Brote de infección IAAS 2019

BROTE DE INFECCION
INTRAHOSPITALARIA
Dr. Cristian Díaz Vélez
Médico Epidemiólogo y Auditor Médico
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Red Asistencial de Lambayeque

Navarro SN, Arangure JMM, García BR, Frausto MSR. ¿Cómo estudiar brotes de infección nosocomial? Enfermedades
Infecc Microbiol [Internet]. 2003 [cited 2014 Dec 23];23(1). Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2003/ei031e.pdf

Investigación de brote = Investigación
epidemiológica normal….excepto por:
• Urgencia de determinar la fuente y prevenir
futuros casos
• Mucha presión publica y política por concluir
rápido
• Pocos casos: poder estadístico limitado
• Influencia de la prensa puede sesgar las
respuestas de las personas entrevistadas
• Si la detección del brote demora es casi imposible
tomar muestras clínicas y ambientales adecuadas.

Hay sospecha de brote cuando…

Investigación de brote de Infecciones
intrahospitalarias
Servicio: Neurocirugía

ESTUDIO DE PREVA
LENCIA DE INFECCIONES INTRA
HOSPITA
LA
RIA
S
HOSPITA
L A
LMA
NZOR A
GUINA
GA A
SENJO
24 de setiembre 2014
RESULTADOS PRELI MI NARES
S E R V IC IO P IS O C A M A S
C A M A
O C UP A D A S
%
N º
P A C IE N T E S
E N C UE S T A D
O S
N º
P A C IE N T E S
C O N IH H
N º
IN F E C C IO N E
S IH H
T A S A D E
P R E V A LE N C I
A ( c / b) x 1
0 0
CIRUGIA DE TORA X 2 10 14 140% 12 5 8 41.66
UROLOGIA 5 16 15 93.75 11 2 2 18.2
CIRUGIA GENERA L 3 30 36 120 23 4 4 17.4
M EDICINA INTERNA 2 35 36 102.85 35 6 6 17.14
CA RDIOLOGIA 2 19 13 68.42 12 2 2 16.7
NEFROLOGIA 5 10 10 100 6 1 2 16.7
NEUROLOGIA HA 13 13 100 13 2 2 15.3
UCI 2 10 9 90 7 1 1 14.2
EM ERGENCIA 1 37 31 83.8 21 2 2 9.52
CIRUGIA ORTOP EDICA Y
TRA UM A TOLOGIA
3 30 33 110 24 2 2 8.33
NEUM OLOGIA HA 14 13 92.9 13 1 1 7.69
NEONA TOLOGIA 4 18 24 133.3 24 1 1 4.16
NEUROCIRUGIA 2 20 22 110 16 0 0 0
UCIN 4 8 7 87.5 7 0 0 0
GERIA TRIA HA 17 17 100 17 0 0 0
HEM A TOLOGIA 5 17 17 100 11 0 0 0
GA STROENTEROLOGIA HA 17 14 82.4 14 0 0 0
P EDIA TRIA 1 20 18 90 17 0 0 0
P SIQUIA TRIA HA 16 16 100 16 0 0 0
TRA NSP LA NTE RENA L 5 2 2 100 2 0 0 0
ENFERM EDA DES
INFECCIOSA S
HA 1 1 100 1 0 0 0
OTORRINOLA RINGOLOGIA 2 5 3 60 3 0 0 0
OFTA LM OLOGIA 2 4 1 25 1 0 0 0
GINECOLOGIA 4 12 15 125 9 0 0 0
CIRUGIA P LA STICA Y
RECONSTRUCTIVA
4 4 3 75 3 0 0 0
CIRUGIA DE CA B EZA Y
CUELLO
2 4 5 125 5 0 0 0
OB STETRICIA 4 24 13 54.2 13 0 0 0
CIRUGIA P EDIA TRICA 2 8 3 37.5 3 0 0 0
ONCOLOGIA 5 15 17 113.3 11 0 0 0
DERM A TOLOGIA 5 1 0 0 0 0 0 0
ENDOCRINOLOGIA 5 3 1 33.3 1 0 0 0
REUM A TOLOGIA 5 2 0 0 0 0 0 0
TOTAL 442 422 81.7 351 29 33 8.3
N O T A : 1
5 pa c ie nt e s e nc a rga do s , 4 2 pa c ie nt e s t uv ie ro n m e no s de 4 8 ho ra s de e s t a nc ia , 2 5 e s t uv ie ro n de a lt a y 6 pa c ie nt e s f a lle c ie ro n.
TOTAL 442 422 81.7 351 29 33 8.3
NEUROCIRUGIA 2 20 22 110 16 0 0 0

ESTUDIO DE PREVALENCIA PUNTUAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL III - I . BASE ALMANZOR AGUINAGA ASENJO.
17 de diciembre 2014
RESULTADOS PRELIMINARES
C A M A
O C UP A D
A S
%
N º
P A C IE N T E S
E N C UE S T A D
O S
N º
P A C IE N T E S
C O N IH H
N º
IN F E C C I
O N E S
IH H
T A S A D E
P R E V A LE N
C IA ( c / b) x
1
0 0
UCIN 4 7 7 100 6 3 3 50
HEM A TOLOGIA 5 8 17 213 14 4 4 29
M EDICINA INTERNA 2 35 29 82.3 29 7 11 24.1
UCI 2 10 9 90 9 2 3 22.2
GERIA TRIA HA 20 19 95 19 4 4 21.1
NEONA TOLOGIA 4 18 25 138.9 25 5 5 20
P SIQUIA TRIA HA 16 8 50 6 1 1 16.7
NEUROLOGIA HA 15 12 80 9 1 1 11.1
NEUROCIRUGIA 2 20 19 95 18 1 1 6%
CA RDIOLOGIA 2 17 17 100 17 0 0 0
CIRUGIA DE CA B EZA Y CUELLO 2 4 5 125 2 0 0 0
CIRUGIA DE TORA X 2 12 12 100 9 0 0 0
CIRUGIA GENERA L 3 30 30 100 30 0 0 0
TRA UM A TOLOGIA
3 30 30 100 30 0 0 0
CIRUGIA P EDIA TRICA 2 8 5 160 5 0 0 0
RECONSTRUCTIVA
4 4 5 125 5 0 0 0
EM ERGENCIA 1 41 38 92.7 21 0 0 0
ENFERM EDA DES
INFECCIOSA S HA 1 0 0 0 0 0 0
GA STROENTEROLOGIA HA 17 12 70.6 11 0 0 0
GINECOLOGIA 4 12 10 83.3 6 0 0 0
NEFROLOGIA 5 10 10 100 6 0 0 0
NEUM OLOGIA HA 14 8 57 8 0 0 0
OB STETRICIA 4 24 21 88 21 0 0 0
OFTA LM OLOGIA 2 4 2 50 2 0 0 0
ONCOLOGIA 5 15 13 86.7 11 0 0 0
P EDIA TRIA 1 20 7 35 7 0 0 0
UROLOGIA 5 16 10 62.5 6 1 1 0
TOTAL 424 384 80.4 334 29 34 8.7
TOTAL 424 384 80.4 334 29 34 8.7
NEUROCIRUGIA 2 20 19 95 18 1 1 6%

ESTUDIO DE PREVALENCIA PUNTUAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL III - I . BASE ALMANZOR AGUINAGA ASENJO.
24 de febrero 2015
RESULTADOS PRELIMINARES
C A M A
O C UP A D A S
%
N º
P A C IE N T E S
E N C UE S T A D
O S
N º
P A C IE N T E S
C O N IH H
N º
IN F E C C IO N E S
IH H
T A S A D E
P R E V A LE N C I
A ( c / b) x 10 0
CIRUGIA DE TORA X 2 12 9 75 5 3 3 60
NEFROLOGIA 5 10 7 70 7 2 2 29
GERIA TRIA HA 20 20 100 18 4 4 22.2
NEUROCIRUGIA 2 20 25 125 23 5 5 21.7
TRA UM A TOLOGIA
3 30 28 93.3 28 5 5 17.9
HEM A TOLOGIA 5 8 20 160 18 3 3 16.7
UCI 2 10 9 90 6 1 1 16.7
CIRUGIA GENERA L 3 30 30 100 21 2 2 9.5
NEUM OLOGIA HA 14 14 100 11 1 1 9.1
NEONA TOLOGIA 4 18 18 100 13 1 1 7.7
CA RDIOLOGIA 2 17 15 88.2 14 1 1 7.14
ONCOLOGIA 5 15 17 113 17 1 1 5.9
UCIN 4 7 7 175 6 0 0 0
M EDICINA INTERNA 2 35 31 86.1 31 0 0 0
P SIQUIA TRIA HA 16 14 87.5 11 0 0 0
NEUROLOGIA HA 15 16 106.7 14 0 0 0
CIRUGIA DE CA B EZA Y
CUELLO
2 4 0 0 0 0 0 0
CIRUGIA P EDIA TRICA 2 8 5 62.5 3 0 0 0
RECONSTRUCTIVA
4 4 6 150 5 0 0 0
EM ERGENCIA 1 41 41 100 23 0 0 0
ENFERM EDA DES
INFECCIOSA S HA 1 0 0 0 0 0 0
GA STROENTEROLOGIA HA 17 15 88 11 0 0 0
GINECOLOGIA 4 12 10 83.3 9 0 0 0
OB STETRICIA 4 24 22 91.7 15 0 0 0
OFTA LM OLOGIA 2 4 1 25 1 0 0 0
P EDIA TRIA 1 20 18 90 18 0 0 0
UROLOGIA 5 16 15 93.8 8 0 0 0
TOTAL 442 420 81.9 338 29 29 8.6
NOTA: 43 pacientes tuvieron m enos de 48 horas de estancia, 5 neonatos m enos de 72 horas, 6 pacientes en CQ, 22 estuvieron de alta, 1
fallecido
TOTAL 442 420 81.9 338 29 29 8.6
NEUROCIRUGIA 2 20 25 125 23 5 5 21.7

Dos etapas en la investigación de
brotes
• Descriptiva: caracterizamos al brote en
tiempo, espacio y persona.
• Analítica: se prueban hipotesis

Variables que deben describirse en etapa descriptiva
• Variables demográficas (persona)
– Edad
– Sexo
– Raza/grupo étnico
– Ocupación
– Signos y sintomas mas frecuentes.
– Medicación recibida
– Tasas de ataque, factores mas frecuentes
• Variables temporales (tiempo)
– Fecha de inicio de sintomas
– Curva epidémica.
• Variables lugar (espacio)
– Fuentes de transmisión.

3. ANALISIS DESCRIPTIVO
S. Epidermidis (2)
S. Aureus (4)
Stafilococus sp
A. Baumani (3)
Klebsiella P. (2)
Klebsiella sp (2)
Stafilococus hominis
Serratia
13 pacientes
Cultivo LCR o
hemocultivo
8 pacte. con IHH
12 IHH
FALTAN
01 no ubicado en archivo
01 fallecido
15 pacientes
identificados
con colocación
cateter
intraventricular
6
5
4
3
2
1
S45-52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14
2014 2015
n°
infecciones

3. ANALISIS DESCRIPTIVO
Tasa de ataque: 8/13 = 62%
Cirugía: 21 se realizaron en 12 pacientes con IHH (promedio: 1,8)
Reintervención: 6 de ellos fueron reintervenidos
8 pctes. con IHH: 6 niños y 2 adultos
8 pctes. con IHH: 1 referido

CUMPLIMIENTO DEL “CARE BUNDLE” PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO
ASOCIADO A CATÉTER INTRAVASCULAR EN EL HNAAA, ENERO-FEBRERO, 2015.
38
De 6 familiares entrevistados, 5 refieran que
personal de salud manipula el catéter si usar
guantes

En un brote
Exposición Enfermedad
Causa especifica de la enfermedad
Es hipotética al principio…
-Existe asociación?
-Que tan fuerte es la asociación?
-Que proporción de los casos se deben a la exposición?
-Se incrementa el riesgo de enfermedad con el incremento de
exposición? (dosis-respuesta)

Diseños de investigación para el estudio de
brotes
Estudio de Cohortes
Estudio de Casos y Controles
Exposición Efecto
Tiempo

Situaciones en que se prefiere un estudio de
cohortes en una epidemia
• Se ha identificado una población de alto riesgo que es posible
enumerar o de la que se puede tomar una muestra
• El riesgo es alto (>5%)
Ejemplos
– Participantes de un banquete con TA >5%
– Epidemia de dengue o influenza (estudio de hogares) en
barrios afectados (TA >10%)
– Empleados de una fábrica o monjas de un convento

Situaciones en que se prefiere un estudio caso-
control en el estudio de una epidemia
• No se identifica una cohorte subyacente de la que
emergen los casos (o población de alto riesgo)
• El riesgo es mas bien bajo (<5%)
Ejemplos
– Casos aislados de un serotipo raro de E. coli
– Brote de poliomielitis en una población general

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