Cancer de colon y recto
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Este documento resume información sobre el cáncer colorrectal. Explica que se consideraba similar al cáncer de colon y recto, pero ahora se sabe que tienen diferencias en cuanto a su historial natural, tratamientos y pronóstico. Describe factores de riesgo como la edad, antecedentes familiares y formas hereditarias. Explica opciones de detección, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y terapias adyuvantes.
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- 1. CANCER DE COLON Y RECTO Cristhian AlbertoAngarita Villal ba Vi Semestre Medicina - Cirugia 2015
- 2. INTRODUCCION • ANTERIORMENTE SE CONSIDERABA SIMILAR • CONOCIMIENTO HISTORIA NATURAL • AVANCES BIOLOGIA MOLECULAR • TRATAMIENTOS QUIRURGICOS • TRATAMIENTOS ADYUDANTES • MAYORES DE 50 AÑOS • FORMAS HEREDITARIAS Y FAMILIARES 6 – 8 % • 40 % LOCALIZADA – 37% REGIONAL – 20% METASTASIS • LESIONES SINCRONICAS – METACRÓNICAS • COLOMBIA 4-5 MUERTE 2 15% 5% 25% 25% 20%
- 5. ETIOLOGIA 5 POLIPOS NO NEOPLASICOS HIPERPLÁSICOS INFLAMATORIOS HAMARTOMATOSOS DE LA MUCOSA NEOPLASICOS TUBULARES (80%) 5% TUBULOVELLOSOS (10%) 20- 25% VELLOSOS (5-10%) 40%
- 6. NEOPLASICOS (ADENOMATOSOS) • CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA 6 1CM – 1% 1-2 CM 10% > 2CM 45%} 60% PACIENTES CON CANCER
- 7. DETECCIÓN PÓLIPO ADENOMATOSO 3 A ÑOS 7
- 8. NO NEOPLASICOS HIPERPLASICOS • 5MM 2CM INFLAMATORIOS PUEDEN PRESENTARSE EN COLITIS AMEBIANA, ISQUEMICA, COLITIS ULCERATIVA NO SON PREMALIGNAS, PERO COMO NO SE DISTINGUEN DE LOS ADENOMATOSOS HAY QUE RESECARLOS 8
- 10. CANCER COLORRECTAL NO PÓLIPOSICO (SINDROME DE LYNCH) • REGIÓ PROX. COLON - RASGO AUTOSÓMICO DOMINANTE • ERRORES REPARACIÓN 40 – 45 AÑOS 70 % CA SINDROME DE LYNCH II • TUMORES COLÓNICOS : ENDOMETRIO – GÁSTRICOS – T. URINARIO ALTO – OVARIO – P ANCREAS- MAMAS • AUTOSOMICA DOMINANTE 10
- 11. 11
- 12. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 30 VECES 12
- 13. ANTECEDENTE DE CARCINOMA COLONICO • RIESGO 3 VECES MAYOR • 5-8 % LESIONES METACRÓNICAS 13 ANTECENDENTE DE CÁNCER INTESTINAL EN UN FAMILIAR DE PRIMER GRADO 1.8 – 8 %
- 14. TAMIZAJE ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO EN PACIENTES CON RIESGO PROMEDIO Y APARENTEMENTE ASINT OMATICO. 14 POBLACIÓN EDAD INICIAL ESTUDIO RECOMENDADO RIESGO PROMEDIO 50 AÑOS PSOH, ENDOSCOPIA CADA 5 AÑ OS PÓLIPOS ADENOMATOSOS 50 AÑOS COLONOSCÓPIA, SI HAY PÓLIPOS COLON OSCOPIA CADA 3 AÑOS Y ANUAL SI SON M ÁS DE 5 ADENOMAS CA COLORECTAL AL DIAGNÓSTICO 12 MESES po, DESPUÉS EN AÑ OS, DESPÚES CADA 5 AÑOS SI NO EXISTE LESIONES ENFERMEDAD INFLAMATORIA AL DIAGNOSTICO COLONOSCOPIA CON MÚLTIPL ES BIOPSIAS C/1-2 AÑOS FAP ATENUADA 10-12 AÑOS SIGMOIDOSCOPIA ANUAL, EVDA C/ 1-3 AÑOS HNPCC 20 – 25 AÑOS COLONOSCOPIA C /1-2 AÑOS CA CR FAMILIAR 1ER GRADO 40 AÑOS O 10 AÑOS ANTES QUE L A EDAD DEL MÁS JOVEN AFECTA DO COLONOSCOPIA C/ 5 AÑOS, FR ECUENCIA AUMENTADA SI HAY MIEMBROS AFECTADOS ANTES DE LOS 50 AÑOS
- 16. EPIDEMIOLOGIA 3 CAUSA MÁS COMÚN DX – 3 CAUSA DE MUERTE E.U. INCIDENCIA 1985 TAMIZAJE – TX EDAD PROMEDIO 72 AÑOS - 62 AÑOS DESPUES DE LOS 50 AÑOS SE INCREMENTA LA TASA DE INCIDE NCIA 16
- 17. DIAGNOSTICO • HEMORRAGIA • DOLOR ABDOMINAL • CAMBIO EN EL HÁBITO INTESTINAL CASOS TARDIOS • PÉRDIDA DE PESO • ANOREXIA • NÁUSEA • VÓMITO • ANEMIA 17
- 18. • SANGRE ROJA FRESCA EN LA DEPOSICIÓN • DOLOR ABDOMINAL • PERFORACIÓN /OBSTRUCCIÓN • MANIFESTACIÓNES DE METASTASIS 18
- 19. CONFIRMACIÓN DX • COLONOSCOPIA / BIPOSIA • RX TORAX • ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO • PARCIAL DE ORINA • PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPATICA (LDH – FA • TAC • ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA • TOMOGRAFIA CON EMISIÓN DE POSITRONES 19
- 20. TRATAMIENTO • ERRADICACIÓN DE LA ENFERMEDAD • EXTIRPACIÓN DE LAS ZONAS DE DRENAJE LINFÁTICOY ORGANOS VECINOS EDAD PACIENTE – ESTADO GENERAL DE SALUD – EXTENSIÓN DEL TUMOR - NEOPLASIAS SINCR ONICAS- PRESENTACIÓN CLINICA 20
- 22. PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO QUIRURGICO • EXAMINAR EXTENSIÓN • MARGEN DISTAL 5CM – ACOMPAÑADO DEL MESENTERIO CERCA DEL ORIGEN VA SOS MAYORES • INCLURI LOS GANGLIOS LINFATICOS • TUMOR ADHERIDO A PAREDES O VICERAS 22
- 23. • TUMORES SINCRÓNIC OS • POLIPOSIS NEOPLÁSIC AS MÚLTIPLES DISTALE S AL TUMOR 23
- 24. COLECTOMÍA LAPAROSCÓPIC A • DISMINUCIÓN DOLOR • MENOR TIEMPO HOSPITALIZACIÓN • REINTEGRO ACTIVIDADES NORMALES • MENOR RIESGO DE INFECCIÓN 24
- 25. 25
- 26. American Joint Committee on Cancer 26
- 27. TERAPIA ADYUDANTE Y SEGUIMIENTO • 5 FLUOROURACILO (5-FU) 15-30 % ENF. AVANZADA • IRINOTECAN • OXALIPLATIN COMBINACIÓN • 5-FU + LEVAMISOL RECURENCIA 41% III EXAMEN FISICO COLONOSCOPIA – PRUEBAS FUNCIÓN HEPÁTICA- RX TORAX – TAC ABDO MINAL PRESENTACIÓN DE RECURRENCIAS 70% 2AÑOS 90% 4 AÑOS 27
- 29. ADENOCARCINOMA CONTACTO CON OTRAS ESTRUCTURAS • CONTINENCIA FECAL • FUNCIÓN SEXUAL TACTO RECTAL - PROCTOSCOPIA _”CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO” 29
- 30. DIAGNOSTICO • TACTO RECTAL (CONSISTENCIA – TAMAÑO – ULCERACIÓN -FIJACIÓN TEJIDOS V ECINOS) 30 PROCTOSCOPIA – ECOGRAFIA ENDORRECTAL ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR EVALUACIÓN LOCAL EVALUACIÓN REGIONAL EXAMEN PÉLVICO RNM TAC TEP ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
- 31. TRATAMIENTO 31 ANASTOMOSIS COLOANAL • CONTROL LOCAL • CONTINUACIÓN INTESTINAL • PRESERVACIÓN FUNCIÓN URINARIA – SEXUAL - ESFINTES RESECCION ABDOMINOPERIANAL
- 32. LOS TUMORES DEL RECTO SE PUEDEN CLASIFICAR • LESIONES DEL RECTO DISTAL 0 – 6 CM • LESIONES DEL RECTO MEDIO 6-10 CM • RECTO PROXIMAL O ALTO 11-15 CM • TUMORES DEL RECTOSIGMOIDE > 15 CM 32
- 33. • TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA – RADIOTERAPIA (PRE O POSOPERATO RIA) • RESECCIÓN DEL TUMOR EN BLOQUE ORGANOS COMPROMETIDOS • 80 – 90 % GANGLIOS NEGATIVOS RESECCIÓN QUIRURGICA – TASA REC URRENCIA 30 % 33
- 34. RECIDIVAS Y ENFERMEDAD METASTASICA DEL CANCER COLORRECTAL 66% TX CURATIVO RECIDIVAS LOCALES-REGIONALES -DISTA NCIA 2 PRIMEROS AÑOS COMPROMISO: HIGADO 50 % PULMÓN 10% - 20 % HUESO 5 % CEREBRO <5% 34
- 35. 35