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Fiebre en menores 36 meses

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Manejo de fiebre en lactantes de menos 36 meses

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Fiebre en menores 36 meses

  1. 1. FIEBRE EN MENORES DE 36 MESES Igor Ostolaza García Zarautzeko Etengabeko Arreta Gunea
  2. 2. CONCEPTOS ● Bacteriemia oculta ● Buen/mal aspecto
  3. 3. GENERALIDADES 1 ● Frecuencia en la consulta y en Urgencias ● Infecciones víricas autolimitadas ● 10-20% origen bacteriano ● 4-5% bacteriemia vs 1% de bacteriemia
  4. 4. GENERALIDADES 2 ● Axilar vs rectal ● Electrónico ● Validar la percepción subjetiva de las personas cuidadoras
  5. 5. FACTORES INFLUYENTES EN LA GRAVEDAD ● Edad ● Cuantía de la temperatura ● Estado general. Semáforo ● Respuesta a antitérmicos. Respuesta en la temperatura vs en el estado general ● Duración de la fiebre ● Frecuencia cardiaca, respiratoria, relleno capilar
  6. 6. CUANTÍA DE LA TEMPERATURA ● En la era prevacunación frente a Haemophillus y neumococo importante ● En la época actual es importante en determinados casos: – Menores de 3 meses con fiebre por encima de 38ºC. – 3-6 meses con fiebre por encima de 39ºC – 6-36 meses de vida no vacunados con fiebre por encima de 39.5ºC
  7. 7. Triángulo de evaluación pediátrica
  8. 8. Respuesta a antitérmicos ● Respuesta termometrada ● Respuesta en el estado general
  9. 9. Duración de la fiebre ● 5 días
  10. 10. CASO 1 ● Lactante varón de dos meses ● No antecedentes obstétricos ni médicos de interés ● Presenta fiebre de 38 grados en la axila
  11. 11. VALORACIÓN CASO 1 ● ¿Qué le preguntamos? ● ¿Qué constantes tomamos? ● ¿Qué exploramos? ● ¿Siguiente paso?
  12. 12. Respuesta caso 1 ● Correctamente vacunado ● Tiene tos, su hermano mayor ha estado con tos y fiebre ● Triángulo estable, semáforo verde ● Frecuencia respiratoria 65 respiraciones por minuto ● Frecuencia cardiaca 170 pulsaciones por minuto ● Exploración normal.
  13. 13. CASO 2 ● Acude una lactante de 14 meses, sana ● Fiebre de 39 grados en la axila durante las últimas 6 horas ● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
  14. 14. Valoración caso 2 ● ¿Qué le preguntamos? ● ¿Qué constantes tomamos? ● ¿Qué exploramos? ● ¿Siguiente paso?
  15. 15. Respuesta Caso 2 ● Correctamente vacunada, no antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde ● Frecuencia respiratoria 42 por minuto ● Frecuencia cardiaca 155 pulsaciones por minuto ● Exploración física normal ● Tira de orina leucocitos y nitritos positivos
  16. 16. CASO 3 ● Varón de 7 meses con temperatura axilar de 39.5 grados en la axila desde hace 12 horas ● Sano, antecedentes de no vacunación por deseo de sus padres ● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
  17. 17. VALORACIÓN CASO 3 ● ¿Qué le preguntamos? ● ¿Qué constantes tomamos? ● ¿Qué exploramos? ● ¿Siguiente paso?
  18. 18. Respuesta Caso 3 ● NO vacunado, no otros antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde ● Frecuencia respiratoria normal ● Frecuencia cardiaca normal y relleno capilar inferior a dos segundos ● Exploración física normal
  19. 19. Antecedentes de no vacunación ● La no vacunación frente al neumococo y al Haemophilus influenza aumenta el riesgo de bacteriemia ● Todo niño de entre 6 y 36 meses con fiebre superior a 39.5ºC sin foco de menos de 48 horas de duración y no vacunado: Urgencias de Pediatría
  20. 20. Caso 4 ● Niño de 16 meses ● No antecedentes médicos de interés ● Fiebre de 38.5 grados sin foco aparente
  21. 21. Valoración caso 4 ● ¿Qué le preguntamos? ● ¿Qué constantes tomamos? ● ¿Qué exploramos? ● ¿Siguiente paso?
  22. 22. Respuesta caso 4 ● Correctamente vacunado, no antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde ● Constantes vitales normales ● Exploración física normal ● Tira de orina no?
  23. 23. Respuesta caso 4 ● Considerar ITU en mayores de 3 meses febriles y alguna: ● # Vómitos ● # Rechazo de las tomas ● # Irritabilidad ● # Letargia ● # Dolor o tensión abdominal ● # Frecuencia miccional o disuria
  24. 24. CASO 5 Lactante de 7 meses, varón, con febrícula de hasta 37.2ºC desde hace 12 horas. ● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo ● Correctamente vacunado según calendario
  25. 25. DENTICIÓN Y FIEBRE ● Puede producir aumento de la temperatura corporal (sólo febrícula) no fiebre
  26. 26. CASO 6 Lactante varón de 12 meses. No antecedentes médicos de interés. Presenta fiebre sin claro foco desde hace 12 horas. Frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 152, saturación o2 97%, relleno capilar inferior a dos segundos Algo adormilado, le cuesta despertar al estímulo físico
  27. 27. Respuesta caso 6 ● Triángulo con apariencia alterada, semáforo amarillo
  28. 28. MANEJO. ANTITÉRMICOS ● Papel en las convulsiones febriles ● Objetivo de los antitérmicos ● Cuando alternarlos y cuando no
  29. 29. RECOMENDACIONES AL ALTA
  30. 30. BIBLIOGRAFÍA ● Sukarraren sindrome haurretan EAG (Etengabeko Arreta Gunea) https://sites.google.com/site/areaclinicagipuzkoa/pediatria ● Fever in under 5s: assessment and initial management https://www.nice.org.uk/guidance/cg160 ● Fever without a source in children 3 to 36 months of age-Up To Date-Actualizado en enero del 2017 ● Anatomy and development of the teeth-Up To Date- Actualizado en junio del 2017 ● Termometros periféricos, ¿cuestionados?-Cosas del PAC- http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2016/01/termometros-perifericos-cues tionados.html ● Fiebre sin foco en menores de 36 meses-AEPAP http://algoritmos.aepap.org/algoritmo/1/fiebre-sin-foco-en-el-nino-menor-de-36-m eses

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