Nuevo Sistema de Salud Público, Universal y Gratuito Propuesta de la Central Obrera Boliviana y la Confederación Sindical de Trabajadores en Salud Pública de Bolivia

1. NUEVO SISTEMA DE SALUD
PUBLICO, UNIVERSAL Y
GRATUITO
Propuesta de la Central Obrera Boliviana
Confederación Sindical de Trabajadores de Salud
Pública de Bolivia

2. 2
CONCEPTOS BASICOS PARA
COMPRENDER LA PROPUESTA
¿Cuál es el origen de las enfermedades?
• Las condiciones de vida
• El medio ambiente
OPORTUNIDADES DIFERENTES
DE CONSUMO SOCIAL

3. 3
CONCEPTOS BASICOS PARA
COMPRENDER LA PROPUESTA
Si el origen de las enfermedades está en las
CONDICIONES DE VIDA Y MEDIO AMBIENTE
Explica el por qué, donde y como VIVIVE el
pueblo, pero también su SALUD:
•Como se alimenta, características de la
familia, cuantos hijos, que comen, su
ingreso….. SU CULTURA
URBANA
Construyo la realidad socio
económica y cultural de BOLIVIA
RURAL
• No pobres
• Alfabetos
• Sin desnutrición
• Morbilidad
• Mortalidad
• Pobreza
• Analfabetismo
• Desnutrición
• Morbilidad
• Mortalidad

4. PREGUNTAS ….
 ¿POR QUE EN EL PAIS SE DIO ESTA
CONSTRUCCION DE LA REALIDAD?
 Y SOBRE TODO, ¿POR QUE NO SE QUIERE
VER (POR QUE SE OCULTA) ESTA REALIDAD?
4
POR IDEOLOGIA POLITICOS
DERECHA IZQUIERDA

5. CUALES SON LAS
CARACTERISTICAS DE LA SALUD
Y DEL SISTEMA DE SALUD EN
ESTAS DOS REALIDADES
5

6. 6
ANTECEDENTES DEL
ENFOQUE DE LAS POLITICAS
NACIONALES DE SALUD

7. La Ley DA 1654
•Deliberadamente libera de
la atención de la salud
•Asigna competencias de
atención a los Municipios
SUMI
•En el proceso los RRHH
quedan las Prefecturas:
SEDES pagados por el
TGN
•Últimamente los
Hospitales de Nivel III
pasaron a las
Gobernaciones
ESTRUCTURA
DE DECISION
MINISTERIO
POLITICAS
OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
ESTRUCTUR
A DE
ATENCION
NIVELES I-II-III
REGIONALIZA
ATIENDE DEMANDA
ESTRUCTUR
A DE
GESTION
IDENTIFICA LA
AUTORIDAD
ESTABLECE NIVELES
ASIGNA RECURSOS
CONTROL
ESTRUSTURA
DE
CONTROL DE
ENFERMEDADE
S
VIGILANCIA
INVESTIGA
DISCRIMINADOR
GENERA EXCLUSIÓN
PRACTICAS RACISTAS
NO PREVIENE
NEOLIBERAL
INCLUSIVO
GENERA SOLIDARIDAD
PRACTICAS EQUIDAD
CONTRIBUYE DESARROLLO
NUEVO SISTEMA
•Recupera el ROL
RECTOR
•Norma la gestión
Pública
•Regula la atención del
conjunto de Sistema.
•Norma la atención
Pública
Función Nacional y
Departamental
Que es SISTEMA DE
SALUD

8. •En 1825 ya existían establecimientos de salud
construidos y administrados por la Iglesia Católica
•Asamblea Constituyente de 1938, incorpora en la
CPE, Art. 7: “… la SALUD como un derecho
fundamental” (exigible) y crea el MIN. DE HIGIENE
Y SALUBRIDAD
Así nace EL SECTOR SALUD,
NO se crea un sistema de salud
Por que no se había descrito la “Teoría General de
Sistemas”
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL SISTEMA DE
SALUD

9. El primer intento de organizar un SISTEMA DE
SALUD fue en 1956, cuando el MHS se convierte
MPSSP y se promulga el Código de la Seguridad
Social; PERO al mismo tiempo fragmenta el
Sistema:
SECTOR
PUBLICO
MPSSP
UNIDADES
SANITARIAS
(SEDES)
DISTRITOS
SEGURIDAD
SOCIAL
PRESIDENCIA
DE LA REP.
GERENCIA
NACIONAL
GERENCIA
REGIONAL
SECTOR
PRIVADO
MPSSP
UNIDADES
SANITARIAS
(SEDES)
SECTOR
ONGs
Min.
PLANEAMIENTO

10. •En 1994, las Leyes de PP y DA cambian el nombre
del MPSSP y se crea el MSD
•Estas Leyes terminan por desintegrar el Sistema
Público de Salud, descentralizando por
competencias que distribuyen los recursos:
–Los Recursos Humanos hoy dependen de la
Gobernaciones; pero los salarios se pagan con
recursos nacionales del TGN
–La Infraestructura y los bienes de los
establecimientos de salud pasaron a propiedad de
los municipios
–El financiamiento para la atención viene de los
recursos municipales – Ley del SUMI -

11. Cual fue el enfoque de las POLÍTICAS
NACIONALES DE SALUD en los ultimos 30 años
• Visión lineal de las políticas: TODOS NECESITAN
LA MISMA ATENCION
• Benefician a las poblaciones urbanas (capitales de
departamento) y discriminan a la población rural
• Son de Dependencia de la “Cooperación
Internacional”
• Rol de ONGs: nacionales e internacionales
• ONGs internacionales: recursos de cooperación
que destinan a altos salarios a su personal
extranjero y establecen una especie de pongeaje
con el personal nacional con salarios bajos
• Justificando su existencia con el sector público

12. Cual fue el OBJETIVO de las Políticas Nacionales
de Salud en los ultimos 30 años:
Reducción de la mortalidad materna e
infantíl BASES PARA LA POLITICA NACIONAL DE SALUD DEL GOBIERNO
DEMOCRATICO Y POPULAR, Gestión 1982 - 1985
 PLAN GLOBAL DE SALUD, Gestión 1985 - 1989
 PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO INFANTIL Y SALUD
MATERNA, Gestión 1989 - 1993
 PLAN VIDA, Gestión 1993 - 1997
 PLAN ESTRATEGICO DE SALUD, Gestión 1997 - 2002
 PLAN NACIONAL DE SALUD, Gestión 2002 – 2003
 PLAN SECTORIAL DE SALUD “PARA VIVIR BIEN”. Gestión 2003-
2020 a la fecha.

13. • Hasta el año 1993, la planificación de la atención
de salud orientaba por Programas Nacionales
• A partir del año 1994, se basan en los seguros
públicos (actualmente 3ra. Generación SUMI)
• … a pesar de estos esfuerzos, poco se
ha logrado y continua siendo una
prioridad la atención de la madre y el
niño menor de 5 años, por sus elevadas
tasas de mortalidad
13
Cuales fueron las ESTRATEGIAS de las Políticas
Nacionales de Salud en los ultimos 30 años

14. • Las diferentes gestiones gubernamentales
reconocen al sistema de salud como
«fragmentado, ineficiente, excluyente …etc.»
• Actualmente, el Ministerio de Salud y Deportes,
recoge este diagnostico del sistema de salud y le
añade a la luz de la nueva visión política
« discriminador, neoliberal, etc »
… Este sistema de salud, es la CAUSA para
que no se logre los objetivos de reduccìón
de la mortalidad infantíl y materna y sigan
estos problemas siendo una prioridad sobre
todo rural
14
Cual fue el DIAGNÓSTICO del sistema de
salud

15. DIAGNÓSTICO REALIZADO PARA
LA FORMULACIÓN LA
PRESENTE PROPUESTA:
15

16. CAMBIO DEL PERFIL
EPIDEMIOLOGICO EN BOLIVIA
PIRÁMIDE POBLACIONAL
BOLIVIA 1976 BOLIVIA 2001
BOLIVIA URBANARURAL
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
Y
DEGENERATIVA
S
CAMBIO PERFIL
EPIFEMIOLOGICO
Red de establecimientos de saludRed de establecimientos de saludRed de establecimientos de saludRed de establecimientos de salud
AÑO 1976
TRANSICIÓN
DEMOGRÁFICA
2001
POBLACION 4,211,625 8,274,325
% RURAL 64,6 37,6
% URBANO 35,4 62,4
Mortalidad
Infantil
144 pmnv
Rural 88 pmnv
Urbana 55 pmnv
Tasa Global
Fecundidad
6,5
Rural 6,3
Urbana 3,7
Esperanza de
Vida al Nacer
45 años
Rural 45 años
Urbana 62 años

17. 17
PRIORIDADES DE SALUD RURAL

18. PAIS T.M.Ip.m.n.v. PAIS T.M.I/p.m.n.v.
BOLIVIA 52 Argentina 18
Venezuela 20 Brasil 32
Colombia 25 Paraguay 26
Ecuador 25 Chile 10
Perú 40 México 25
Uruguay 14 Cuba 6
FUENTE: COMUNIDAD ANDINA 2002
SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA Y LATINOAMERICA
TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL
En Bolivia es de 66 p.m.n.v., con rangos de 55 p.m.n.v. para el área
urbana y 86 por mil nacidos vivos para el área rural
En Bolivia es de 66 p.m.n.v., con rangos de 55 p.m.n.v. para el área
urbana y 86 por mil nacidos vivos para el área rural
Por Municipios de Santa Cruz de la Sierra con 43 p.m.n.v. y la
más alta está en el Municipio de Todos Santos del
departamento de Oruro con 146 p.m.n.v.
Por Municipios de Santa Cruz de la Sierra con 43 p.m.n.v. y la
más alta está en el Municipio de Todos Santos del
departamento de Oruro con 146 p.m.n.v.

20. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN MENORES
DE 1 AÑO POR MIL NACIDOS VIVOS

21. BOLIVIA, TMI SEGÚN IDIOMA HABLADO POR LA
MADRE (CENSO 2001)
Fuente: Oyarce (2009)CELADE-División de Población
CEPAL

22. TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN
CONDICIÓN ÉTNICA (CENSOS 2000)
12,8
20,9
34,0
39,5 39,7
43,0 43,5 44,4
51,1 53,4
67,6
73,9
78,5
11,5 11,5
26,4 23,9 26,7 26,5
34,5
19,6
41,0
17,3
29,3
53,1
37,7
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
TMI
Indígena No indígena
22
ELADE-División de Población CEPAL

23. “BRECHA RELATIVA DE LA TMI
INDÍGENAS VS. NO INDIGENAS”
• Para calcular la brecha “étnica”, se toma la
TMI infantil de los indígenas y se la divide por
la TMI infantil de los no indígenas, y al
resultado, se le resta “1” y luego, se lo
multiplica por 100:
= 39 %
Significa que la TMI indígena es 39% más
alta que la no indígena

24. Características de la mortalidad de la
niñez
24

25. 25
Tendencias de la mortalidad en la
niñez
TASA DE MORTALIDAD EN MENORES
DE 5 AÑOS (POR MIL NACIDOS
VIVOS)
Bolivia continua lejos del promedio de Latinoamérica en
mortalidad infantil (26 por mil nacidos vivos, 2005).

26. “BRECHA RELATIVA MORTALIDAD
EN MENORES DE 5 AÑOS”
= 102 %
Significa que la TM<5 años de Ios indígenas
es 102% más alta que la de los no indígenas

27. Características de la mortalidad
materna
27

28. AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (26 PAÍSES Y TERRITORIOS): RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA POR CADA
100,000 NACIDOS VIVOS, ALREDEDOR DE 2005 a
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), Health Information and Analysis Project, “Health Situation in the Americas: Basic
indicators,” Versiones 2007 y 2009,
a
Para algunos países, debido al pequeño número de eventos, la razón no cumple con estándares de confiabilidad y precisión, Razones solo
presentadas para países con más de 10,000 nacimientos anuales,

29. 29
Tendencias de la mortalidad materna
416
390
235*
229
130
100
150
200
250
300
350
400
450
1989 1994 2000 2003
Por100.000nacidosvivos
Razón de mortalidad materna
(por 100.000 nacidos vivos)
Bolivia L. América (2005)
Para el 2003 se observa que por cada 100.000 nacidos vivos,
murieron 229 madres a causa de complicaciones en el
embarazo o parto.
Min. SyD, 2006

30. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Indígena
Noindígena
Indígena
Noindígena
Indígena
Noindígena
Indígena
Noindígena
Indígena
Noindígena
Indígena
Noindígena
Guatemala
2002
Ecuador
2004
Bolivia 2003 Nicaragua
2001
Perú2000 México2003
Profesional No profesional
Fuente: Oyarce, 2009, CELADE/CEPAL-OPS-UNFPA. Encuestas seleccionadas.
PORCENTAJE DE ATENCIÓN PROFESIONAL (OTRO) DEL
PARTO

31. 31
PRIORIDADES DE SALUD
URBANA

32. CIUDAD DIABETES
%
HIPERTENSIÓ
N %
OBESIDAD
%
Santa Cruz 10.7 22.8 30.3
El Alto 2.7 11.4 21.1
La Paz 5.7 19.1 18.8
Cochabamba 9.2 18.5 17.3
PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE DIABETES Y
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN EL ALTO,
LA PAZ, COCHABAMBA Y SANTA CRUZ. 1998
MSD, OPS y Soc. Endocrinología y Cardiología

33. SEDES SANTA CRUZ 2012
CUMBRE DE LA SALUD SANTA CRUZ

35. 35
CAUSAS PARA QUE EL SISTEMA DE
SALUD SEA FRAGMENTADO,
EXCLUYENTE, DISCRIMINADOR, ETC
SITUACION DEL SISTEMA DE SALUD Y
DE LOS SERVICIOS

36. FRAGMENTACION DEL SISTEMA: MODELO DE
GESTION Y MODELO DE ATENCION
III
79
II
157
I
2.277
N. Atención
N
. G
estion
II
9
I327
III
1
• S. Publico 81.3%
• S. Seguridad Social 5.8%
• S. ONG 5.9%
• Iglesia 3.4%
• FFAA 0.3%
• Sector Privado 3.3.%
• Medicina Tradicional
MODELO DE ATENCION

37. PRIMER NIVEL
91% (2.277)
SEGUNDO NIVEL
6% (157)
CENTRO SALUD
42.3% (938)
TERCER Y CUARTO
NIVEL 3% (79)
PUESTO SANITARIO
57.7% (1.339)
H. GENERALES
59.1% (47)
INSTITUTOS
40.9% (32)
DISTRIBUCION DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD POR NIVELES DE ATENCIÓN
No tienen acceso a: Médico, Odontólogo, Enfermera.
Laboratorio, farmacia
El establecimiento es atendido por una Auxiliar de
Enfermería

38. 37,67
25,97
56,11
18,67
24,1
13,89
43,67
49,93
30,01
0
20
40
60
80
100
MEDICOS LIC. ENFERMERIA AUX. ENFERMERIA
%
I NIVEL II NIVEL III NIVEL
DISTRIBUCION DE PERSONAL DE SALUD DEL SECTOR
PUBLICO POR NIVEL DE ATENCIÓN
DEPARTAMENTO
TOTAL MUNICIPIO CAPITAL DE
DEPARTAMENTO
RESTO DE
MUNICIPIOS
Nivel II Nivel III Nivel II Nivel III Nivel II Nivel III
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS HOSPITALARIAS BOLIVIA 2005

39. DISTRIBUCION DE PERSONAL EN LA SEGURIDAD
SOCIAL POR NIVEL DE ATENCIÓN (2011)

40. 4,7 6,5
13,3 11,03
18,64
23,63 22,91
27,9
37,03
53,04
0
10
20
30
40
50
60
BOLIVIA
CON
HIPC
IDEAL
CHILE
MEXICO
VENEZUELA
CANADA
EEUU
URUGUAY
CUBA
PAIS
x
1
0
.
0
0
0
h
a
b
.
ANALISIS COMPARATIVO DE MEDICOS POR 10.000
HABITANTES EN DIFERENTES PAISES DE LAS AMERICAS

41. QUINTIL
MEDICOS POR 10.000
HABITANTES
N %
1 0 - 2,9 156 49,8
2 3,0 - 5,9 119 38,0
3 6,0 - 8,9 24 7,7
4 9,0 - 11,9 9 2,9
5 12,0 - 14,9 5 1,6
Total 313 100
DISTRIBUCIÓN POR QUINTILES EN MUNICIPIOS
DE MÉDICOS POR 10.000 HABITANTES

42. • EL SUMI, una estartegia de
atención de la salud inequitativa,
ineficiente, que profundiza la
discriminación
42

43. PAGO POR PRESTACIONES DEL SUMI, COMPARADO
CON ANTERIORES SEGUROS PUBLICOS DE SALUD
SEGURO
PUBLICO
NUMERO DE
PRESTACIONES
NIVEL DE RESOLUCIÓN DE LA
PRESTACION
Nivel I Nivel II Nivel III-IV
MATERNO
INFANTIL
32 28 87% 4 12%
BASICO DE
SALUD
Se inicia con 64 y
termina con 92
80 87% 8 9% 4 4%
UNIVERSAL
MATERNO
INFANTIL
626 (Ref.
Prestaciones del
SUMI 29/I/2003)
133 21% 178 29% 315 50%

44. CONCLUSION
44• Los recursos en el sistema de salud son de
cuatro tipos: R. Humanos R. Físicos, R.
Económicos y R. Tecnológicos
• Están desigualmente distribuidos:
• 9 municipios capitales de departamento tienen
los tres niveles de atención, más del 60 % de
médicos y licenciadas en enfermería. La
infraestructura y tecnología más costosa
• 84 municipios tienen dos niveles de atención,
más del 20 % de médicos y licenciadas en
enfermería.
• 240 municipios tienen solo primer nivel de
atención y el 10% de médicos y licenciadas en
enfermería.

45. FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE
SALUD

46. GASTO EN SALUD GESTIÓN 2002 (US$)
Sector/cobertura Gasto % Gasto
persona
Público 113. 416.000 20.62 32.1
Seguridad social 230.862.237 41.98 100.0
Bolsillo 176.908.000 32.17 --
Otros 28.813.000 5.23 --
Total 549.999.237 100.00 62.3

47. GASTOS DEL SECTOR DE LA SEGURIDAD SOCIAL
POR ASEGURADO (en $US. 2002)
Seguro Universitario de La Paz 698
Cossmil: 506
Caja Petrolera de Salud: 421
Caja de Salud de la Banca Privada: 389
Caja de salud de la Banca Estatal: 249
Caja SINEC: 202
Seguros Universitarios: 166
Caja CORDES: 133
Caja de Caminos: 105
Caja Nacional de Salud: 56

48. RELACION GASTO PUBLICO EN LA
ATENCION DE LA SALUD
Establecimientos de salud
Gasto en la atención
NIVEL III
NIVEL II
NIVEL I
RURAL
URBANO

49. BASES DE LA PROPUESTA
NUEVO SISTEMA DE SALUD DE
COBERTURA UNIVERSAL Y GRATUITO

50. LINEAMIENTO
ESTRATEGICO
PROPUESTA PARA LA
CONSTRUCCION DEL NUEVO
SISTEMA DE SALUD, DE
COBERTURA UNIVERSAL Y
GRATUITO
50
REESTRUCTURACIÓN
Las mismas políticas y
estructura
CAMBIO
Nueva Política y
estructura

51. A NIVEL DE LAS POLITICAS DE SALUD
51
CRITERIO PLURINACIONAL
Constituye la filosofía, la manera de cómo
debemos pensar y concebir la salud pública
boliviana, sus aspectos más relevantes son:
•Explica nuestro origen como cultura y como
sociedad
•Reconoce tres regiones donde habitan tres
tipos diferentes de bolivianos y bolivianas, con
problemas de salud diferentes: Región
altiplano, valles y llano
•Plantea la necesidad de un nuevo enfoque
clínico y epidemiológico para la solución de los
problemas de salud

52. A NIVEL DEL MODELO DE GESTION
52CRITERIOS:
•Reconoce en el Ministerio Plurinacional de
Salud MPS, como la autoridad sanitaria de todo
el Sistema de Salud
•Regula el funcionamiento de los diferentes
Sectores
•Regula y Norma el funcionamiento del Sector
Público
•Cuenta con la participación social a lo largo de
toda la estructura: Asambleas de Salud
Nacional, Departamental y local
•Instituye un modelo de atención y control de
enfermedades dependientes en línea del MPS

53. A NIVEL DEL MODELO DE ATENCION
53
CRITERIOS:
Existencia de una Red de Salud para:
•Municipios con más de 100.000 Habitantes
•Municipios con menos de 100.000 Habitantes
Características básicas de la Red de Salud
•Es una Función Nacional y Municipal
•Administra sus recursos económicos
•Tiene un Consejo Social
•Asegura la atención según el perfíl epid. Pob.
•Nivel I solo Centros de Salud
•Nivel II incorpora terapia intensiva
•Nivel III existe en municipios con una
población >100.000 Habitantes

54. A NIVEL DEL MODELO DE CONTROL DE
EPIDEMIAS54CRITERIOS:
•Toma en cuenta tres Regiones: altiplano, valle
y llanos; en cada Región hay un Vice Ministerio
•De dependencia Nacional, se financia con
presupuesto TGN y el 10% del presupuesto de
las Gobernaciones
•Cuenta con una Unidad de Promoción de la
Salud en cada Departamento
•Desarrolla estrategias nacionales y regionales
orientadas al Vivir Bien, por lo que se
complementa con los planes de desarrollo
•Establece Políticas de coordinación
multisectorial. Ej. Ministerio de Agua.

55. Financiamiento en $us
55
POBLACION DE
BOLIVIA
10,426,146
Población asegurada 2,858785
Población no asegurada 7,567,361FUENTE: SUS MSD
PRESUPUESTO REQUERIDO
PRESUPUESTO PARA RRHH
PRESUPUESTO PER CÁPITA 100
Presupuesto Pob. no asegurada 756,736,100
ACTUAL 167,006,99
8
Requerido para duplicar m/laboral 334,013,996
Costos funcionamiento insumos/med 422,722,004
Presupuesto adicional $us: 589,729,002
Finan: 50% TGN y 50% Municipios/Gobernaciones

56. gracias
56