2. ANATOMÍA FUNCIONAL
Los músculos estriados del piso pélvico,
en combinación con sus intersecciones
aponeuróticas, funcionan en conjunto a
lo largo de la pelvis para prevenir el
desplazamiento de los órganos pélvicos,
conservar la continencia y controlar las
actividades de expulsión.
3. Músculos elevadores del ano
FIBRAS MUSCULARES TIPO 1
Fasciculación lenta
Contracción tónica
S3
4.
5. FIBRAS MUSCULARES TIPO 2
Fasciculación rápida
Reacciones con prontitud
a los cambios de presión
intraabdominal
M. Pubovisceral
Uretra, vagina y recto se cierran
6. Ligamentos pélvicos
Con el tiempo se
presenta debilidad
y ocasiona
prolapso
Redondo, infundibular y cardinal
7. Tejido conectivo
La elastina y la colágena
forman cápsulas que
conservan la integridad
estructural de los órganos y
constituye la aponeurosis que
cubre músculos y tendones.
Los cambios hormonales
tienen efecto en este tejido.
8. La vejiga es un órgano complejo que
almacena orina sin esfuerzo, son dolor, sin
fugas, descargándose de manera
voluntaria, sin esfuerzo, por completo y sin
dolor.
FUNCIÓN DE LA PARTE BAJA DE
LAS VÍAS URINARIAS
9. Cierre uretral normal
FACTORES
INTRÍNSECOS
Músculo estriado de la pared uretral
Congestión vascular del plexo venoso
Músculo liso de la pared uretral
Elasticidad y tono de la uretra ☻
EXTRÍNSECOS
Músculos elevadores del ano
Aponeurosis endopélvica
14. REFLEJO DE MICCIÓN
Hasta cierto volumen,
los receptores de
tensión y estiramiento
registran plenitud y se
inicia el reflejo de
micción.
Los mecanismos
corticales permiten o no
la ejecución de este
reflejo.
Se relaja el piso pélvico
y la uretra, el detrusor se
contrae y …
15. Esa cara de satisfacción cuando por fin
te desahogas después de aguantarte
mucho rato
19. INTRODUCCIÓN
Prevalencia
59% en mujeres
Gran morbilidad psicológica
Alteración del sueño
Efecto negativo en la autoestima
Mayor incidencia de depresión
Debut de enfermedad grave.
21. INCONTINENCIA URINARIA
Pérdida involuntaria de orina
•Queja de
pérdida
involuntaria
Síntoma
•Demostración
objetiva
Signo
•Evento
fisiopatológico
puede ser
demostrable
Condición
22. INCONTINENCIA DE URGENCIA
•Pérdida
involuntaria
asociada a un
súbito e imperioso
deseo de micción
por miedo al
escape de orina
Síntoma
• Observación de
la pérdida de
orina en forma
sincrónica con
urgencia
Signo
• La urgencia
miccional se
relaciona con
la
hiperactividad
del detrusor
Condición
23. INCONTINENCIA DE ESFUERZO
•Queja de pérdida
involuntaria de
orina relacionada
con tos, pujo,
ejercicios o
cambios de
posición
Síntoma
• Observación de
la pérdida de
orina al realizar
maniobras
Signo
• El estudio
urodinámico
reproduce la
queja de la
paciente
Condición
24. INCONTINENCIA NO PERCIBIDA
• Sin urgencia
ni esfuerzo,
solo siente
humedad
Síntoma
•Observación de
pérdida de
orina sin que la
paciente sienta
Signo
• Causada por
hiperactividad
del detrusor,
anormalidades
esfinterianas,
rebosamiento
o extrauretral
Condición
25. ESCAPE CONTINUO
• Queja de
pérdida
involuntaria y
continua de
orina
Síntoma
• Observación
del goteo
continuo
Signo
• Causada por
anormalidades
esfinterianas o
incontinencia
extrauretral
Condición
26. ENURESIS NOCTURNA
• Queja de
pérdida de
orina durante el
sueño
Síntoma
•Observación
de pérdida de
orina mientras
duerme
Signo
•Causada por
anomalía
esfinteriana,
rebosamiento,
detrusor
hiperactivo o
incontinencia
extrauretral
Condición
30. CLASIFICACIÓN
•Historia fija de IUE pero se puede demostrar
con examen. La paciente evita el escape
urinario por contracción momentánea del EUE
TIPO 0
•Mínimo descenso del cuello vesical y la uretra
con incontinencia aparente, sin cistocele
TIPO 1
31. CLASIFICACIÓN
• Cistouretrocele obvio con escape urinario
evidente durante el esfuerzo
TIPO II
• Cuello vesical abierto durante el
llenamiento, escape urinario con mínimo
esfuerzo o permanente a través del meato
TIPO III
41. Test de Bonney
•Intenta hacer una predicción de
una potencial suspensión cervical
Q tip test
•Muestra movilidad uretral
Pad test
•Permite establecer la severidad
de la IU
42. TEST DE BONNEY
Con dos dedos
presionamos en cara
lateral superior de la
vagina provocando
la elevación del
cuello vesical,
solicitamos
nuevamente a la
paciente que tosa, si
ahora no se produce
escape.
Durante el tacto
vaginal pedimos a
la paciente que
tosa, observaremos
un descenso del
cuello vesical y
pared vaginal
anterior (unión
uretro-vesical) y si
existe IU veremos
un escape.
43. La prueba es
positiva reflejando
IU por
Hipermovilidad
uretral y augura un
buen resultado
quirúrgico tras
técnica de banda
libre de tensión
44.
45. PAD TEST (1 hr)
Pesar el pañal (I-F)
15 min: Tomar medio
litro de agua
15-45min: subir y
bajar
45-60 min: levantarse
y sentarse 10 veces
Toser 10 veces
Correr un minuto
Levantar objeto del
suelo 10 veces
Levarse las manos 1
min.
CONTINENTE: ≤ 1 g
LEVE: 1.1- 9.9g
MODERADO: 10-49.9
SEVERO: ≥ 50 g
46. Como regla, la excreción diaria de orina
debe encontrarse entre 1200 y 2500 ml,
con un volumen promedio emitido de
cerca de 250 ml, una capacidad
funcional de la vejiga de 400 a 600 ml y 7
u 8 micciones al día.
47. PRUEBA DE LLENADO VESICAL
La paciente debe
orinar, se mide
La orina residual se
drena con sonda
Un catéter se conecta a
una bolsa con agua o
sol. salina estériles para
llenar la vejiga de la
paciente a un ritmo de
60 a 75 ml/min hasta
que llegue a su
capacidad funcional.
48. Si la paciente experimenta necesidad
urgente de orinar durante el llenado =
detrusor fallando
Si hay fuga cada
vez que tose =
incontinencia por esfuerzo
49. VALORES NORMALES
Orina residual: menos de 50 ml
Primer deseo de orinar a los 150-250ml
Deseo intenso 250 ml
50. CISTOMETRÍA
Mide la relación entre presión y volumen
de la vejiga.
ETAPAS
CISTOMETRÍA
DE LLENADO
Cistometría de
sustracción
CISTOMETRÍA DE
VACIAMIENTO
Estudio de
presión y flujo
¡! Presión intra-abdominal
Pdet = Pves Pabd
52. Rehabilitación de los músculos
del suelo pélvico
OBJETIVOS:
prevenir y corregir los trastornos de la
estática pelviana, aumentar la potencia
del tono muscular,
reeducar la automatización del cierre del
suelo pelviano, educación en los esfuerzos
físicos y equilibrio de la estática lumbo-
abdomino-pélvica.
54. Ejercicios de Kegel
Se basan en la realización de contracciones
voluntarias regulares de la musculatura del suelo
pélvico sin contraer otros grupos musculares.
Estos ejercicios están contraindicados en caso de
alteraciones obstructivas, urgencia por vejiga
neurógena. Requieren cierto aprendizaje y un alto
grado de motivación por parte de la paciente.
Son eficaces en un 53% y 60% de los casos.
55.
56.
57. se recomenda realizar 8 contracciones 3
veces al día con duración de 5 a 15
segundos, seguidos de relajación por 10
segundos.
Con los ejercicios de piso pélvico en 6 - 8
semanas se puede observar mejoría
significativa
61. TRATAMIENTO
Los alfa agonistas como la epinefina,
fenilpropanolamina y metoxamina han
sido usados en el tratamiento de la IU de
esfuerzo
Noradrenalina y inhibidores de la
recaptura de serotonina. En ensayos
clínicos fase II la duloxetina ha mostrado
disminución, dependiente de la dosis, de
la frecuencia mejoria de la calidad de
vida
62. La duloxetina es el unico fármaco
aprobado para el tratamiento de
moderada a severa incontinencia por
esfuerzo, 8 a 12 semanas.
inhibidor de la recaptación de serotonina
y noradrenalina
63. Los antimuscarínicos (oxibutinina,
tolterodina, tropsium y propiverina) son
efectivos en reducir la hiperactividad del
detrusor por lo que disminuyen la
urgencia y la incontinencia de urgencia.
Estos fármacos deprimen la contracción
64. Se han desarollado antimuscarinicos
selectivos de receptores M3 (solifenacina,
darifenacin) Ensayos clínicos fase II han
mostrado que la solfenacina es más
efectiva que la tolterodina con menos
efectos adversos.
65. El flavoxate tiene una acción inhibitoria
de musculo liso de la vejiga, pero su
mecanismo de accion aun no esta
establecido,
