1. PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA
GASTROENTEROLOGIA. HNHU.
HILGO C.AMARO PAUCAR
MEDICINA HUMANA
UNFV

2.  Aparicion de Ascitis infectada en ausencia de
un evento claro (como perforacion intestinal)
que explicaria la entrada de microorganismos
patogenos al espacio peritoneal.

3. BASES PARA EL DIAGNOSTICO
 Antecedente de Hepatopatia Cronica.
 Fiebre y dolor abdominal.
 Datos peritoneales en la exploracion que no
se observan con frecuencia.
 Recuento de neutrofilos en liquido ascitico
mayor de 250 leucocitos/µl.

4. GENERALIDADES
 Ocurre sin una fuente intrabdominal evidente
de infeccion.
 Se observa con pocas excepciones en
pacientes con ascitis por hepatopatia cronica.
 20-30% pacientes cirroticos la desarrollan.
 40% < 1g/100ml de proteinas totales en
liquido ascitico.

5. GENERALIDADES
 Casi todos los casos se deben a una infeccion
monomicrobiana.
 Patogenos mas comunes:
 BGN entericas (E.Coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococcus sp.)
 BGP (Streptococcus pneumoniae, estreptoco
viridans).
 Esta perinonitis no se vincula con bacterias
anaerobias.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
 SIGNOSY SINTOMAS:
 80-90% presenta sintomatologia (muchos casos
de presentacion sutil).
 10-20% hepatopatia cronica no presentan s y s.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Sintomas + frecuentes:
 2/3 fiebre y dolor abdominal.
 Alteracion del estado mental:
 Exacerbacion o precipitacion de la Encf. Hep.
 Empeoramiento subito de la func. Renal.
 Explorac. Fis.: signos de Hepat. Cronica c ascitis.
 < 50% hipersensibilidad abdominal (su presencia
sugiere otros procesos).

8. DATOS DE LABORATORIO
 Paracentesis abdominal:
 Liq. Ascitico: PMN > 250 celulas/µl  P. BACT.
(ascitis neutrocitica). Antibioterapia al margen de
los sintomas.
 A.N.: 50-70% PMN, y se aprox a 100%.
 10-30%  ascitis neutrocitica con cultivo
negativo.Tto empirico.

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Peritonitis bacteriana secundaria. Aun en
presencia de perforacion puede no
observarse los S. y S. clinicos de peritonitis.
 Causas: apendicitis, diverticulitis, UP y vesicula
biliar perforada.
 Origina 3% de casos de liq. ascitico infectado.

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA vs
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Disminucion concentracion Glucosa < 50mg/100ml
Concentracion alta LDH (mayor que en suero)
Proteinas totales > 1 g/100ml.
* PBS presenta 2 o mas criterios.

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 PBS: tincion Gram, cultivo.
 TC abdomen y estudios con contraste
hidrosoluble.
 Estudios Negativos con sospecha PBE.
 Paracentesis despues de 48h iniciada
Antibioterapia para confirmar ↓ conc PMN.
 A.N.: Carcinomatosis peritoneal, Ascitis
pancreatica o TBC (< 50% PMN).

12. PREVENCION
 70 % q sobreviven, presentan otro episodio
/año.
 Adm. Profilactica:
 Norfloxacino 400 mg/d.
 Ciprofloxacino 250-50 mg/d.
 Trimetoprim-sulfatomexazol.
 Pacientes sin antecedentes de peritonitis
bacteriana con riesgo mayor de ascitis (proteinas
totales < 1g/100ml).

13. TRATAMIENTO
 Terapia empirica:
 Cefalosporina 3ª gen:
 Cefotaxime (2g/8-12h IV).
 Ceftriaxona (1-2g/24h IV).
 Lactamico β lactamasa:
 Ampicilina/sulbactam (2g/1g /6h IV).
*Nefrotoxicidad en Hepatopatia cronica: no
aminoglicosidos.

14. TRATAMIENTO
 Despues de 48 h repetir paracentesis en
especial pacientes cuadro clinico no
mejorado.
 Si no disminucion 25% neutrofilos ajustar
dosis antibioticos(cultivo y antibiograma).
 Descartar causas secundarias de peritonitis.
 >% pacientes 5-10d o < 250 celulas/µl.

15. TRATAMIENTO
 40% surge lesion en riñones:
 Albumina IV (alto riesgo insuf hepatorrenal):
 Creat >1mg/100ml, BUN >30mg/100ml o bilirrubina
>4m/100ml:
 Primer dia: 1.5 g/Kg.
 Tercer dia: 1g/Kg.
 Sospecha PBS: farmacos amplio espectro
contra flora aerobica y anaerobica: cef 3ra,
metronid.