4. Inflamaciones e infecciones dentales
y periodontales
• Pulpitis: reversible e irreversible
• Gingivitis
• Periodontitis
• Pericoronaritis
5. Pulpitis reversible
Inflamación leve de la pulpa dental
Dolor agudo e intermitente, estímulos térmicos
Analgésicos/antiinflamatorios
Antibióticos no indicados
Pulpitis irreversible
Afectación pulpar profunda, oclusión vasos sanguíneos,
isquemia y necrosis
DENTISTA
Dolor intenso, mantenido, mal localizado y difícil control
Analgésicos/antiinflamatorios, opioides dosis bajas
Antibiótico si abscesos, celulitis con
afectación de otras piezas: penicilina,
amoxicilina/clavulánico, clindamicina
6. Gingivitis
Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea
Eritema e hinchazón, sensibilidad aumentada, sangrado frecuente,
halitosis
Cepillado frecuente para disminuir la placa
Pueden ser de ayuda: colutorios con clorhexidina 0,12-0,20% (Eludril®)
Si placa mineralizada: limpieza por dentista
Periodontitis
La inflamación se acompaña de pérdida de masa ósea
Movilidad o pérdida de las piezas dentarias
Limpieza por dentista
Antibióticos o agentes antimicrobianos tópicos
Antibióticos orales en casos graves: amoxicilina/clavulánico, considerar
metronidazol/clindamicina y macrólidos en alérgicos.
DENTISTA
7. Pericoronaritis
Tercer molar arcada inferior: muela del juicio
No tiene espacio para salir, el tejido se
inflama rodea la corona y los gérmenes
proliferan
Cepillado suave
Enjuagues con Clorhexidina 0,12-0,20%
AINE
Antibióticos si supuración DENTISTA
9. Fracturas dentales
Fracturas no complicadas
Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina
Diente primario o definitivo con afectación solo del esmalte: analgesia,
dieta blanda y dentista en una semana
Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina:
analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas
¡Recoger los fragmentos!: ¿reconstrucción?
Fracturas complicadas
Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja
Dolor espontáneo o a la exposición frío/calor
Riesgo de infección y necrosis
Analgesia, dieta blanda, dentista en 24-48 horas
Antibiótico controvertido: amoxicilina/clavulánico 40mg/kg/día
10. Luxaciones dentarias
Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento
periodontal
70% de los traumatismos de primera dentición
20% de los traumatismos de dentición definitiva
Contusión
Mínima lesión del ligamento: diente fijo y poco o nada desplazado
Dolor leve a la percusión
Dieta blanda, analgesia y dentista en una semana
Subluxación
Lesión moderada del ligamento: diente móvil pero no desplazado
Hemorragia reborde gingival y dolor al percutir
Analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas
11. Intrusión
Puede haber fractura del hueso alveolar y afectación pulpar
Dieta blanda, analgesia y dentista en 24-48 horas
Extrusión
El diente sale hacia afuera y se daña el ligamento periodontal
Analgesia y dentista lo antes posible
En dientes primarios valorar extracción y no tratar de recolocarlos
Luxación lateral
Ligamento dañado y puede haber fractura de los huesos de soporte
El diente se desplaza en varias direcciones
Analgesia y dentista lo antes posible
En dentición primaria valorar la extracción y no tratar de reubicarlos
12. Avulsión dentaria
Dientes primarios: ¡NO REIMPLANTAR!
Dentición definitiva: ¡URGENCIA!
Reimplantar lo antes posible: 30-60 minutos
Sujetar el diente por la corona
Comprobar su integridad
Limpiarlo sin frotar con agua o suero fisiológico
Insertarlo en su posición: no importa que quede
algo extruido
Dentista con urgencia
Si no se puede colocar: transportar en leche, suero o
saliva, no en agua
13.
14. En todos los
traumatismos dentales
es necesaria una
valoración posterior por
el dentista
16. Alveolitis
Dolor intenso al 3-4º día tras la extracción
por mala cicatrización
Inflamación en el lecho con coágulo
maloliente
Limpieza con fisiológico, enjuagues,
analgesia, valorar antibiótico/corticoides
Mordeduras y hematomas
Procesos leves
Tratamiento sintomático
17. Hemorragia post-extracción
Frecuentes, generan mucha alarma. Descartar
inestabilidad hemodinámica
Paciente sano sin tratamiento con ACO o
antiagregantes: gasa empapada en solución
hemostática (Amchafibrin®) o H₂O₂ y presión
durante 30 minutos
Paciente con ACO o antiagregantes: lo mismo y
enjuagues con Amchafibrin (1/2 amp/6horas, 2
minutos). Considerar resutura
Insistir en no fumar, no escupir, no comidas y
bebidas calientes, no enjuagar en exceso
18. Profilaxis de endocarditis
Pacientes de riesgo:
• Estenosis o insuficiencia valvular adquirida
• Reemplazo valvular
• Cardiopatía congénita estructural (incluso
reparada o paliada) excepto: comunicación
interauricular única, comunicación
interventricular o ductus persistente
totalmente reparados y dispositivos de cierre
que se consideren epitelizados
19. ¿Cuándo?
• Manipulación de tejido gingival o región
periapical
• Perforación de mucosa oral
No hacer profilaxis si:
Inyección anestésica sin infección activa
Radiografías dentales
Aplicación de prótesis dentales extraíbles
Ajustes o aplicación de ortodoncia
Caída de un diente de leche
Sangrado por traumatismos en labios o en mucosa oral
20. ¿Cómo y con qué?
Adultos:
Amoxicilina 2g vía oral, 1 hora antes
Alérgicos: Clindamicina 200mg o Cefalexina o
Cefadroxil 2g o Azitromicina o Claritromicina
500mg, 1 hora antes, vía oral
Niños:
Amoxicilina 50mg/kg de peso, 1 hora antes, vía oral
Alérgicos: Clindamicina 20mg o Cefalexina o
Cefadroxil 50mg/kg de peso o Azitromicina o
Claritromicina 15mg/kg de peso, 1 hora antes, vía
oral
21. Recursos de interés
Teléfono de urgencias odontológicas: 943
297690
• Responde fines de semana
• Carácter privado
Página web: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG
22. Bibliografía
Complications, diagnosis, and treatment of odontogenic infections. Disponible en UpToDate.
Gingivitis and periodontitis in adults: Classification and dental treatment. Disponible en UpToDate.
Common Dental Infections in the Primary Care Setting. American Family Physician 2008.
Common Dental Emergencies. American Family Physician 2003.
Solving dental problems in general practice. Australian Family Physician 2009.
Antibióticos para la pulpitis irreversible. La Biblioteca Cochrane Plus 2008.
Paracetamol para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior. La
Biblioetca Cochane Plus 2008.
Traumatismos dentales. Urgencias de Pediatría Hospital de Cruces:
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap17.4_traumatismo_dental.pdf
Resumen urgencias odontológicas (Maitane Urberuaga) en Cosas del PAC:
http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2013/10/sesiones-pac-urgencias-odontologicas.html