, E, HINTZE, S. y NEUFEULD, M.R. (1994). Políticas Sociales – Crisis y Ajuste Estructural.
Editorial Espacio. Buenos Aires.
HARZHEIM, E., CASADO VICENTE, V. y BONAL PITZ, P. (2009). La formación de profesionales
de salud para la APS y Salud Familiar y Comunitaria en América Latina y Europa. Septiembre
2009. Disponible en www.eurosocialsaludeu/files/docs/00649.pdf
JELIN, Elizabeth (2007). Las familias latinoamericanas en el marco de las transformaciones
globales. pp. 93 -121. En Arriagada Irma (coord.) Familias y políticas públicas en América
Latina. CEPAL. Chile.
MENENDEZ, Eduardo (2006). Participación social en salud: las representaciones y las prácticas.
En Menéndez, E. Spinelli, H. Participación social ¿Para qué? pp. 81/117. Editorial Lugar. Buenos
Aires.
MENENDEZ, Eduardo (2009). De sujetos, saberes y estructuras. Introducción al enfoque
relacional en el estudio de la salud colectiva. Lugar editorial. Buenos Aires.
ROCKWELL, E. (1996). Llaves (Claves) para la apropiación: escolarización rural en México. En
LEVINSON, B. y HOLLAND, D. The cultural production of educted person. Critical ethnographies
of schooling and local practice. State University New York. Traducción: Carlos Alberto
Constanzo.
ROVERE, Mario; ABRAMZON, Mónica (2008). Recursos humanos en salud. Bases para una
agenda impostergable. En: www.itesm.mx/vds/S_Formacion_c/webpage.../ensayo620pdf.
SANTILLAN, Laura (2009). La crianza y educación infantil como cuestión social, política y
cotidiana: una etnografía en barrios populares del Gran Buenos Aires. Revista
Anthropológica/Año XXVII, Nª 27, diciembre/2009, Lisboa.
SANTILLAN, Laura (2010). Las configuraciones sociales de la crianza en barrios populares del
Gran Buenos Aires. Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales. Niñez y Juventud. Crianza y
Desarrollo infantil. 8 (2) pp. 921-932 Colombia.

SINISI, Liliana (2003). Diversidad cultural y desigualdad social. Usos, conceptos y experiencias
en torno al proceso de investigación. pp. 95-120. En ELICHIRY, Nora (comp) Discusiones
actuales en Psicología Educacional. JVE Ediciones. Buenos Aires.
SVAMPA, Maristella (2005). La sociedad excluyente. La Argentina bajo el signo del
neoliberalismo. Ediciones Taurus. Buenos Aires.
WAGNER DE SOUSA CAMPOS, Gastao (2006). Gestión en Salud. En defensa de la vida.
Capítulo: Subjetividad y administración del personal: consideraciones sobre el trabajo en los
equipos de salud. Pp.101/141. Lugar Editorial. Buenos Aires.
Documentos
Propuesta Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria. Ministerio de Salud –
Ministerio de Educación. Provincia del Chubut, 2008.
Programa de Formación Básica en Salud Pública – Provincia de Chubut – Secretaría de Salud,
para el Bienio 2008-2009.

Salud Integral y
Fortalecimiento
comunitario en la
formación del Técnico
Superior en Gestión de
la Salud Comunitaria
Susana
Muñoz11 Reseña
En el presente trabajo se realiza una revisión de proyectos
enmarcados en la Educación Para la Salud (EPS) y en
Investigación-Acción Participativa (IAP) de alumnos/as de la
Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria. Los mismos se
analizaron según algunos ejes en discusión en el campo de la
salud comunitaria y la Educación para la salud:
asistencialismo/fortalecimiento de la comunidad, integralidad
de las propuestas y lectura de los contextos locales en el
marco del paradigma ecológico-sistémico, abarcando la
inclusión de las perspectivas comunitarias.
Se verificó una progresión desde propuestas con
componentes asistencialistas y con menor integralidad hacia
propuestas dialógicas, holísticas, con incorporación de
factores que favorecen los procesos de fortalecimiento
personal y comunitario, en el transcurso de dos años de
formación en una primera cohorte y de un año en la segunda.
Trabajadores ya incorporados al sistema de salud parecen
presentar más dificultades para leer los contextos y aplicar
esta información. La incorporación de las herramientas y
guías para IAP facilitaron la incorporación de componentes
dialógicos a los proyectos, la caracterización de las
comunidades, el mapeo de actores sociales y el relevamiento
de las percepciones y perspectivas de los grupos sociales
involucrados.
11
Médica Generalista y docente en las materias de Proceso Salud-Enfermedad-Atención I y II; Investigación
Comunitaria en Salud; Problemáticas de los Procesos Salud/Enfermedad-Atención III; Seminario de Género y
Sexualidad en la Tecnicatura Superior en Gestión de la Salud Comunitaria.

Salud Integral y Fortalecimiento comunitario en la formación
del Técnico Superior en Gestión de la Salud Comunitaria
Susana Alicia Muñoz
tecnicaturasaludcomunitaria@yahoo.com.ar
Introducción
Este artículo busca aportar a la sistematización de una experiencia novedosa de
formación superior de Técnicos en Gestión de la Salud Comunitaria fundamentalmente
proyectos enmarcados en la Educación Para la Salud (EPS) y en Investigación-Acción, a partir
de la revisión de producciones de alumnos/as. Intentaremos caracterizar estos trabajos según
el eje de asistencialismo/fortalecimiento de la comunidad en diálogo con autores que
actualmente discuten sobre este campo en construcción –el de la Salud Comunitaria – con
producciones de múltiples disciplinas y variados enfoques que poseen presupuestos
epistemológicos convergentes proponiendo una perspectiva integradora del conocimiento del
proceso salud-enfermedad-cuidado y de las intervenciones en el marco de las estrategias de
Atención Primaria de la Salud (APS) y Promoción de la Salud (PS) en distintos escenarios del
ámbito comunitario.
La Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria constituyó la tercera etapa de la
profesionalización de trabajadores en terreno integrantes de los equipos de salud del primer
nivel de atención en forma colaborativa entre la entonces Secretaría de Salud y el Ministerio
de Educación de la provincia de Chubut en el marco de discusiones sobre la importancia de
profundizar las estrategias de Atención Primaria de la Salud (APS) y Promoción de la Salud (PS)
por parte de los estados12
.
En ese marco se define un diseño curricular del que forman parte los espacios cuyas
producciones revisamos para este trabajo, las Problemáticas del Proceso Salud- Enfermedad-
Atención que constituyeron el “núcleo duro” (denominado así por el Dr. Mario Rovere13
) de los
12
Tal como se planteaba en el Documento del Diseño Curricular de la Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria
presentado en el año 2008 al Ministerio de Educación desde la Secretaría de Salud de Chubut: “aparece la
complejidad del sector salud con sus dificultades para superar el papel tradicional de experto que entrega
instrucciones y recomendaciones y construir con individuos, grupos sociales y otros actores comunitarios
información e intervenciones efectivas. Ese sector salud que necesita aprender del fracaso de las respuestas
simplistas y lineales a los problemas ambientales, sociales, vinculares, de vulneración de derechos que provocan
daños sobre la salud”.
13
Durante la mesa de validación del perfil del Técnico realizada en la Secretaría de Salud de la provincia, de la que
participaron expertos e invitados de diversas áreas en octubre de 2008.

conocimientos y habilidades de los Trabajadores Comunitarios de Salud en Terreno que se
debían conservar en la formación del futuro técnico. En menor medida se revisaron trabajos
presentados en otros espacios curriculares: Investigación Comunitaria de Salud, Formulación
de Proyectos y el Taller Problemáticas Adolescentes y culturas juveniles.
Sobre el marco conceptual:
Si bien los distintos espacios curriculares aportan marcos conceptuales específicos
existen ejes transversales a los espacios señalados; uno de ellos es el enfoque de la
Integralidad del Proceso Salud–Enfermedad- Cuidado tanto en la inclusión de determinantes
y condicionantes sociales, históricos, económicos, culturales además de los biológicos en la
explicación de este proceso en personas y en colectivos como en la necesaria integralidad en
su atención desde el ámbito de una Salud Pública que necesitamos se oriente hacia una Salud
Colectiva. Desde este campo en construcción, Salud Comunitaria/Salud Colectiva adherimos a
la concepción de que la salud no es construida por los estados o los equipos de salud sino por
sujetos (personas y colectivos) que en diálogo con los equipos de salud, técnicos,
investigadores externos construyen ciudadanía (Granda, 2003). Para este enfoque es el mismo
equipo de salud de un área determinada quien establece el contacto con las familias y conoce
su realidad para llevar adelante las prácticas y actividades de prevención, promoción y
asistencia de la salud.
En este punto resulta necesario precisar algunos conceptos en relación a la asistencia y
al asistencialismo. La asistencia es un componente importante en la práctica profesional de los
equipos de salud; es necesario reflexionar sobre esto ya que, tal como plantea Andrea Oliva
(2001) analizando la práctica profesional de los trabajadores sociales, “la asistencia ha sido
tomada erróneamente como una acción de ayuda de carácter caritativo”. Implica
competencias de empatía, observación, capacidad para escuchar, además de facilitar la
accesibilidad y utilización de los recursos a las personas, las familias y los grupos sociales.
Entonces, cuando se dice “es sólo asistencia” con algún tono despectivo, probablemente la
referencia sea sobre asistencialismo, considerado este como la forma de asistencia que se
caracteriza por negar o no indagar las causas que generan las desigualdades sociales buscando
sólo “dar respuesta” a la demanda, al emergente. Subyace aquí “una concepción de la sociedad
que considera los estados de carencia como disfunciones que hay que corregir y que son
atribuibles al individuo y a sus circunstancias” (Ander Egg, citado en Oliva 2001); la asistencia
no es considerada un derecho sino que se otorga como dádiva a quien no fue capaz de
satisfacer sus necesidades. Esta categoría no es sólo aplicable a las situaciones de atención de

las enfermedades sino también a las actividades de educación para la salud, promoción y
prevención. En este sentido, existe un debate sobre el verdadero impacto de las experiencias
de Participación Social en Salud y en Educación para la Salud que se vienen llevando a cabo.
Una revisión muy completa de estos debates (Cardaci, 2008) nos proporciona algunas
categorías de análisis para la revisión de los proyectos de alumnas/s, tomando en cuenta que
en los casos analizados en esta revisión no se trata de estudiantes en formación sino de
proyectos en ejecución o ejecutados14
.
- Una primera categoría que surge del análisis realizado por la autora es el asistencialismo en
participación comunitaria, caracterizado porque entre los grupos destinatarios y los equipos
de salud/promotores se configura una posición vertical, paternalista que busca resolver la
situación “dándole” a los grupos todo hecho (planificación del proyecto, selección de
contenidos y materiales). Desvaloriza el conocimiento de los grupos sociales y no toma en
cuenta sus percepciones, prácticas y experiencias reduciendo la problematización sobre las
causas sin producir modificaciones importantes. La población recibe pasivamente las
decisiones y conocimientos que le vienen dados de afuera. A menudo los fracasos se adjudican
a la “resistencia al cambio” de las comunidades.
- La segunda categoría, ubicada en el otro extremo es una posición idealista que afirma que en
las comunidades ya están dados los conocimientos y habilidades para que ellas definan y
organicen su propio proyecto educativo en salud, elaboren sus propios materiales y se auto-
eduquen. Genera una confusión en relación al vínculo técnicos/población buscando una
horizontalidad; se diluye el rol del educador y hay una sobreestimación de lo metodológico
aplicándose técnicas participativas sin la formación que permite leer el proceso que se está
dando a nivel de las personas y colectivos. En este extremo “se realiza más animación que
educación”. El técnico niega su papel de agente externo, de portador de teoría, evita conducir
el proceso.
Según la autora, en ambos casos sería deseable que en lugar de negar el poder que
posee el técnico/equipo/educador este se explicite, buscando encauzar la desigualdad que
existe de hecho, “depurándola paulatinamente de sus componentes autoritarios”.
14
El propósito planteado por la autora es el de caracterizar algunos de los problemas que enfrentan los procesos de
participación social en actividades educativas referidas a salud. Se realizó una revisión de capítulos de libros,
artículos e informes recientes sobre experiencias de la eficacia de la promoción y educación en salud en algunos
países de América latina publicados en la última década, y se entrevistó a informantes clave que podían
proporcionar o esclarecer datos significativos sobre este tema.

En relación a la formación en Educación para la Salud (EpS) de los técnicos, planteamos
un enfoque que propicia la “producción colectiva del saber-hacer en salud” en diálogo con
“pacientes”, vecinos, trabajadores de salud, integrantes de instituciones, pero siempre
“sujetos activos y autónomos” (Cabral en Salud y Sociedad, 2005). Este enfoque considera
como fundamentos de la EpS15
los conceptos de Paulo Freire en su Pedagogía de la Autonomía
(1996).
Resulta interesante observar qué sucede en el proceso de formación de los técnicos:
¿qué componentes “asistencialistas” e “idealistas” se observan en los proyectos revisados?
Otro trabajo que nos aportó herramientas para esta revisión fue un relevamiento de
los grados de Integralidad del proceso salud-enfermedad-atención en cuatro programas
llevados a cabo en la ciudad de Buenos Aires entrevistando tanto a integrantes de los equipos
como a las usuarias (Tájer y equipo, 2009). La escala utilizada por las investigadoras establece
cuatro categorías de análisis para los programas:
- Integral: con un abordaje holístico y articulado del proceso salud- enfermedad- atención,
favorece la autonomía y toma en cuenta las necesidades de las usuarias.
- Semi integral: presenta los principios del integral pero sólo logra realizar las prácticas que los
incluya parcialmente.
- Transicional: A nivel de las representaciones incluye principios de la integralidad pero las
prácticas concretas se acercan más al modelo Asistencialista /Biomédico.
- Asistencialista: Tanto sus concepciones como sus prácticas se corresponden con un modelo
biomédico y paternalista, basado fundamentalmente en la atención de la enfermedad y el
abordaje preventivo se centra en la identificación precoz de factores de riesgo.
Nos preguntamos sobre la presencia o no de estos componentes en los proyectos
elaborados en el proceso de formación técnica que estamos analizando.
15
Plantea que enseñar no es transferir conocimiento sino crear las posibilidades para su propia producción o
construcción conscientes de que somos seres inacabados por tanto susceptibles de ser educados. Enseñar nos exige
saber escuchar para poder dialogar, respeto por la autonomía del educando, humildad, curiosidad, investigación,
crítica, riesgo, asunción de lo nuevo, rechazo de toda forma de discriminación, comprender que la educación es una
forma de intervención en el mundo, en la convicción de que el cambio es posible lo que genera alegría y esperanza.

En el amplio abanico de intervenciones en salud comunitaria, la comunidad va desde
ser protagonista de procesos participativos de salud hasta objeto de políticas sanitarias
aplicadas unidireccionalmente desde el estado; en el primer caso son muy valorados los
estudios y aportes de la Antropología Socio- Cultural16
(Codebó Ramalho, Escobar, Monti en
Salud y Sociedad nº 5, 2006)
Finalmente, para introducir el concepto de fortalecimiento comunitario como una de
las estrategias alternativas al asistencialismo es necesario enmarcar este concepto en el
Paradigma Ecológico–Sistémico que conceptualiza a la comunidad o lo social como “relaciones
que componen un grupo”, relaciones que se expresan no sólo en su dimensión burocrática y
organizacional sino también afectiva acorde a la concepción de Habermas (Guareschi en
Sarriera- Saforcada, 2008). Para comprender las problemáticas del proceso salud-enfermedad
–cuidado en una comunidad, el equipo de salud y el técnico deberán conocer los distintos
niveles de organización sistémica (micro, meso, exo y macrosistema), las relaciones y vínculos
que allí se ponen en juego y el conocimiento de los contextos históricos-políticos, culturales-
biológicos en los que estos sistemas se expresan. La aplicación de este enfoque se verifica en
las producciones de alumnos/as fundamentalmente en la lectura de los contextos y en el
mapeo de actores sociales.
Desde este marco, y en oposición a las prácticas asistencialistas es que tomamos el
concepto de fortalecimiento comunitario que proviene de la Psicología Comunitaria,
encontrando afinidad con la vertiente latinoamericana de la misma, impulsada por Maritza
Montero (1996), que conceptualiza al poder como un fenómeno social, de carácter relacional.
Los grupos sociales, las personas, siempre sabemos algo y ese saber genera poder. Ocurre que
no siempre somos conscientes de nuestros recursos, de nuestras posibilidades. A partir del
conocimiento y el descubrimiento de los propios recursos se puede generar la transformación
de la realidad, en claro contraste con el concepto de asistencialismo expresado antes.
Los equipos comunitarios deberían trabajar para facilitar la organización de los grupos
sociales, aplicando sus competencias para develar las naturalizaciones17
presentes en las
16
Estos estudios recuperan la perspectiva de los miembros de las comunidades sobre el proceso salud-enfermedad
y sobre la definición de sus propias necesidades y recursos aunque identifican la existencia de determinaciones en
el nivel macro que actúan sobre estas comunidades limitando su autonomía.
17
Tanto el ejercicio del poder abusivo que sufrimos como el que ejercemos se viven como situaciones “naturales”,
no sujetas a análisis crítico. La Naturalización se da cuando existen condiciones que nos llevan a percibir algo como
si así fuese su esencia, es decir, aquello que las constituye y las define y que por lo tanto no puede ser cambiado.

comunidades para que estos grupos reconozcan sus propios recursos y capacidades, busquen
otros recursos que faltan y desarrollen nuevas capacidades.
Este concepto tiene importantes puntos de contacto con los planteados por la escuela
norteamericana de psicología comunitaria que denomina a este proceso empowerment
(Rappaport, 1984). Define este concepto como un proceso mediante el cual personas,
organizaciones y comunidades adquieren o potencian la capacidad de controlar o dominar sus
propias vidas, o el manejo de asuntos y temas de su interés, mientras que Montero define al
fortalecimiento como el proceso mediante el cual los miembros de una comunidad (personas
interesadas y grupos organizados) desarrollan conjuntamente capacidades y recursos para
controlar su situación de vida, actuando de manera comprometida, consciente y crítica para
lograr la transformación de su entorno según sus necesidades y aspiraciones, transformándose
a sí mismos en este proceso. En ambas concepciones los agentes externos (equipos
comunitarios de salud, equipos técnicos que lleven adelante procesos de diagnóstico
participativo, de investigación – acción participativa, educadores comunitarios, etc.) serán
facilitadores del proceso. En este punto señalan la importancia de evitar iniciar un proceso de
fortalecimiento en condiciones de inmadurez, sea por causas externas o internas a la
comunidad; en efecto, si las personas de una comunidad no comprenden ni han pensado en la
posibilidad de llevar a cabo una determinada acción, ni tienen alguna forma de organización o
de solidaridad, lo primero que se debería hacer es facilitar el desarrollo de esas condiciones
internas mínimas.
Hay variadas experiencias y construcciones que buscan el fortalecimiento comunitario:
Rappaport (citado por Montero) habla de la construcción de narrativas comunes como un
producto pero también como un factor que favorece el fortalecimiento. Según ese autor, "las
personas dan apoyo social y emocional y se ofrecen unas a otras nuevas maneras de pensar y
hablar acerca de sí mismas". Generar espacios en los que se escuche, en los que circule la
palabra y otras formas de expresión, en los que se recupere la historia de vida, la historia
laboral, la historia del barrio, de sus instituciones, no como “efeméride” vacía de contenido
sino espacios en los que se puedan trabajar tanto los aspectos positivos como aquellos
aspectos que dañaron y que son necesarios expresar, criticar y resignificar.
Desde la Epidemiología Comunitaria se propone ampliar la mirada para favorecer el
fortalecimiento comunitario. Habitualmente nos acercamos al proceso salud-enfermedad
desde la información que nos proporciona la muerte, la enfermedad, los factores de riesgo y

esto puede reforzar los sentimientos colectivos de debilidad y desesperanza. Identificar
factores protectores biológicos, sociales, relacionales, recursos familiares, comunitarios, ayuda
a aumentar las fortalezas personales y colectivas.
Finalmente, el enfoque de Redes juega un rol muy importante tanto en el
fortalecimiento de los equipos que desarrollan su tarea en el ámbito comunitario como en el
fortalecimiento de las comunidades. En el ámbito de la salud el enfoque de Redes ha sido
desarrollado por el Dr. Mario Rovere (1999) quien utilizaba la metáfora del espejo roto
refiriéndose a la realidad y a nuestras instituciones fragmentadas, viendo en la fragmentación
la oportunidad de darnos formas más democráticas de organización. Ante este espejo roto con
fragmentos heterogéneos, la lógica de redes trata de “articular heterogeneidades”. Se
restituyen los lazos y podremos tener heterogeneidades organizadas lo que también implica
mayor flexibilidad a la hora de resolver problemas.
Las redes (formales e informales) se construyen a partir de vínculos solidarios entre
personas de la misma institución y de otras instituciones. Se genera la pertenencia a algo más
grande, que no es sólo mi centro de salud, es una red que resuelve solidariamente problemas.
Sistematización de la Revisión de proyectos y otras producciones de estudiantes
En el marco de los ejes desarrollados es que se realizó la revisión de los proyectos y
otras producciones de alumnos /as de segundo y tercer año, cuyas observaciones se presentan
a continuación:
Grupo 1:
Fueron revisadas producciones del grupo de 21 estudiantes de la cohorte 2009 en tres
períodos distintos: el primer cuatrimestre del segundo año (etapa 1), el segundo cuatrimestre
del mismo año (etapa 2) y el tercer año (etapa 3). La información fue agrupada para su
sistematización.
El 80% de alumnos/as de la primera cohorte ya estaban incorporados al primer nivel
de atención del sistema de salud al ingresar a la Tecnicatura. Aproximadamente la mitad de
ellos/as residen y realizan sus prácticas profesionales en áreas consideradas rurales
(localidades con menos de 3000 habitantes en su mayoría, en adelante zona rural: ZR). Este
subgrupo presenta características similares en relación al desarrollo de los programas de salud
pero es heterogéneo hacia el interior. El subgrupo de residentes en la ciudad de Comodoro
Rivadavia (sede de la carrera, en adelante CR), presenta en relación a su contacto con el campo

y la praxis una realidad muy heterogénea que tiene que ver con características propias de
conformación de los equipos de salud (algunos con importante rotación de sus integrantes,
presencia / ausencia de coordinación integración/ fragmentación, etc.), historia del Centro de
Salud, del barrio, etc.
La información correspondiente al Grupo 1 fue organizada siguiendo el siguiente
esquema:
Etapa Espacio /s Curricular/es Tipo de producción Ejes:
Contextualización;
Asistencialismo/
Idealismo;
Factores de
Fortalecimiento;
Grados de
Integralidad
1 Problemáticas del Proceso Salud
–Enfermedad- Atención I (PS-E-A
I, Programas de Salud)
- Propuestas de EpS
- Informes Técnicos de TCST y de Supervisores
del Trabajo en terreno
2 a. Problemáticas del Proceso
Salud –Enfermedad- Atención II
(PS-E-A II, Abordaje de
enfermedades transmisibles y no
transmisibles)
- Propuestas de Educación para la Salud (EpS)
- Informes Técnicos de Trabajadores
Comunitarios de Salud en Terreno (TCST) y
Supervisores del Trabajo en terreno
b. Investigación Comunitaria en
Salud
Informe de avance de proyecto de
Investigación –Acción Participativa (IAP)
3 a. Problemáticas del PS-E-A III,
Abordaje de problemas
complejos
b. Problemáticas Adolescentes y
Culturas Juveniles
Proyecto de Investigación /Intervención

Grupo 1:
Etapa
Ejes
Contextualización / caracterización
de la población – Mapeo de actores
sociales
Asistencialismo / Idealismo (Cardaci)
1 Fue tomada en cuenta para la
elaboración del trabajo sólo por dos
grupos de la ZR y dos grupos de CR.
Quienes presentaron más dificultad
fueron TCST quienes en su
presentación oral, ante la consulta
sobre el particular mostraron
conocer la población; tenían valiosa
información que no fue volcada por
escrito y sólo fue utilizada
parcialmente a la hora de planificar
actividades.
Entre las propuestas de EpS: componentes de ambas
categorías. En el posicionamiento del educador y en los
objetivos predomina el enfoque asistencialista; desde el
marco teórico se adhiere a una corriente dialógica y
desde las actividades aparece “más animación que
educación”.
En los informes técnicos de TCST aparecen las prácticas
de los propios equipos de salud, predominando los
componentes del asistencialismo, aunque algunos
agentes de salud (de ZR y CR) avanzan y no sólo
describen sino que analizan críticamente las prácticas
asistencialistas.
2 a. La caracterización de la población
fue una actividad previa al trabajo
final. Se pudo volcar por escrito en la
mayoría de los casos; sólo se utilizó
para la planificación en forma
parcial. Fue importante contar con
estos textos porque en dos casos
posibilitó la aparición de prejuicios
que pudieron ser entonces
problematizados*.
b. Constituía una parte importante
del trabajo a realizar ya que era un
paso previo para plantear la
problemática de investigación.
Si bien se constató en algunos trabajos la persistencia
de propuestas asistencialistas, hubo una mayor
incorporación de objetivos que dan cuentan de un
enfoque más dialógico así como mayor coherencia con
el marco teórico y las actividades.
Hubo propuestas que desde el formato no contenían
componentes asistencialistas pero desde la lectura de
los contextos expresaban prejuicios*.
Aunque hubo algún trabajo con predominio de
formatos de investigación tradicional (encuesta para
caracterizar socio-demográficamente a “pacientes” con
una enfermedad crónica), se avanzó en propuestas de
socialización de la información con la población.
*Algunos ejemplos: “Esta es una población que no le da importancia a la actividad física la
respuesta de una señora fue que no tenía tiempo para dedicarse a ella misma” [sic]; “en
terreno se puede diferenciar fácilmente a la población los paraguayos son vagos y no se callan
nada, y los bolivianos son sumisos les cuesta hablar son trabajadores se levantan temprano
para atender a sus esposos antes de irse a trabajar en la construcción pero si hablamos de
higiene, de salud cuesta mucho trabajar esos temas porque si bien para nosotros es
importante para ellos no por la cultura de cada uno” [sic]. Estas expresiones conformaban
junto a otros datos información muy valiosa sobre el área pero no se acompañaban de ninguna
explicación – reflexión- estrategia y no se relacionaba esta descripción con otras observaciones
que aparecían en el mismo informe en relación a los determinantes sociales que señalan
situaciones de vulneración: viviendas rancho sin ventana, falta de servicios básicos,
desocupación /subocupación, hacinamiento, etc.

Grupo 1
Etapa
Ejes
Contextualización / caracterización de la población –
Mapeo de actores sociales
Asistencialismo /
Idealismo
3 a. Se presentaron trabajos (tanto en ZR como en CR) en
los que tanto la caracterización y lectura de los contextos
como el mapeo de actores determinaron fuertemente los
objetivos y actividades (coherencia interna); los mismos
evidenciaron un proceso muy fuerte de reflexión- praxis-
reflexión. En otros casos el mapeo de actores no avanzó
hasta el análisis de los vínculos y tuvo poco peso en la
planificación posterior. Esta dificultad siguió operando
más en alumnas/TCST que en quienes aún no forman
parte del sistema de salud.
b. En los trabajos revisados de estudiantes que el año
anterior no pudieron pensar o generar acciones fuera del
ámbito de salud /educación, en este espacio fueron en
busca de adolescentes y jóvenes en otros ámbitos y tanto
la lectura de los contextos como el relevamiento e
interpretación de las percepciones de los propios
adolescentes y de otros actores locales fue central para el
proyecto. Contaron con una guía que orientó el trabajo.
En escasos trabajos se presentaron valiosas descripciones
y relevamiento de información sin análisis, sin relacionar
con el marco teórico **.
En ambos espacios curriculares
predominó el enfoque dialógico,
con componentes más
relacionados a la asistencia que al
asistencialismo.
En algunos casos se reproducen
actividades habituales de los
equipos de salud; se utilizan
materiales informativos elaborados
por los programas sin utilizar
alguna estrategia complementaria
aunque no se los considera
totalmente adecuados a la realidad
local; en otros comienza a
desarrollarse una mirada más
crítica pero proactiva.
Se rescata fuertemente el sentido
derecho y no dádiva de las
actividades, de apoyo y
fortalecimiento de personas y
comunidades en varios trabajos de
ambos espacios curriculares.
** Aparecen entrevistas como las que se extractan sin análisis posterior, sin tomar partido:
“para mí esto ya no tiene solución… lo mejor sería que volviera el servicio militar, porque ahí
los chicos aprendían a respetar” (entrevista a enfermera de un Centro de Salud barrial, sobre
los adolescentes y el consumo de sustancias); “estos jóvenes no se criaron en la cultura del
trabajo; la sociedad de hoy sigue con las políticas de los 90… hay instituciones que no se
comprometen, hacen una intervención y cree que ya cumplió, no se compromete en
acompañar el proceso, hay que generar políticas donde participen los jóvenes” (Coordinadora
de un Centro de Promoción Barrial).

Grupo 1:
Etapa
Ejes
Presencia de Factores que favorecen el
fortalecimiento de las personas y las
comunidades
Grados de Integralidad
1 En los informes técnicos de TCST se
expresan las prácticas de los propios
equipos de salud, en el caso de
supervisores y TCST de CR y ZR en los que
se estaba trabajando “en redes”
fortaleciendo a los equipos de salud y a la
comunidad esto se vio reflejado.
En las propuestas de EpS (estudiantes
que no son TCST) sólo se reflejan
componentes de fortalecimiento en un
grupo de ZR ligados a construcción de
narrativas comunes a partir de saberes,
prácticas y diversidad cultural.
En un grupo de CR aparece esbozado en
el marco teórico pero luego no se expresa
en los objetivos y actividades.
La mayoría de los informes técnicos pueden
encuadrarse en la categoría semi-integral. En
el caso de algunos supervisores se suma la
reflexión crítica de su propia práctica y una
actitud proactiva. Algunos son transicionales
(desde el marco teórico se adhiere al enfoque
integral pero objetivos y actividades no
guardan coherencia con el mismo). En dos
casos de TCST, los informes están atravesados
por el enfoque biomédico/ asistencialista.
Una propuesta de EpS de la ZR es integral. Las
restantes, de CR, entran en la categoría semi-
integral. En estos trabajos los escenarios se
amplían y van más allá de los propios de la
atención de la salud.
2 a. Los componentes de fortalecimiento
aparecen aquí ligados nuevamente al
enfoque de redes, pero en algunos
trabajos comienzan a aparecer la
necesidad de identificar y fortalecer los
factores protectores presentes en las
personas y comunidades, además de
controlar los factores de riesgo.
b. En algunas propuestas de investigación
el objetivo de develar aspectos
naturalizados en la comunidad se
expresa más claramente, en otros sólo
está esbozado.
a. En mayor medida, los trabajos podrán
incluirse en la categoría semi-integral,
aumentando la mirada crítica.
b. Aquí se expresa en parte con la elección del
problema de investigación y con el rol
destinado a los grupos sociales involucrados
una mirada más o menos cercana a la
integralidad. La mayoría de las propuestas se
pueden encuadrar como semi-integrales, en
menos casos (ZR y CR) se acercan a la mirada
holística o integral planteada no sólo en el
marco teórico. En el otro extremo, también en
pocos casos la propuesta de investigación está
fuertemente influida más por la mirada de los
centros asistenciales más cercano al enfoque
biomédico.

Grupo 1:
Etapa Presencia de Factores que favorecen el
comunidades
3
a y b. En ambos espacios curriculares
(adolescencias y culturas juveniles en un
caso y problemas complejos como las
violencias y el consumo de sustancias en
otro) es donde se expresaron más
claramente objetivos y actividades
tendientes a develar aspectos
naturalizados, habilitar la palabra y la
escucha (construcción de narrativas),
estrategias de ayuda mutua, construcción
de propuestas interdisciplinarias e
intersectoriales y en red, identificación y
fortalecimiento de los factores protectores
(recursos personales, familiares, de
vecindad, comunitarios, etc., favoreciendo
las instancias previas a los procesos de
fortalecimiento comunitario en los casos
de inmadurez ***.
Los proyectos de investigación/ intervención
revisados son integrales en su gran mayoría,
contemplan los aspectos psicosociales
(centrales) y también los biológicos pero
fundamentalmente como la expresión última
de daño.
Los que centraron su mirada en el consumo
de sustancias abordaron fundamentalmente
la problemática desde el enfoque ecológico
– sistémico, salvo en un caso en el que el
proyecto presentó componentes de la
categoría transicional / asistencial con
marcada influencia del enfoque biomédico.
Aquellos que tomaron alguna de las
vertientes relacionadas a las violencias,
maltrato sobre la mujer, sobre niños y niñas
elaboraron propuestas que contemplan el
continuo que toma desde los microsistemas
(historia personal, vínculos) hasta los
aspectos macrosistémicos (legislación,
pautas culturales), siendo de carácter
integral.
***Se definen objetivos como “contribuir a la visibilización y sensibilización…., problematizar a
… sobre la importancia de la solidaridad, confianza mutua y autonomía, contribuir, a través de
actividades de encuentro y juego, a que padres e hijos descubran nuevas formas de
relacionarse…”, “favorecer el desarrollo de la creatividad”, “detectar y fortalecer habilidades
personales”, “identificar los constructos sociales de los adultos en relación a los jóvenes para
trabajar sobre las miradas negativas y detectar a adultos que quieren apoyarlos”, “identificar
las percepciones de los adolescentes y jóvenes”.
Grupo 2:
Fueron revisadas producciones del grupo de seis estudiantes de la cohorte 2010
durante el segundo año. La información fue agrupada para su sistematización.
Sólo una de las integrantes de la segunda cohorte es TCST en sistema de salud
provincial y reside en la zona rural donde realiza su práctica profesional. Las restantes residen
en CR y aún no han sido integradas al sistema de salud provincial pero acceden al mismo en

sus prácticas profesionales en centros de prácticas con similares características a las ya
mencionadas para el grupo 1. Se trata de un grupo muy homogéneo que se consolidó ante la
adversidad por la deserción de un grupo importante de compañeros/as en primer año,
fundamentalmente por motivos laborales y económicos.
La información correspondiente al Grupo 2 fue organizada siguiendo el siguiente
esquema:
Espacio /s Curricular/es Tipo de producción Ejes:
Contextualiza-
ción;
Asistencialismo/
Idealismo;
Factores de
Fortaleci-
miento;
Grados de
Integralidad
a. Problemáticas del Proceso Salud –
Enfermedad- Atención I (PS-E-A I,
Programas de Salud)
- Propuestas de EpS
- Informe Técnico de TCST
b. Problemáticas del Proceso Salud –
Enfermedad- Atención II (PS-E-A II,
Abordaje de enfermedades
transmisibles y no transmisibles)
- Propuestas de Educación para la Salud
(EpS)
- Informes Técnico de TCST
c. Investigación Comunitaria en Salud,
2º cuatrimestre
Informe de avance de proyecto de
Investigación –Acción Participativa (IAP)
d. Formulación de Proyectos Proyecto de Investigación /Intervención
Grupo 2:
Ejes
Contextualización / caracterización de la
población – Mapeo de actores sociales
Asistencialismo /
Idealismo
a, b, c y d. En todos los trabajos revisados
estuvo presente la contextualización,
profundizándose en los proyectos de IAP
y en Formulación de Proyectos****.
Hubo una mirada más amplia, analítica y
crítica en algunos trabajos de CR
coincidiendo con mayor aplicación de
estos aspectos en la planificación de los
proyectos.
El mapeo de actores se presenta como
parte del análisis de los contextos (en la
mayoría) desde el paradigma ecológico-
sistémico.
Todos los trabajos toman en cuenta la
perspectiva de la comunidad para la
identificación de percepciones,
necesidades, saberes (enfoque socio-
cultural)*****
Entre las propuestas de EpS: predominan ampliamente
los componentes dialógicos. Si bien hay una profunda
valoración de los saberes populares, no se diluye la
figura del técnico /educador en estos proyectos (como
señala Cardaci en la categoría “idealista”). Varios de
estos proyectos indagan las perspectivas de la
comunidad y reflejan la importancia de la
sistematización de estas observaciones, la necesaria
lectura e interpretación de estos datos.
En los informes técnicos de TCST hay descripción sin
análisis crítico de los componentes asistencialistas y de
la propia práctica.
Se evidenció en este último caso un importante avance
hacia prácticas más dialógicas, con intervenciones de
asistencia en lugar del asistencialismo cuando se
introduce el componente de investigación- acción –
participativa (espacios curriculares de Investigación y F.
de proyectos)

**** En un proyecto de prevención de difusión de la hidatidosis por contaminación de
verduras y productos de huerta: “[…] zonas semi- rurales donde se realizan cultivos de
verduras y cría de animales de granja […] habitan familias que tienen huertas y suelen vender
sus productos […] creciente aumento de la población canina […] los vecinos de la zona de
quintas manifiestan que se ven afectados por los perros que ‘van a tirar’ automovilistas.”
En otro proyecto cuyas actividades se realizarán en la sala de espera del Centro de
Salud se rescata “El Centro […], al igual que el barrio, presenta una historia particular
atravesada por la solidaridad y la ayuda mutua ya que el mismo comenzó a prestar servicios en
una de las casas de una cooperativa de ayuda mutua a manera de préstamo […]”
*****En uno de los trabajos se plantean entre otros estos objetivos: “proponer espacios de
intercambio de experiencias en relación a la lactancia materna […] conocer los motivos que
tienen las mujeres para suspender tempranamente la lactancia materna y reflexionar con las
embarazadas (3º trimestre) sobre ello.”
Grupo 2:
Ejes
Presencia de Factores que favorecen el
comunidades
Se favorece el fortalecimiento de grupos
sociales involucrados en proyectos de IAP que
contemplan su participación a partir del
relevamiento de necesidades y problemáticas
en el ámbito comunitario. A partir del
relevamiento de sus propias percepciones,
búsqueda de las causas que ponen en riesgo
(alimentación perjudicial, ambiente no
saludable, consumo de sustancias, violencia
sobre la mujer, etc.), se busca develar
aspectos naturalizados y generar narrativas
comunes *******
También al proponer estrategias para la
disminución de enfermedades prevalentes a
partir de favorecer factores
protectores********
También se incluye en la mayoría de estos
trabajos la lógica de redes fortaleciendo a los
equipos y a la comunidad.
Un grupo importante de los trabajos revisados se
pueden categorizar como integrales y semi-
integrales tanto en su concepción y marco como por
las prácticas que proponen. Reconocen limitaciones
en algunos centros de prácticas y más aún en los
hospitales de referencia que conforman el sistema
de salud para garantizar la asistencia con el enfoque
integral cuando esta es necesaria; incorporan a los
equipos de salud del primer nivel a las acciones
planteadas y buena parte de las propuestas se
desarrolla en otros escenarios del ámbito
comunitario: la esquina, la garita, la zona de quintas,
la escuela, el gimnasio, etc.
Uno de los proyectos se puede categorizar como
transicional ya busca favorecer la Educación sexual y
el autocuidado pero con un fuerte contenido
biomédico, direccionado a las mujeres adolescentes
escolarizadas.

******: Entre las actividades con adolescentes involucrados en una investigación sobre las
causas del consumo episódico de alcohol en cantidades consideradas perjudiciales, planifican
recuperar la historia de vida, así como su proyecto de vida “perspectivas que tienen respecto
de sus vidas […] estableciendo una relación de empatía, comprender las experiencias
destacadas de sus vidas y las definiciones que ellos aplican a tales experiencias”. Durante el
proceso de socialización de los datos se planifica devolver sistematizada la información sobre
estas historias y proyectos de jóvenes a otros adolescentes y adultos, sometiendo a validación
la información y apuntando al reconocimiento de los propios recursos.
*******: En otro proyecto sobre la problemática más frecuente y grave en niños entre las
enfermedades transmisibles, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), se aborda propiciando
“espacios de reflexión e intercambio de saberes en relación a las IRA y sus factores
protectores”, especialmente la lactancia materna y el ambiente intradomiciliario libre de
humo.
Comentarios y reflexiones finales
En el primer grupo que se evaluó el proceso de incorporación de los ejes transversales
que proponemos a sus producciones, proyectos de EpS, de investigación o de intervención
resultó muy alentador verificar, según ejes que han servido para evaluar proyectos y
programas de salud comunitaria, que el grupo fue progresivamente hacia propuestas más
dialógicas, más integrales, incorporando paulatinamente las perspectivas de las comunidades y
los factores que favorecen los procesos de fortalecimiento personal y comunitario. Se
verificaron dificultades para leer los contextos y aplicar esta información. Este proceso de
apropiación y aplicación resultó más complicado para una parte de quienes ya están
incorporados/as al sistema de salud como TCST. Probablemente, esto se deba a la impronta
del modelo biomédico sobre los integrantes de los equipos de salud, a una excesiva
normatización de algunas prácticas, al deterioro crónico del sistema de salud, a la importante
rotación de los profesionales y a los escasos espacios para reflexionar sobre la práctica hacia el
interior de estos equipos del primer nivel de atención.
En este grupo la incorporación de guías más detalladas (como las herramientas y guías
de trabajo para IAP) facilitó la incorporación de componentes dialógicos a los proyectos, la
caracterización de las comunidades, el mapeo de actores sociales y el relevamiento de las
percepciones y perspectivas de los grupos sociales involucrados.

En el segundo grupo, el tiempo de seguimiento fue menor (un año) pero debido a que
el mismo es muy reducido se revisó casi la totalidad de los trabajos finales. Este grupo tiene un
proceso que podríamos denominar más amesetado ya que parte desde el primer cuatrimestre
del segundo año con producciones que incorporan los ejes señalados, fundamentalmente una
muy buena contextualización. También aparece precozmente la visión crítica en relación a las
prácticas del ámbito de la salud y a su propia práctica, salvo alguna excepción. De todas
maneras, las producciones más orientadas hacia la integralidad, la asistencia y el
fortalecimiento en lugar del asistencialismo y la recuperación de la perspectiva de las
comunidades corresponden a los espacios que culminaron al fin del ciclo lectivo: Formulación
de Proyectos e Investigación Comunitaria de Salud.
Quedan seguramente varios interrogantes más sobre cómo podemos, desde nuestro
rol como educadores, favorecer este proceso y esta construcción dinámica del perfil del
Técnico que con Granda (2004) reconocemos en su doble rol: como sujeto intérprete-
mediador, “es decir: intérprete de las maneras cómo los actores individuales y sociales, en su
diario vivir, construyen sus saberes, desarrollan las acciones relacionadas con la promoción de
su salud y cuidan su enfermedad; y, mediador estratégico con los poderes científico, político y
económico para apoyar la elevación de los niveles de salud y vida”, esto último a partir del
aporte explicativo de la ciencia, sin adoptar una posición de superioridad y autoritarismo pero
sin abandonar el rol de educador e investigador en salud.

Bibliografía
CABRAL, Ana Lía (2004). La formación en educación para la salud. En Salud y Población.
Dirección de Capacitación y Desarrollo. Secretaría de Salud. CABA.
CARDACI, Dora (2008). Participación social y educación en salud: un vínculo problemático.
Revista Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Octubre 2008. Disponible el 28/2/2012 en:
http://www.revistahnrg.com.ar/contenido.asp?con=220&edicion=229
FREIRE, Paulo (2008). Pedagogía de la Autonomía. Saberes necesarios para la práctica
educativa. 2º reimpresión. Siglo Veintiuno Editores. 2010. Segunda edición argentina revisada.
Buenos Aires.
GRANDA, Edmundo (2004). ¿A qué llamamos salud colectiva, hoy? Revolución Cubana Salud
Pública 2004; 30(2). Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol30_2_04/spu09204.htm
MONTERO, Maritza (2003). Introducción a la psicología comunitaria. Cap. 1 y 2. Paidós,
Buenos Aires.
OLIVA, Andrea Antonia (2001). Análisis de la práctica profesional de los trabajadores sociales
en el ámbito estatal. Maestría en Servicio Social. Pontificia Universidad Católica. Brasil. 2001.
Disponible el 28/2/2012 en: http://www.eumed.net/libros/2010a/668/index.htm
ROVERE, Mario (1999). Redes en Salud. Instituto Lazarte. Secretaría de Salud Pública
Municipalidad de Rosario. Rosario. Disponible en:http://www.ilazarte.com.ar/mt-
static/blog/archives/Mario%20Rovere%20 %20libro%20%20Redes%20en%20Salud.pdf
SAFORCADA, Enrique. Castellá Sarriera Jorge (Comp.) (2008). Enfoques conceptuales y
técnicos en Psicología Comunitaria. Capítulos 1,2 y 3. Paidós. Buenos Aires
TAJER, Débora (2009). Ruta crítica de la salud de las mujeres: integralidad y equidad de género
en las prácticas de salud de las mujeres en la Ciudad de Buenos Aires- 3ra parte. Anu. 2009,
vol.16. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttex

Salud comunitaria libro

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (17)

Similaire à Salud comunitaria libro

Similaire à Salud comunitaria libro (20)

Plus de codetec2014

Plus de codetec2014 (20)

Dernier

Dernier (7)

Salud comunitaria libro