Lo Sviluppo dei DSA: Emozione, Interazione e Attenzione Congresso Castel Ivano 16 Ottobre, 2010 Daniel Messinger

1. Lo Sviluppo dei DSA: Emozione,
Interazione e Attenzione
Congresso Castel Ivano
16 Ottobre, 2010
Daniel Messinger
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2. Overview
• Studi Prospettivi sullo sviluppo dell’autismo –
Fratellini di Bambini con Autismo
– ASD Siblings
• Flessibilità Attenzionale Joint Attention
• Sensibilità Materna Crescita del Linguaggio
• Trattamento – Effetti sui genitori
– effetti variabili sui bambini
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3. Criteri Diagnostici del DSM-IV
• Difficoltà nelle Relazioni Sociali
• Difficoltà nella comunicazione verbale
• Interessi ristretti, comportamenti ripetitivi e
stereotipie motorie
• A partire dai 3 anni
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4. Social Interaction Impairments
• Marked impairment in use of nonverbal
behaviors such as eye-to-eye gaze, facial
expression, body postures, and gestures to
regulate social interaction
• Failure to develop peer relationships
appropriate to developmental level
• Lack of spontaneous sharing enjoyment,
interests, or achievements with others
– e.g., lack of showing, bringing, or pointing out
objects of interest
• Lack of social or emotional reciprocity
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5. Epidemiology of Autism Spectrum
Disorders (ASD)
• Among most common developmental
disabilities
– 1–2 per 1,000 for autism
– 6-9 per 1,000 for ASD
– 3-4 : 1 :: males : females
– Dx rates increasing
– Majority are PDD-NOS
• Estimates depend on identification criteria, age of
children screened, and geographical location.
» Williams JG, Higgins JP, Brayne CE. Arch Dis Child. 2006 Jan;91(1):2-5.
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6. Necessità di riconoscere
precocemente i primi sintomi
• I genitori generalmente riportano le prime
preoccupazioni di ASD intorno ai 12-18 mesi
• Ciò nonostante l’età media di diagnosi resta
attorno ai 4 anni. (CDC, 2007; Yeargin-Allsopp et al., 2003)
• In alcuni gruppi socialmente svantaggiati può essere
diagnosticata anche più tardi (Croen et al., 2002; Mandell et al., 2002)
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7. Early signs of autism?
• Much of what we know about early development
in children with ASD comes from retrospective
studies (i.e., parents’ reports and home videos)
• Behavioral extremes
• Decreased social responses
• Atypical communication and play behaviors
• Not looking at faces
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8. Spectrum associations
• Heritability approaching 90%.
– MZ twin concordance: 65-90%
– DZ twin concordance: 5-15%
• 6.5% of first degree relatives (e.g. siblings) show
a deficit in social or communicative functioning
– from family history.
• Six- to sixteen-year-old siblings of children with
autism show deficits in prosocial behaviors
– autism-like symptoms
– deficits in reciprocal social interaction
» (Constantino & Todd, 2003; Constantino et al., 2003;
Hastings, 2003)
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9. Studi Prospettici sui Fratellini di Bambini
con Autismo
Ci forniscono
informazioni sullo
sviluppo nei ASD e
ci aiutano ad
identificare gli
indicatori precoci
dell’ ASD
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10. Rischio di Ricorrenza dell’ASD
nei Baby Sibs
• ~10% negli studi epidemiologici
– Ritvo, et al.,1989; Sumi et al., 2006
• ~20% negli studi longitudinali
– Zwaigenbaum et al., 2005; Landa & Garrett-Mayer, 2006
– Alti livelli negli studi condotti a Miami
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11. Autism, Autism Spectrum Disorders, and
the Broad Autism Phenotype
Broad
Autism Spectrum Disorders
Phenotype
Communic.
Autism Asperger's PDD-NOS ???
Difficulties
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12. Correlated Social Responsivity
and the Broad Phenotype
Clinical Probands and Sibs DZ co-twins, epidemiologic sample
180 180
160 160
140 140
120 120
100 100
80 80
60 60
40 40
Sib SRS
Twin 2
20 20
0 0
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Proband SRS Twin 1
Clinical r = 0.52 Epidemiologic r = 0.54
Constantino, et al (2000; 2003)
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13. Il Quando e il Cosa di un baby sibs
• Quali difficoltà appaiono prima?
– Emozioni meno positive
– La flessibilità attentiva
• verso 6 mesi?
– Attenzione Condivisa [Joint Attention ]
• Tra 8 – 18?
• Forse le prime difficolta portano ad altre e
poi a la sintomatologia…
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14. When and what of baby sibs
• When are behavioral difficulties first evident?
– 12 months?
– 9 months?
– 6 months?
• What behaviors emerge first?
– Joint attention?
– More negative affect?
– Attention flexibility?
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15. Ci sono differenze tra i gruppi?
Differenze nelle
valutazioni dei
comportamenti
affettivi
Ma non delle
espressioni facciali COMP-Sibs,
n = 28
codificate ASD-Sibs,
n = 39
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16. A riguardo del Processo Interattivo?
Chi conduce chi? Conducono i Bambini
Parent
140.00 Infant
120.00
Emotional Valence Ratings
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00 110.00 120.00 130.00 140.00 150.00 160.00 170.00 180.00
Seconds
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17. Nessuna differenza nell’influenza
bambino genitore nei BabySibs
Parent
140.00 Infant
120.00
Emotional Valence Ratings
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
.00 10 .00 2 0.00 30.0 0 40.00 50.00 60.00 7 0.00 80.0 0 90.00 1 00.0 0 110.00 120.00 130.00 140 .00 1 50.00 160.00 170.00 180.00
Seconds
Invece…
ASD-Siblings hanno meno varianza nelle loro
reazioni quando e dopo si termina un’interazione
COMP-Sibs n = 18
ASD-Sibs, n = 20
Chow, Haltigan, & Messinger,
2010, Emotion
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18. Le differenze affettive tra gruppi sono,
al massimo, lievi
•9 fratellini con futuri diagnosi di ASD
–‘”A 6 mesi … interesse e piacere per le interazioni
sociali … contatto oculare sostenuto e sorrisi
sociali modulati.” Bryson et al. (2007)
•Sostengo pero’ che le espressioni positive di
affetto possono predire differenze individuali
nei fratellini a rischio.
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19. Difficoltà nelle interazioni Sociali
dei soggetti con ASD
• Marcata difficoltà • Mancanza di condivisione
nell’uso non verbale di spontanea di divertimento
comportamenti atti a e interessi
regolare le interazioni – Per esempio, mostrare,
sociali. portare o attirare
– Contatto oculare, l’attenzione su oggetti
espressioni facciali
modulate. • A partire dagli 8 – 18 mesi..
• A partire dai 6 mesi..
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20. Misure Automatizzate
http://measurement.psy.miami.edu/

21. L’attenzione può mostrare
differenze più marcate
•“Quattro dei nove soggetti hanno mostrato
fissazioni visive sugli oggetti.…
•Bryson ha rivelato una difficolta col sganciare
l’attenzione
•Zwaigenbaum: a 12 mesi, difficolta sganciare
in quelli che andavano verso un diagnosis
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22. Attenzione e Risultato
Spostamento Attenzione ASD
dell’attenzione condivisa Sintomatologia
6 mesi 8-18 mesi 30 mesi
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23. Spostamenti dell’attenzione Gruppi non Differenti a 6 mesi
Ma le
n = 23 differenze
n = 31
individuali
prevedono
difficoltà
nell’attenzione
condivisa?
Faccia a Faccia Faccia Ferma Riunione
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24. Difficoltà nell’Iniziare l’Attenzione
Condivisa
Predominantly
Initiating Joint
Attention
Eye Contact
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25. Spostamento dell’Attenzione e
Iniziare l’Attenzione Condivisa:
Siblings di Controllo
8 mesi 10 mesi 12 mesi 15 mesi 18 mesi
r = .12 r = .10 r = .12 r = -.31 r = .21
Spostamento dell’attenzione
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26. Spostamento dell’Attenzione e
Iniziare l'Attenzione Condivisa: ASD
Siblings
8 mesi 10 mesi 12 mesi 15 mesi 18 mesi
r = .54** r = .02 r = .32 r = .64** r = .51*
Spostamento dell’Attenzione
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27. Spostamento dell’Attenzione
Iniziare l'Attenzione Condivisa
Flessibilità
attenzionale
come base
per l’inizio di
Attenzione
Condivisa
r =.55** r =.07
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28. Iniziare l’Attenzione Condivisa
Sintomatologia dell’Autismo
r = -.63* r = -.43
Difficoltà
con
l’Attenzione
Condivisa
predice i
sintomi
dell’autismo
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29. Attenzione e Risultato:
ASD Siblings
Spostamento Attenzione ASD
dell’Attenzione .55** -.43*
Condivisa Sintomatologia
6 mesi 8-18 mesi 30 mesi
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30. Attenzione e Risultato:
Siblings di Controllo
Spostamento Attenzione ASD
Attenzione .07 -.63*
Condivisa Sintomatologia
6 mesi 8-18 mesi 30 mesi
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31. Differenti Processi di Sviluppo?
ASD-Siblings Siblings di Confronto
• Spostamento • Non è necessario lo
dell’Attenzione Spostamento di
Attenzione Condivisa Attenzione per
– Disancoraggio visivo l’Attenzione Condivisa
necessario per l’inizio – La flessibilità dell’attenzione
dell’Attenzione Condivisa non è un problema
Attenzione Condivisa
Sintomatologia ASD
In se una forma di attenzione non
flessibile
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32. Sommario
• Processi attentivi possono essere centrale
nello sviluppo della sintomatologia autistica.
• Questo riguarda sia lo sviluppo di base, che ,
potenzialmente, lo sviluppo di strategie di
genitorialità ottimali
• Ciò suggerisce nuove possibili strade per un
intervento precoce.
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33. Early identification is catching up
with parents
• Parents generally identify ASD concerns by the
age of 12-18 month
• But average age of diagnosis remains about 4
years (CDC, 2007; Yeargin-Allsopp et al., 2003)
– Possibly older in socially disadvantaged groups (Croen
et al., 2002; Mandell et al., 2002)
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34. Rischio di Autismo e Precoce
Interazione Genitore-Bambino
Dawson (2008)
• Supportato da evidenze con bambini diagnosticati:
– Interventi precoci (e.g., Lovaas 1987; Sallows & Graupner, 2005; Smith et al., 2000)
– Crescita del Linguaggio (Siller & Sigman 2002, 2008).
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35. Differenti Strutture di Genitorialità nell’
Autismo Emergente: 15 mesi
Sensitivity (e=3.03, 76%)
r = .75***
Emotional Responsiveness .95
No ASD Structuring Supportive- Respect for Autonomy
Positive Regard
.83
.84
ness
Structuring .86
Emotional
Emergent Structuring Supportive- E.S. Structuring
ASD (e=2.87, 72%) (e=1.02, 25%)
ness
Responsiveness .98
r = .12ns Respect for Autonomy .96
Positive Regard .98
Structuring 1.00
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Baker, et al., 2010

36. Strutturazione sensibile:
Stimolazione dello Sviluppo Cognitivo
• Il grado in cui la madre prova a supportare lo
sviluppo cognitivo e mentale del bambino.
Una madre stimolante…istruisce
costantemente il bambino e/o si impegna in
una varietà di attività esplicite con l’intento di
facilitare l’apprendimento, lo sviluppo e il
raggiungimento di obiettivi.
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37. Strutturazione Sensibile
Crescita del linguaggio Espressivo
Per i bambini che ricevono
Baker, et al., 2010
una diagnosi ASD
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38. Trattamento
• Strutturazione Sensibile Crescita del
Linguaggio!
• Come può essere facilitata la Strutturazione
Sensibile?
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39. Continuum dei trattamenti
http://user1017712.wx15.registeredsite.com/Hanen2002/pages/LearningResourceCentre/ResearchAndPublications/articles/moreThanWordsArticle.htm
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40. I bambini piccoli con autismo sono …
bambini piccoli
Poca ricerca pubblicata sugli interventi in bambini < 24 mesi
• NAEYC principi generali dello sviluppo precoce
– I bambini sono attivamente prediposti ad imparare,
– Il gioco come apprendimento,
– Contesti sociali di apprendimento
– L’interdipendenza di attività fisiche, cognitive ed emozionali
• Caretaking sensibile e partecipe
– Ambienti ricchi di linguaggio
– Attento ai bisogni piuttosto che direttivo
– Che consente al bambino di avere un ruolo attivo nell’apprendimento
– Interventi individualizzati sulla base delle abilità di bambino/genitori
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41. Attuali Prove Casuali RX
• Incentrate su bambini di due anni di età o
inferiore
– Trattamento vs. Altro
• Pre, Post, Follow-Up designs
– Servizi Aggiuntivi della Comunità
• Tutti gli 8 usano Interventi Genitoriali
– Tipicamente individualizzati
• Temi: Responsività, Attenzione Condivisa
– Es: Miglioramento dell’intersoggettività, Acquisizione dell’ Attenzione
condivisa mediata
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42. Hanen’s More Than Words:
Esempio di Intervento
• 8 incontri di gruppo per i genitori
– Con un logopedista
• 3 sessioni individuali di video feedback per famiglia
• Approccio naturalistico al linguaggio precoce
– Parental contingency and responsiveness
– Parental cueing in interaction
– Parental waiting and slowing down
– Making interaction enjoyable
– Visual cues
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43. Hanen’s More Than Words:
Esempio di Intervento
• 8 group training sessions for parents
– speech language pathologist
• 3 individual video feedback sessions per family
• Naturalistic approach to early language
– Parental contingency and responsiveness
– Parental cueing in interaction
– Parental waiting and slowing down
– Making interaction enjoyable
– Visual cues
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44. Effetti sulla Genitorialità
• Facilitazione della responsività genitoriale
– Durante il gioco libero
– Dopo l’intervento & 4 mesi di follow-up
– Fare la stessa azione del bambino, ampliare il suo gioco,
risponde alla richiesta; descrivere quello che guarda,
ampliare verbalmente la sua comunicazione, senza però
senza dirigere il comportamento del bambino.
• Nessun effetto significativo sulla
comunicazione del bambino
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45. Different strokes: Predicting Best
Rx Outcomes
Picture Exchange (PECS) facilitates earliest Initiating Joint Attention.
Then, Responsivity (RPMT) is more efficacious. Yoder, P., & Stone, W.L. (2006)
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46. Effetti maggiori nei bambini con
poco interesse all’oggetto all’inizio
2 0.8
Initiating Behavioral Requests
Residualized Gain Scores of
Residualized Gain Scores of
1.5 0.6
Initiating Joint Attention
1
0.4
0.5
0.2
0
Control Group 0 Control Group
-0.5
Treatment Group Treatment Group
-0.2
-1
-1.5 -0.4
3.15 5.51 2.85 5.10
-2 Lower RoS Higher RoS -0.6 Lower RoS Higher RoS
1.00 8.00 1.00 8.00
Min Max Min Max
DPA Number of Toys at T1 DPA Number of Toys at T1
8 0.8
PIACV Nonverbal Communication
PCFP Weighted Frequency of
0.6
Residualized Gain Scores of
Intentional Communication
Residualized Gain Scores of
6
0.4
4
0.2
2
0
0 Control Group Control Group
-0.2
Trea tment Group Trea tment Group
-2
-0.4
-4 -0.6
2.50 4.64 5.51
-6 Lower RoS Higher RoS -0.8 Higher RoS
1.00 8.00 1.00 8.00
Min Max Min Max
DPA Number of Toys at T1 www.psy.miami.edu/faculty/dmessinger
DPA Number of Toys at T1

47. Risultati nei Bambini
Prove
randomizzate e
controllate di un
intervento per
bambino con
Autismo: The
Early Start
Denver Model.
Dawson, Rogers,
et al., 2009
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48. Grazie!
Wendy Stone, Lisa Ibanez,
Seniz Celimli, Naomi Ekas,
Whitney Gealy, Kara Lyons,
Whitney Mattson, Juan Artigas
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