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Curso emergencias pediatría 2018

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Un repaso a algunas urgencias/emergencias en pediatría

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Curso emergencias pediatría 2018

  1. 1. Atención inicial en otras emergencias pediátricas
  2. 2. Niño con convulsiones
  3. 3. Mi niño está con fiebre Se ha puesto morado Ojos vueltos Tiene sacudidas
  4. 4. ¿Qué pensamos? Encefalitis Convulsión febril Meningitis A B C D Intoxicación
  5. 5. Movimientos involuntarios: escalofríos, estremecimientos… Síncope febril Convulsiones sintomáticas: intoxicaciones, trastornos metabólicos, infecciones del SNC Epilepsia mioclónica o Sdr. de Dravet Diagnóstico diferencial
  6. 6. Trastorno convulsivo más frecuente en la infancia (2-5%) Convulsión precipitada por la fiebre Niños neurológicamente sanos 3 meses – 5 años (18 meses) Más frecuentes el primer día de fiebre Tª > 38,5º Convulsión febril
  7. 7. ¿Qué no recomendamos? Tranquilidad Sitio seguro Decúbito lateral A B C D Baño de agua templada
  8. 8. Mantener la calma Colocarle en sitio seguro Tumbarle de un costado Vigilar: duración, características NO es necesario realizar respiración artificial, sacudirle, deterner los movimientos, meter objetos en la boca
  9. 9. Enseguida le mando una ambulancia Tenía 39º Estaba bien Le he dado apiretal Convulsiones 2 min Dormido
  10. 10. ¿Qué pensamos? Convulsión febril típica Convulsión febril atípica Encefalitis A B C D Intoxicación por paracetamol
  11. 11. Duración breve (< 15 min). Postcrítico < 30 min Tónico-clónica generalizada. Tónicas. Atónicas Única (no recurre en 24h) Sin alteraciones neurológicas posteriores Convulsión febril típica – simple (80%) Duración > 15 min Focales Recurren en menos de 24h Alt. neurológicas transitorias (Parálisis de Todd) ESTATUS FEBRIL (4%): Duración > 30 min Convulsión febril atípica – compleja (20%)
  12. 12. ¿Qué hacemos? Diazepam rectal Antitérmicos Trasladamos al hospital A B C D Midazolam IM
  13. 13. Convulsión que no cede / Medicación Postcrisis prolongada Antecedentes de convulsión prolongada Impresión de gravedad Angustia familiar El riesgo de recurrencia es mayor en las primeras horas Criterios de traslado al hospital
  14. 14. Vía. Analítica + Hemocultivo Glucemia capilar BZD A B C D Todas ellas Mientras preparamos el traslado…
  15. 15. Glucemia 90 g/dl Empieza a despertar No focalidades Apariencia alterada (TEP) Alteración nivel de conciencia Convulsión Postcrítico prolongado Si la crisis ha cedido no es necesario el tratamiento con BDZ
  16. 16. ¿Qué le va a pasar? Proceso benigno Le puede volver a ocurrir Va a ser epiléptico A B C D A y B son ciertas
  17. 17. Proceso benigno. La mortalidad es nula 30% recurren. 75% en el primer año < 12 meses (50%) Antecedentes familiares de CF Tª baja (≤ 38º) Recurren en 24h 2% riesgo de epilepsia (1% en la población general) CF complejas Antecedentes familiares de epilepsia Alteraciones neurológicas previas Todos 80% Ninguno 4%
  18. 18. ¿Le van a hacer pruebas? Una punción lumbar Un EEG Las necesarias por la fiebre A B C D Todas son ciertas
  19. 19. EEG no indicado TAC si focalidad prolongada Punción lumbar: < 6 meses (6-12 no vacunados) No recupera nivel de conciencia en 1 h Signos sugestivos de meningitis Convulsión focal Estatus febril Tto antibiótico El diagnóstico es clínico Las necesarias por la fiebre Glucemia
  20. 20. ¿Y ahora? Ingresará en la UCIP Ingresará en planta Le verá el neuropediatra A B C D Le dejaremos en observación
  21. 21. Observación Típicas: 3-4 horas en la 1ª crisis (hasta recuperación de nivel de conciencia en las siguientes) Atípicas: 12h Valoración por neuropediatría Si ha sido muy prolongada Si alteraciones neurológicas previas Algunas atípicas
  22. 22. Es un proceso benigno No afecta al desarrollo intelectual Bajo riesgo de epilepsia Puede repetirse Corta duración Ceden solas Tranquilidad !!!
  23. 23. Vía IV. Diazepam Diazepam rectal Sitio seguro. Vigilar A B C D Oxígeno. Monitor. Vía IV ¿Qué hacemos?
  24. 24. 5 min : BZD 10 min : BZD (2ª dosis) 0-5 min: Vía aérea / Decúbito lateral / Observar /Tranquilizar a la familia Diazepam rectal (5 mg/10 mg) Midazolam bucal/IM/IN (0,2-0,3 mg/kg) Diazepam IV (0,2-0,3 mg/kg) Midazolam IV (0,15 mg/kg) Oxígeno / Vía IV máx. 10 mg máx. 10 mg máx. 5 mg
  25. 25. Las BZD son el tratamiento de elección inicial El midazolam (VO/IM/IN) es tan eficaz como el diazepam IV y superior al diazepam rectal Dos dosis de BZD no aumentan el riesgo de depresión respiratoria Si la crisis no cede con dos dosis de BZD continuar con fenitoína o levetiracetam
  26. 26. Niño con vómitos y decaimiento
  27. 27. Vómitos y diarrea Muy decaído No ha comido nada Pálido y muy decaído Vómitos Afebril Constantes normales Abdomen blando y depresible Signos meníngeos negativos
  28. 28. Vía IV. Glucemia Tira de orina Coprocultivo A B C D Analítica completa ¿Qué hacemos?
  29. 29. SNC Glucemia D. Respiratoria Oxígeno Perfusión Vía IV
  30. 30. Infección del SNC Descompensación metabólica Hipoglucemia cetósica A B C D Intoxicación por paracetamol Glucemia 40 mg/dl Pálido. Adormilado ¿Qué pensamos?
  31. 31. Hipoglucemia: Glucosa < 45 mg/dl 45-70 mg/dl en pacientes sintomáticos
  32. 32. La hipoglucemia cetósica es la causa más frecuente de hipoglucemia en niños sanos entre 1-8 años En situaciones de ayuno en el contexto de enfermedades en las que disminuye la ingesta Sintomatología inespecífica: decaimiento, palidez, sudoración fría… Cetonemia / Cetonuria positivas
  33. 33. Glucagón Suero de rehidratación oral SSF 10-20 ml/kg A B C D Glucosa ¿Qué hacemos?
  34. 34. ¿Cómo administramos la glucosa en nuestro paciente? Oral (zumo, yogurt…) IV: 0,25-0,5 g/kg en 15-20 min IV: 10 ml/kg en 1 hora A B C D PC: 6-8 mg/kg/min
  35. 35. Tratamiento: administración precoz de glucosa Vía oral: 10-30g de azucar en agua o yogurt, zumos… Vía IV: 0,25-0,5 g/kg de glucosa (SG10%: 2,5-5 ml/kg) en 15-20 min Glucagón IM/SC: 0,5-1 mg. Si no podemos utilizar la VO y no conseguimos vía IV. No respuesta en la hipoglucemia cetósica PC: 6-8 mg/kg/min (SG10%: 3,6-4,8 ml/kg/h)
  36. 36. Niño intoxicado
  37. 37. Son frecuentes Más frecuentes en > 10 años Las más frecuentes son por fármacos A B C D Todas ellas ¿Qué sabemos sobre las intoxicaciones en la edad pediátrica?
  38. 38. Sospecha de intoxicación: 0,2-0,3% Tóxicos: 1. Fármacos (Paracetamol / BZD) 2. Productos del hogar 3. Alcohol Pacientes: 1. <5 años (80%): Accidentales Fármacos 2. >10 años: Ingestas voluntarias Alcohol
  39. 39. Tóxicos (2004-2017) Fármacos 51% P. Hogar 36,5% Alcohol 6,5% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Fármacos P.Hogar Alcohol CO Otros
  40. 40. 0 10 20 30 40 50 60 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Antitérmicos Psicofármacos Anticatarrales Antihistamínicos Fármacos (2004-2017) Antitérmicos 26,8% Psicofármacos 26,2% Anticatarrales 12% Antihistamínicos 4% Otros 30%
  41. 41. Mi hijo ha bebido del frasco de apiretal ¿Sustancia tóxica? ¿Dosis tóxica? ¿Descontaminación? A B C D Todas ellas
  42. 42. ¿Sustancia tóxica?
  43. 43. < 3 meses ≥ 75 mg/kg 3-6 meses ≥ 150 mg/kg > 6 meses ≥ 200 mg/kg El paracetamol es una sustancia potencialmente tóxica ¿Dosis tóxica? Envase de 30 ml Restos en el suelo IBUPROFENO 100 mg/kg ANTICATARRALES x 4 veces la terapeútica BZD x 5 veces la terapeútica
  44. 44. Estimar la cantidad máxima posible En mg/kg Sorbo: pequeños = 5 ml mayores = 10 ml adolescentes = 15 ml Pesa 12 kg 3000 mg 250 mg/kg
  45. 45. Sustancia tóxica Dosis potencialmente tóxica ¿Descontaminación? La mayoría de productos líquidos se absorben en 30 min y la mayoría de sólidos en 1-2 horas Es poco probable que una descontaminación después de ese tiempo sea útil Hace 20 minutos
  46. 46. ¿Está indicada la descontaminación? Sí. Con carbón activado Sí. Con lavado gástrico Sí. Con jarabe de ipecacuana A B C D No
  47. 47. La administración de carbón activado es la técnica de elección para la descontaminación gastrointestinal El lavado gástrico solo estaría indicado en las intoxicaciones graves por productos no adsorbibles por CA y en la 1ª hora tras la ingesta. Recupera un 30% del tóxico. No existe evidencia de la utilidad del jarabe de ipecacuana en pacientes pediátricos, por lo que su uso debe ser abandonado.
  48. 48. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 CA LG Descontaminaciones (2004-2017)
  49. 49. Ingesta de 250 mg/kg de paracetamol hace 20 minutos ¿Qué hacemos? Traslado al hospital para CA Administramos el CA CA en domicilio A B C D Hospital para N-A-cisteína
  50. 50. Mayor beneficio en la 1ª hora (recupera el 75% del tóxico). 1-2 horas 6 horas en sustancias que disminuyen la motilidad gástrica (anticolinérgicos, opiáceos, salicilatos) Dosis 1 g/kg. VO / SNG Chocolate, zumo de frutas, bebidas de cola Leche, yogurt, helados, mermelada y cereales
  51. 51. Disminución del nivel de conciencia y VA no protegida Ingesta de caústicos Obstrucción o disfunción gastrointestinal Contraindicaciones Acido bórico Litio Isopropanol Acidos minerales Metanol Hidróxido potásico Alcalis Sulfato ferroso N-metil carbamato Bario Pesticidas Petróleo Cianuro Etanol Plomo Clorpropamida Hidróxido sódico Tolbutamida Sustancias de adsorción mínima o nula por CA
  52. 52. Inestable Estable Reanimación - ABC Derivación a hospital ¿Sustancia tóxica? Alta Recomendaciones No ¿Cantidad tóxica? No Si ¿Descontaminación? Si Si No Derivación a hospital Carbón activado ¿Síntomas? Si No Manejo de las intoxicaciones ANTÍDOTOS: Tto de 2ª línea, no antes de la estabilización y la descontaminación
  53. 53. Manual de intoxicaciones en Pediatría INFORMACION TOXICOLÓGICA 91 411 26 76 www.seup.org
  54. 54. G R A C I A S !!!

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