1. C.E.I.P. LA REGÜELA
Avda. del Aljarafe s/n.
SOLICITUD DE ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES
Palomares del Río 41928
Código: 41010502 CURSO 2.012-2.013
NOMBRE Y APELLIDOS _____________________________________
FECHA DE NACIMIENTO_________________ CURSO ____________
TELÉFONOS ________________ Y _________________
DIRECCIÓN ________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE O LA MADRE __________________________
D.N.I ___________________
□ PATINAJE (LUNES Y MIÉRCOLES DE 16:00-17:00)
□ INGLÉS INFANTIL (MARTES Y JUEVES DE 16:00-17:00)
□ INGLÉS INFANTIL (MARTES Y JUEVES DE 17:00-18:00)
□ FÚTBOL SALA (MARTES Y JUEVES DE 16:00-17:00)
Yo________________________________, madre, padre, tutor del/la alumno/a, autorizo al
pago de la cuota de dicho servicio a través de la cuenta que a continuación se adjunta y de la cual
soy titular, por parte del banco _____________________.
Nº DE CUENTA
El coste del servicio será de 15,40 € al mes (pendiente de las reducciones
por bonificación de la Consejería de Educación, sólo un taller en el presente curso).
El cobro se realizará por parte del Centro por domiciliación bancaria o pago en
secretaría. El cobro será mensual a mes vencido.
En Palomares del Río, a _____ de ____________ de 2.0__
PABRE/MADRE/TUTOR
Fdo. ____________________________