.

1. Obesidad en
el adulto

2. • https://www.youtube.com/watch?v=7KWGL2G
• https://www.youtube.com/watch?
v=7DEH61gdM90
• https://www.youtube.com/watch?
v=3q9eh9TWFGM

3. • Videos vivir experiencias: que
aprendimos?
• Características obesidad
• Fisiológicas
• Sicológicas
• Sociales

4. • La obesidad una epidemia?
Ideas importantes
Cambios referentes factores de riesgo
Desnutrición en niños adultos obesos
Obesidad NSEB
Obesidad en niños
Existe o no estancamiento de la obesidad

5. OBESIDADOBESIDAD
DefiniciónDefinición
• ob dere: comer en exceso.
• Enfermedad crónica, multifactorial,
caracterizada por un aumento anormal de la
grasa corporal, en cuya etiología hay factores
genéticos y ambientales, que conducen a un
aumento de la energía absorbida con respecto a
la gastada; y a un aumento de la
morbimortalidad.

6. Definición de Obesidad
“Condición de acumulación excesiva o
anormal de grasa en el tejido adiposo
en una magnitud tal que puede afectar
el estado de salud”
Garrow JS. 1988

7. Transición Nutricional en Chile
• 1970 Desnutrición
– 1975 1,2 millones de niños desnutridos 15,5%
– desde 1975 a 1993 disminuyó a 5%
• En la década del 90 aumenta Ingreso per cápita
de US $2600 entre 1987 y a US $5000 en 1997
• Este incremento se gastó en alimentos
procesados, ricos en grasas, azúcar y sal, y en
televisores, electrodomésticos y automóviles
• Aumento la ingesta de energía y disminuyó la
Actividad Física

8. Epidemiología de la obesidad en Chile

9. Obesidad por rango de edad

11. • Diagnostico de Obesidad ?
Como lo hacemos?

12. Diagnóstico de la obesidad
• El método usado para catalogar la
obesidad es el IMC o índice de masa
corporal que es igual a peso/talla2.
• IMC= peso/talla2.

13. Diagnóstico de la obesidad
Ventajas IMC
• Fácil de calcular
• No requiere tablas de referencias en adulto
• Es igual para ambos sexos
• Se aplica en un amplio rango de edad
• Se correlaciona con la adiposidad y con el riesgo de
morbimortalidad

14. Diagnóstico de la obesidad
DESVENTAJAS
• La exactitud del IMC para estimar la composición
corporal y el riesgo asociado a la obesidad es variable
por sexo raza y edad
– ASIA IMC: 23 a 24.9 = riesgo de DM, HTA y Dislipidemia
• No mide la masa grasa ni su distribución, pudiendo
originar falsos negativos y/o falsos positivos..
ESTO DETERMINA LA NECESIDAD DE COMPLEMENTAR
ESTE METODO CON OTROS INDICADORES

15. Puntos de cortes de IMC
• Estado nutricional
– Normal: 18.5 a 24.9 kg/mt2
– Sobrepeso: 25.0 a 29.9 kg/mt2
– Obesidad I: 30 a 34.9. kg/mt2
• Obesidad II: 35 a 39.9 kg/mt2
• Obesidad mórbida: 40 a 49.9 kg/mt2
• Obesidad extrema: > 50kg/mt 2

16. Puntos de cortes de IMC en
Adultos mayores
• Estado nutricional
– Enflaquecido < 23.0
– Normal: 23.0 a 27.9 kg/mt2
– Sobrepeso: 28.0 a 31.9 kg/mt2
– Obesidad : >32. kg/mt2

17. ¿Causas?

18. Cambios en el Patrón de Hábitos
de Alimentación….

21. Incremento del Tamaño de las
Porciones de los Alimentos

22. Falta Actividad Física…

23. Sedentarismo Extremo

25. Desbalance Energético

26. Distribución de la grasa
• La distribución regional de la grasa puede influir
sobre los riesgos asociados a la obesidad.
• En índice de circunferencia cintura cadera es un
indicador de obesidad central
– Obesidad central
• (relación c/c > 0.9) en mujeres
• (relación c/c > 1.0) en hombres
– Se asocia a niveles altos de TG, niveles bajos de
HDL, alto riesgo cv y resistencia a la insulina

27. Tipos de obesidad

28. OBESIDADOBESIDAD
ClasificaciónClasificación
Primaria o secundariaPrimaria o secundaria
Hiperplásica o hipertróficaHiperplásica o hipertrófica
Infanto-juvenil o adultoInfanto-juvenil o adulto
Androide o ginecoideAndroide o ginecoide
Causa
Modificacion
tejido
adiposo
Edad de
aparición
Distribucion
masa grasa

29. Leptina y obesidad
• La leptina (del griego leptos delgado), también
conocida como proteína OB.
• Se cree que la leptina actúa como un lipostato:
– cuando la cantidad de grasa almacenada en los
adipocitos aumenta, se libera leptina en el flujo
sanguíneo, lo que constituye una señal
(retroalimentación negativa) que informa al
hipotálamo que el cuerpo tiene bastante comida y
que debe inhibir el apetito.

30. Leptina
• Hormona producida en su mayoría por los adipocitos
subcutáneo.
• Cuando aumenta la masa de tejido adiposo más allá
del punto de equilibrio, aumenta la síntesis y
secreción de leptina por lo que se estimulan varios
efectos compensadores en el hipotálamo: la
disminución del apetito por estimulación de péptidos
anorexigénicos

31. Otras acciones de la Leptina
• Aumenta el gasto energético aumentando
la tasa de metabolismo basal y la
temperatura corporal además de la
modificación del punto de equilibrio
hormonal para reducir la lipogénesis
(producción de grasas) y aumentar la
lipólisis (uso de grasa acumulada para
producir energía) en el tejido adiposo

32. • La leptina ejerce acciones en los tejidos periféricos
como a nivel del SNC, en particular, sobre el hipotálamo,
por medio de su unión con un receptor de membrana
específico denominado Ob-R.
• Atraviesa la barrera hematoencefálica (BHE) por un
mecanismo de transporte saturable.
• La leptina que llega al hipotálamo aumenta a medida
que aumenta la leptina sanguínea pero hasta un nivel
por encima del cual el transporte de leptina se satura.
• Aumentos mayores de leptina en sangre no producen
más aumentos de la leptina que llega al hipotálamo
Modo de acción Leptina:

34. Leptina :
• Su aumento durante infecciones crónicas
y sepsis, al igual que el aumento de otras
citoquinas, explican la anorexia y la
lipólisis en estas situaciones.
• Las mujeres tienen mayores niveles de
leptina en comparación con los varones.

35. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
SOBRE EL SISTEMA INMUNITARIO
DELGADOS:
• Nº total leucocitos mas elevado: monocitos, neutrofilos y linfocitos T y B
• Correlación positiva entre IMC y recuento de leucocitos
Factor de riesgo independiente para enf. CV
• Correlaciones positivas con:
– Factores de coagulación
– Metabolismo de la glucosa
– Concentración TG
Obesos
• < capacidad de proliferacion de los linfocitos perifericos en respuesta a
mitogenos: la actividad de los linfocitos T y B disminuye 19-32%
• Actividad fagocitica de monocitos y granulocitos ligeramente superior en
obesos.

37. Tejido adiposo órgano secretor
• El tejido adiposo es un órgano secretor activo
que elabora una gran variedad de moléculas,
conocidas como adipocitoquinas, incluyendo el
factor de necrosis tumoral-α (TNF-α),
interleuquina-6 (IL-6), leptina, adiponectina y
resistina que pueden mediar muchos de los
cambios metabólicos. Mediante la producción
de estas moléculas, el Tejido Adiposo posee la
capacidad de influenciar la biología local del
adipocito y la del organismo

38. Citoquinas proinflamatorias
• La obesidad puede ser considerada como una patología
inflamatoria crónica de bajo grado, caracterizada por
una elevación de los niveles plasmáticos de citoquinas
proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-a), y proteínas reactantes de fase aguda como la
proteína C reactiva. En este contexto, algunas de las
citoquinas de la familia de interleuquina (IL-6) han sido
también implicadas en el proceso inflamatorio asociado
a obesidad y enfermedades relacionadas

40. Pilares del Tratamiento de la
Obesidad
• Dietoterapia
• Terapia Conductual
• Actividad Física
• Fármacos
• Cirugía
SE REQUIERE UN CAMBIO EN EL ESTILO
DE VIDA

41. • La grasa del cuerpo se divide en esencial o almacenada
• Grasa esencial: necesaria para el funcionamiento
fisiológico normal la cual se aloja en pequeñas
cantidades en los músculos, el sistema nervioso central,
órganos, corazón, hígado, bazo, riñones y medula ósea.
– En los hombres, este tipo de grasa abarca entre 3 y 4% de
su peso corporal total, en tanto en las mujeres, este
mismo tipo de lípido suma aproximadamente 10% o 12%.
La variación de porcentaje en las mujeres, se debe a que
incluye la grasa del tejido mamario y depósitos en
caderas, abdomen y pelvis, necesario para el
funcionamiento del sistema reproductivo.
Evaluación de estado nutricional
grasa corporal

42. • Grasa almacenada
– Es la que el organismo guarda como reserva
energética en todo el cuerpo. En los hombres, el
porcentaje debe ser del 8% al 19% y en las mujeres
del 11 al 21%
– El índice de grasa corporal total. Esencial +
almacenada, es expresada como porcentaje del peso
corporal total asociado a una salud óptima es del 8%
al 24% en varones y 21 a 35% en mujeres (Gallagher
y cols 2000). Aunque varía en deportistas
profesionales y de elite.
Evaluación de estado nutricional
grasa corporal

43. • Estructura del tejido adiposo
– Se encuentra bajo la piel, en el mesenterio y
el epiplón y detrás del peritoneo. Aunque está
formado por grasa también contiene agua y
proteínas. Existen dos tipos el tejido adiposo
blanco (TAB) y la grasa parda (GP)
Evaluación de estado nutricional
grasa corporal

44. Evaluación de estado nutricional
grasa corporal
• El TAB actúa almacena energía en forma de
triglicéridos, actúa como una capa protectora de los
órganos abdominales y aísla al organismo para
conservar el calor. Los carotenos le dan un color
ligeramente amarillentos.
• La GP se encuentran en los lactantes y en cantidades
muy pequeñas en los adultos sobre todo en las regiones
escapular y subescapular . El color pardo se debe a su
amplia vascularización. En ser humanos su función es
mal conocida, pero es posible que sea un regulador
esencial del gasto energético (Hansen y Kristiansen,
2006)

45. Grasa total 8-24%
Almacenada 5-21%
Esencial 3%
Musculo 44,8%
Hueso 14,9%
Resto 16,3 – 32,3%
Grasa total 21- 35%
Almacenada 9-23 %
Esencial 12 %
Musculo 38 %
Hueso 12 %
Resto 15 29 %

46. Evaluación de estado nutricional
grasa corporal
Tabla comparación de Porcentaje de Grasa Corporal
Forma de
Manzana
Forma de
Pera
Categorías
Nivel de
Grasa
Hombre Mujer
Físico
Culturismo
Extremo Bajo 3 - 7 % 9 - 14 %
Definido/Del
gado
Muy Bajo 7 - 10 % 14 - 17 %
Atlético Bajo 10 - 13 % 17 - 20 %
Normal Normal 13 - 17 % 20 - 27 %
Sobrepeso Alto 17 - 25 % 27 - 31 %
Obesidad Muy Alto más de 25 más de 31

47. Indicador más sensible de
masa grasa
• Pliegues Cutáneos
* Método simple
* No invasivo
* Pliegue tricipital : se correlaciona
con masa grasa
* Se requiere de personal entrenado
Sardinha LB.1999. Am J Clin Nutr 70: 1090-1095

49. Objetivo de la Dietoterapia
Lograr un balance energético negativo, a través,
de una reducción de la ingesta y un aumento del
gasto energético, e incorporar estos cambios al
estilo de vida en forma permanente.

50. Una adecuada consulta
nutricional
TECNICAS APLICADAS OBJETIVO
Medidas antropométricas Conocer el estado nutricional
Anamnesis clínica Conocer comorbilidades. Medicación,
Causas : exógena o endógena
Anamnesis alimentarias Conocer Hábitos alimentarios. causas
Anamnesis psicosocial Indagar acerca de Ingresos, cultura,
religión, motivación personal
Recomendaciones nutricionales Bajar de peso y mantenerlo a largo plazo
Recomendaciones de A. Física Bajar de peso y mantenerlo a largo plazo
Educación en Nutrición Como Tratar

51. ANAMNESIS ALIMENTARIA
• Existen a lo menos 3 técnicas:.,.
Objetivos
1. Recordatorio de 24 hrs: Aporta información sobre lugar y
tiempo de las comidas, selección de alimentos, tamaño de las
porciones, bebidas consumidas y que los motiva a comer
2. Encuesta Tendencia Consumo Método rápido para conocer la
calidad de la dieta y la selección de los alimentos, pero no
indica hábitos o disparadores emocionales.
3. Recordatorio de 3 a 7 días. Se puede calcular la ingesta
calórica diaria y ayuda a detectar hábitos alimentarios,
incluyendo fines de semana, tiempo y lugar en que los realiza .
Concientiza al paciente sobre sus hábitos

52. ANAMNESIS CLINICA
• Anamnesis clínica completa
Antecedentes familiares de enfermedades
comorbilidades
Exámenes bioquímicos (glicemia, insulinemia, p.
lipídico, hnas. tiroídeas etc.)
Tipo de medicación drogas que aumentan el peso
o interfieren en la pérdida de este (insulina,
sulfonilureas, hormonas esteroideas, etc.. También
con medicamentos que producen edemas (drogas
antiepilépticas)

53. Anamnesis Psicosocial
• Ingresos económicos
• Grupo familiar
• Cultura y religión
• Motivación personal: bajar de peso por
estética, presión familiar y social o es un
tema de salud.

54. Objetivos del Plan de Alimentación
• Lograr una pérdida de peso a un ritmo
adecuado (0.5 – 1kg a la semana), mediante un
déficit calórico de 500 a 1000 kcal con un plan
de alimentación que cubra todos los
requerimientos nutricionales.
• Lograr una adecuada adherencia al plan.
• Evitar problemas psíquicos derivados de dietas
estrictas.
• Conseguir que el peso alcanzado se estabilice.

55. Recomendaciones Nutricionales
El tratamiento de la obesidad se basa:
a)modificación de los hábitos alimentarios
b)Metas realistas para su salud y apariencia
física.
c)Motivación
d)Debe registrar los alimentos consumidos
porque se tiende a subestimar en un 30 a 50%
la ingesta.

56. Recomendaciones nutricionales
Calorías:
• Cálculo por TMB según HB o FAO/OMS 2001
agregando factor de actividad física y restando el déficit
que se quiera provocar
• Cálculo calorías por Kg de peso ideal o máx aceptable,
según el grado de obesidad y sexo.
• Estimar el aporte calórico por Kg de peso real y restar
500 a 1000 calorías o 40% menos del aporte.
• Restricción en base a la ingesta.
Mujeres: no < de 1200 cal/día
Hombres: no < de 1500 cal/día

57. Proteínas:
1 – 1.2 g/kg peso recomendado (P% 10 - 15%, hasta
20%)
• Chequear función renal
Lípidos:
20 – 25%, proporción saturados: monosaturados:
polisaturados (1:1:1)
Carbohidratos:
Por diferencia (55% – 60%)
Bajo índice glicémico
Preserva las proteínas, previene la cetosis.
Mínimo 100g/día

58. • Vitaminas y Minerales:
Suficientes en dietas > a 1200 cal
< 1200 cal. déficit principalmente en Vit. A,D, complejo
B, Ca, Fe y K
• Sodio:
No es necesario restringir la sal, a menos que exista
patología asociada (<6 g/día).
• OH:
No es recomendable el consumo
• Líquidos:
Normal o aumentado (2 – 2.5lt)

59. • Volumen:
Aumentarlo produce mayor saciedad
Con baja densidad energética
• Fibra:
Aumentada (>30g /día)
Aumenta el volumen , incrementa el tiempo de
masticación, promueve sensación de plenitud y
saciedad, disminuye el IG de los alimentos, evita
la constipación.

60. Tabla 1
Ecuaciones de Harris Benedict y FAO/OMS/UNU para el cálculo del metabolismo
basal (kcal/día)
Harris Benedict
MB mujeres = 655 + (9,6 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E)
MB hombres = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E)
FAO/OMS/UNU
Edad (en años) Hombres Mujeres
< 3 MB = 60,9 P - 54 MB = 61 P - 51
3- 10 MB = 22,7 P + 495 MB = 22,5 P + 499
10-18 MB = 17,5 P + 651 MB = 12,2 P + 746
18-30 MB = 15,3 P + 679 MB = 14,7 P + 496
30-60 MB = 11,6 P + 879 MB = 8,7 P + 829
> 60 MB = 13,5 P + 487 MB = 10,5 P + 596
P = peso en kg
A= altura en cms
E= edad en años
MB= metabomo basal

61. Tabla 2
NECESIDADES ENERGETICAS SEGUN ACTIVIDAD FISICA. PROMEDIO
KCAL/DIA PARA ADULTOS SANOS FAO/OMS 1985.
Hombres: MB x 1,55 = Actividad ligera
MB x 1,78 = Actividad moderada
MB x 2,10 = Actividad intensa
Mujeres: MB x 1,56 = Actividad ligera
MB x 1,64 = Actividad moderada
MB x 1,82 = Actividad intensa
Actividad ligera: Oficinistas, profesionales, empleados, amas de casa.
Actividad moderada: Industria ligera, amas de casa sin útiles de aseo mecánicos, estudiantes,
dependientes de almacén, soldados sin servicio activo, obreros de construcción, trabajadores
agrícolas, pescadores.
Actividad intensa: Trabajadores forestales, leñadores, soldados en servicio activo, atletas,
bailarinas, mineros, herreros, obreros construcción pesada.

62. Dietas basadas en Índice
glicémico
• El fundamento de estas dietas es que los alimentos con
alto índice glicémico que se absorben rápidamente
producen peak hiperglicemicos aumento insulina y con
ello un descenso rápido de la glucosa= hambre
temprana,
• En comparación con alimentos que producen una
respuesta moderada de la glucosa

63. 13/10/16 MINSAL. 2003
Indice Glicémico
Es el nivel sobre el cual un
alimento eleva la glicemia al
compararlo con un estándar, por
ejemplo, la glucosa o el panglucosa o el pan
blancoblanco.

64. 13/10/16 MINSAL. 2003
Indice Glicémico
Los alimentos que contienen almidón
tienen un efecto glicémico que depende
de su contenido de fibra.
Las leguminosas, los cereales de grano
entero, las verduras y las frutas sonson
alimentos con bajo índice glicémico yalimentos con bajo índice glicémico y
alto contenido de fibraalto contenido de fibra.

65. Estilos de Vida
• Actividad física sedentaria
• Patrones alimentarios no saludables
* ingesta alta de grasas saturadas
y colesterol
* ingesta alta de calorías
Moore LL.2003.Prev Med 37:10-17

66. 13/10/16
Estilos de vida en laEstilos de vida en la
ObesidadObesidad

67. Importancia de los estilos
de vida en la obesidad
Existen dos tipos de causas
principales de la obesidad:
Genéticas
medioambientales.

68. Estilos de vida en el Obeso
¿si nuestros genes son los mismos
que los de nuestros antepasados,
por qué ha aumentado tanto la
incidencia?

69. Los estilos de vida más importantes para laLos estilos de vida más importantes para la
saludsalud
• Actividad física:
– Tratar de llegar a caminar 20 min.
Diarios.
– Realizar ejercicios que tienen como
efecto el aumentar las energías,
sentirse bien y mejorar la autoestima

70. Los estilos de vida más importantes para laLos estilos de vida más importantes para la
saludsalud
• Alimentación sana y al alcance
Ahorrar grasas y calorías.
Evitar freírfreír los alimentos. Es
mejor utilizar el horno, asar las
carnes, hervir los vegetales. Al
freír en aceite se le añade
calorías y grasa al alimento.

71. Los estilos de vida más importantes para laLos estilos de vida más importantes para la
saludsalud
 Educar :
 Acerca de las maneras de consumir
alimentos de su preferencia, de una
forma sana
 Acerca del contenido energético de los
alimentos y su implicancia en la salud
 Acerca de las alternativas de alimentos
saludables en el mercado: libre, livianos
o bajo en grasas...etc.

72. Los estilos de vida más importantes para laLos estilos de vida más importantes para la
saludsalud
 Aumentar el consumo a tres frutas
diariamente.
 ·Disfrutar las comidas en un ambiente
relajante, pero sin ver televisión mientras
come. Disfrutar de algún tipo de música
instrumental o de sonidos de la naturaleza.

73. E S T I L O S D E V I D A
S E D E N TA R IO S
Son una importante causa de
mortalidad, morbilidad y discapacidad.
Aproximadamente dos millones de
muertes anuales pueden atribuirse a la
inactividad física;

74. E S T I L O S D E V I D A
S E D E N TA R IO S
 según las conclusiones preliminares de un
estudio de la OMS sobre factores de riesgo,
los modos de vida sedentarios son una de
las 1010 causas fundamentales de mortalidad
y discapacidad en el mundo.

75. E S T I L O S D E V I D AE S T I L O S D E V I D A
S E D E N TA R IO SS E D E N TA R IO S
 La inactividad física aumenta las
causas de mortalidad, duplica el
riesgo de enfermedad
cardiovascular, de diabetes de
tipo II y de obesidad.

76. E S T I L O S D E V I D AE S T I L O S D E V I D A
S E D E N TA R IO SS E D E N TA R IO S
 Además, aumenta el riesgo de
padecer cáncer de colon y de
pecho, hipertensión arterial,
problemas de peso,
osteoporosis, depresión y
ansiedad.

77. E S T I L O S D E V I D AE S T I L O S D E V I D A
S E D E N TA R IO SS E D E N TA R IO S
Los datos obtenidos con las encuestas
sobre salud realizadas en todo el mundo
son notablemente similares. El % de adultos
sedentarios o casi sedentarios se sitúa
entre el 60% y el 85%.

78. Resoluciones Saludables y NutritivasResoluciones Saludables y Nutritivas
Establecer una meta a largo plazo (12 meses),
esta será la resolución del nuevo año y luego
todas
 Las metas a corto plazo (semanales,
quincenales) que ayudarán a alcanzar poco a
poco
LA GRAN META

79. Resoluciones Saludables y NutritivasResoluciones Saludables y Nutritivas
Las metas a corto plazo deben:
ser realistas : que las podamos integrar a
nuestro diario vivir con poco esfuerzo
identificar un cambio a ejecutar
 trabajamos con un solo cambio durante
un período de tiempo razonable


80. Resoluciones Saludables yResoluciones Saludables y
NutritivasNutritivas
Conllevar acción : no vamos a filosofar,
vamos a actuar, hacer que las cosas
sucedan
Definir el tiempo en que se lograrán: las
vamos a comenzar a trabajar y las
tendremos integradas a nuestro estilo de
vida en el tiempo que nos propusimos

81. Resoluciones Saludables yResoluciones Saludables y
NutritivasNutritivas
 ser acumulativas
 en la medida que añadimos una, la(s)
anterior(es) se continúa(n) trabajando
 ¿Cómo podemos manejar esta información?
 Estableciendo un compromiso escrito

82. Determinar en qué tiempo se estaráDeterminar en qué tiempo se estará
dispuestos a lograrlasdispuestos a lograrlas
 Semana 1 evitar las frituras
 Semana 2 evitar las frituras reducir las
porciones de los alimentos
 Semana 3 : evitar las frituras
 reducir las porciones de los alimentos
 tomar de 6 a 8 vasos de agua al día

83. Determinar en qué tiempo se estaráDeterminar en qué tiempo se estará
dispuestos a lograrlasdispuestos a lograrlas
 Semana 4
 evitar las frituras
 reducir las porciones de los
 alimentos
 tomar de 6 a 8 vasos de agua al día
 consumir 3 frutas al día

87. Desarrollo de caso clínico
• Hombre, 35 años, 95 kg. de peso, talla 1,70 mts. Cintura
= 130 cm. Caderas =110 cm.; trabajo de oficina desde
08.00 hrs. a 20.00 hrs. almuerza en restaurante de la
esquina. No consume desayuno
• Tolera todos los alimentos, porciones aumentadas
Determinar:* Estado nutricional *Cálculo de requerimientos
energéticos y críticos *Prescripción dietética completa *
adecuación calórica de su planificación *indicaciones
dietarías.