.

1. INTERPRETACIÓN DE LA GLÁNDULA SALIVAR MENOR
EN EL SÍNDROME DE SJÖGREN:
No son solo 50 linfocitos
Rafael Parra-Medina, MD. Esp.
Centro de Estudio de Enfermedades Autoinmunes. CREA.
Universidad del Rosario
Servicio de Patología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Hospital
de San José.
Doctorado en Ciencias Biomédicas y Biologicas.
Universidad del Rosario

3. CLASIFICACIONES UTILIZADAS PARA EVALUAR LAS BIOPSIAS DE
GLÁNDULA SALIVAR MENOR
Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario

4. Sarmiento-Monroy, et al. Autoimmunity From Bench to Bedside. Chap 28. U. Rosario

5. Sarmiento-Monroy, et al. Autoimmunity From Bench to Bedside. Chap 28. U. Rosario
Christodoulou MI, et al. J Autoimmun. 2010;34:400–7.

6. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario

8. Sung W, et al. J Breast Cancer. 2009;12:170-17

9. Morbini P, et al. Arthritis Res Ther. 2005;7(2):R343-8.

10. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario
CALCULO DEL FOCUS SCORE

11. Fisher BA, et al. Ann Rheum Dis. 2015;74:1645–50.

12. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario
CALCULO DEL FOCUS SCORE

13. Fisher BA, et al. Ann Rheum Dis. 2015;74:1645–50.
Focos: 11
Área glandular:
32 mm2
(11/32)x4:
Focus Score: 1.3

14. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario

15. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario

17. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario

18. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario

19. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario

20. Parra-Medina R, et al. Síndrome de Sjögren. Cap 9. 2 Edición. U. Rosario
Parra-Medina R, et al. J Gastrointest Canc. 2015. [Epub ahead of print]

21. Nikolopoulou M, et al. BMC Pulm Med. 2006;6:26.

22. Mavragani CP, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(5):773-7.

23. Deshpande V, et al. Modern Pathology. 2012. 25;1181–92

24. Vitali C. Arthritis Res Ther. 2011;13:233

25. Llamas-Gutierrez FJ, et al. Int J Rheum Dis. 2014;17:898-9036-64.

26. Cohorte de BGSM del CREA
CARACTERTICAS n
Total: 196
Edad (años) 52 (media)
Femenino 94%
Score de foco 146
0 37
<1 19
1 20
>1 70
LESIÓN LINFOEPITELIAL 16
CENTRO GERMINAL 6
ADIPOSIS 77
DILATACIÓN DUCTAL 73
ATROFIA ACINAR 62
FIBROSIS 87
LINFOCITOS Y PLASMOCITOS FUERA DEL FOCO 69
Parra-Medina R, et al. CREA. Universidad del Rosario

27. Parra-Medina R, et al. CREA. Universidad del Rosario
Daño linfoepitelial Linfocitos y plasmocitos fuera del foco

28. Parra-Medina R, et al. CREA. Universidad del Rosario

29. La BGSM como factor pronostico
El Focus Score se ha asociado con:
Mayor severidad de queratoconjuntivitis
Niveles de autoanticuerpos (an- ti-Ro (SSA) / anti-La (SSB), factor
reumatoide, anticuerpos antinucleares)
Disminución en el flujo salival no estimulado
Otros hallazgos histológicos como fibrosis y atrofia
La presencia de FS ≥1 ha sido útil para predecir los resultados
adversos, tales como manifestaciones extraglandulares y linfoma.
FS ≥3 tiene un valor predictivo para el desarrollo de linfomas no-
Hodgkin
Daniels TE, et al. Arthritis Rheum. 1994;37:869–7
Daniels TE, et al. Arthritis Rheum. 2011;63:2021–30
Dinerman H, et al. J Rheumatol. 1986;13:368–73
Rhodus NL, et al. J Rheumatol. 2003;30:1841–5
Bookman AAM, et al. Arthritis Rheum. 2011;63:2014–20
Carubbi F, et al. Lupus. 2015;24:315–20
Risselada AP, et al.Semin Arthritis Rheum. 2013;42:368–76

30. La BGSM como factor pronostico
Los Centros Germinales (CG) se han asociado con:
Alto número de Focus Score
Mayor frecuencia de manifestaciones extraglandulares
Niveles de anticuerpos circulantes (anti-Ro (SSA) / anti-La (SSB),
factor reumatoide), hipergammaglobulinemia
Aumento de riesgo de linfomas B
Aumento del número de citoquinas pro-inflamatorias
Salomonsson S, et al. Arthritis Rheum. 2003;48:3187–20
Risselada AP, et al.Semin Arthritis Rheum. 2013;42:368–76
Theander E, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:1363–8
Jonsson M V, et al. J Rheumatol. 2007;34:2044–9

31. Theander E, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:1363–8

32. Theander E, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:1363–8

33. La BGSM como factor pronostico
Otras características asociadas:
•
disminución en la secreción del flujo salival, y con el tratamiento
con abatacept .
Scott J. J. Biol Buccale. 1980;8:187–200
Bookman AAM, et al. Arthritis Rheum. 2011;63:2014–20
Jonsson R, et al. Br J Rheumatol. 1993l;32:578–81
Adler S, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65:1862–8

34. La BGSM como biomarcador
“
Biomarkers Definitions Working Group. Clin Pharmacol Ther. 2001;69:89–95

35. Fisher BA, et al. Ann Rheum Dis. 2015;74:1645–50
Pijpe J , et al. Arthritis Rheum. 2009;60:3251–6
Carubbi F, et al. Arthritis Res Ther. 2013;15:R172
Adler S, et al. Arthritis Care Res. 2013;65:1862–8

36. Recomendaciones
•
• Obtener de 3 a 5 fragmentos de BGSM separados quirúrgicamente.
• Estandarizar la lectura de BGSM por parte de los patólogos.
• Explicarle a su patólogo el contexto clínico y los hallazgos
significativos en el SS.
• Realizar re-lectura o nuevos cortes en los casos con sospecha clínica
de SS.
• No son solo 50 linfocitos hay que evaluar el contexto clínico para
comprender los hallazgos de la BGSM.
• Evaluar a aquellos pacientes con CM 3. No podrían tener SS.