Sesión breve sobre carbapenémicos: origen, mecanismo de acción, espectro antimicrobiano, patógenos resistentes, indicaciones clínicas y efectos adversos.

1. Carbapenémicos
Cristina Conde
R3 Medicina Interna

2. Streptomyces
cattleya

3. Mecanismo de acción
• Mecanismos de resistencia
a) Permeabilidad en BGN por pérdida de OprD
b) Sobreexpresión de bombas que extraen el carbapenem del espacio
periplásmico
c) Inactivación por betalactamasas de clase B (metaloenzimas), de clase A
mediadas por plásmidos (carbapenemasas tipo KPC) o de clase C
(sobreexpresión de AmpC)
d) Producción de PBPs con baja afinidad por el carbapenem
Bactericida
Bloquea la actividad
transpeptidasa de las
PBPs  ↓ síntesis de
peptidoglucano

4. Espectro antimicrobiano
Ertapenem Imipenem Meropenem Doripenem
S. pneumoniae
S .viridans
S. aureus (no MRSA)
S. epidermidis (no MR)
Listeria monocytogenes
Neisseria
M. catarrhalis
H. influenzae
E. coli (+ BLEE)
Klebsiella (+ BLEE)
Actinomyces
Bacteroides fragilis
Clostridium
No actividad frente
a P. aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa

5. Espectro antimicrobiano
Ertapenem Imipenem Meropenem Doripenem
S. pneumoniae
S .viridans
S. aureus (no MRSA)
S. epidermidis (no MR)
Listeria monocytogenes
Neisseria
M. catarrhalis
H. influenzae
E. coli (+ BLEE)
Klebsiella (+ BLEE)
Actinomyces
Bacteroides fragilis
Clostridium
No actividad frente
a P. aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Staphilococcus meticilín-
resistente
Enterococcus faecium
Stenotrophomonas maltophilia
Pseudomonas cepacia
Corynebacterium keikeum

6. Indicaciones clínicas
• Infecciones nosocomiales con resistencia a otros
antibióticos
• Tratamiento empírico después del uso de otros
antibióticos
• Infecciones polimicrobianas graves
• Infecciones por Pseudomonas resistente a otros
fármacos
• Infecciones intraabdominales, de tejidos blandos,
osteomielitis y sepsis del diabético, que no se resuelvan
con otros antibióticos
• Síndrome febril en pacientes neutropénicos
• Meningoencefalitis por BGN (sólo Meropenem)
• Infecciones por Acinetobacter spp

7. Como monoterapia en...
• Bacteriemia
▫ Neutropénicos
• Neumonía nosocomial
• Meningitis
• Peirtonitis
• Sepsis
▫ Renal
▫ Ginecológica
▫ Partes blandas

8. Efectos adversos
• Náuseas/vómitos
• Convulsiones
• Hipersensibilidad cruzada con otros β-lactámicos
Clínicos
• Hipertransaminasemia
• ↑ Creatinina
• Leucopenia
• Eosinofilia
Analíticos
Transitorios