Control de un brote infeccioso

1. Dr. Cristian Díaz Vélez
Médico Epidemiólogo
Director del Instituto de Evaluación de
Tecnologías en Salud e Investigación
Control de Brote
infeccioso

5. ESTUDIO DE BROTE
• Procedimiento sistematizado a través del cual se obtiene
información complementaria sobre uno o más casos de
determinado evento con el objetivo de:
1. Establecer fuente
2. Mecanismos de transmisión
3. Agente
4. Aplicación de medidas de control

6. DEFINICION DE UN BROTE
• Aumento inusual en el número de casos relacionados epidemiológicamente, de aparición
súbita y diseminación localizada en un espacio específico.
• Es una situación de aparición súbita y representa un incremento no esperado en la incidencia
de una enfermedad.
• Operacionalmente: No hay un número mínimo de casos: un caso de sarampión, es un brote.

7. Brote Epidémico
• Se define la existencia de un brote cuando
dos o más casos de una enfermedad están
relacionados entre sí.
• Esta eventual relación puede ser por el
momento en que se iniciaron los
síntomas, por el sitio donde ocurrieron
(mismo lugar de residencia) y/o por las
características de las personas afectadas.
• Frecuentemente se habla de brote
epidémico como sinónimo de epidemia;
sin embargo, encierra la noción de que un
brote puede adquirir proporciones
epidémicas al rebasar el número esperado
de casos de la enfermedad en una
población, de un área determinada y un
periodo definido.

8. Endemia
Pandemia • Cuando una epidemia alcanza grandes
extensiones geográficas (países,
continentes) en forma eslabonada, se
habla de que existe una pandemia.
• La prevalencia habitual de una
determinada enfermedad en una zona, se
le llama endemia, lo que hace referencia a
la presencia continua de la enfermedad o
de un agente infeccioso en la población
dentro de un área geográfica
determinada.
Número de
casos de una
enfermedad
Tiempo
“Endemia” “Epidemia”

9. OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE BROTE
1.- Identificar reservorios.
2.- Detectar vías de transmisión.
3.- Evaluar la eficacia de medidas de control previas al brote.
4.- Mostrar información nueva o diferente acerca de un
determinado tipo de infección.
5.- Proponer nuevos métodos para la prevención de
infecciones.

11. Navarro SN, Arangure JMM, García BR, Frausto MSR. ¿Cómo estudiar brotes de infección nosocomial? Enfermedades
Infecc Microbiol [Internet]. 2003 [cited 2014 Dec 23];23(1). Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2003/ei031e.pdf

12. PRINCIPALES ACTIVIDADES RELACIONADAS A
LA PRESENCIA DE UN BROTE

13. CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIÓN
AGENTE
MECANISMO HUÉSPED
Reservorio y fuente
Personas y fómites
Personal (mano)
Contacto
Agua
Aire
Vectores
Personas
susceptibles
Inmunosuprimidos
Estado de salud
Puntos de intervención para controlar la Infección

14. Hay sospecha de brote cuando…

15. Investigación de brote
= Investigación
epidemiológica
normal….excepto por:
• Urgencia de determinar la
fuente y prevenir futuros casos
• Mucha presión publica y política
por concluir rápido
• Pocos casos: poder estadístico
limitado
• Influencia de la prensa puede
sesgar las respuestas de las
personas entrevistadas
• Si la detección del brote demora
es casi imposible tomar muestras
clínicas y ambientales
adecuadas.

16. Epidemia de Influenza 1918

17. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1
4
7
1
0
1
3
1
6
1
9
2
2
2
5
2
8
3
1
3
4
3
7
4
0
Detección de Brotes, sin respuesta
ni preparación
DIA
Respuesta
Dilatada
CASOS
Detección
Tardía
1er
Caso
Casos Potenciales
Prevenidos

18. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1
4
7
1
0
1
3
1
6
1
9
2
2
2
5
2
8
3
1
3
4
3
7
4
0
DIA
Detección
temprana
Casos Potenciales
Prevenidos
Detección de Brotes, Respuesta
y Preparación oportunas
1er
Caso
Respuesta rápida

20. Contención de brotes
•Mapa de calor de sintomáticos.
•Identificación de grupos de riesgo.
•Uso de oximetro de pulso para detección de
casos “silenciosos”
•Seguimiento por 14 dias independiente de
resultado de pruebas.

25. Búsqueda de casos sintomáticos no
identificados.

26. Covid
Silencioso
2%
26%
Impacto

27. Tipos de Brote Epidémico
Por su comportamiento, los brotes pueden ser clasificados en función de su distribución geográfica y su
extensión en el tiempo.
- Distribución Geográfica
a) Localizados: en caso que puedan ser circunscritos; por ejemplo, a un hospital, un edificio, una escuela,
un centro de trabajo o un área habitacional.
b) Difusos: si no hay tal delimitación.

28. Tipos de Brote Epidémico
- Extensión en el tiempo.
a) De origen o fuente común; cuando varias personas se exponen
en forma simultánea a la misma fuente de infección o intoxicación.
En tal caso, generalmente se transmiten por alimentos, agua,
leche o aire altamente contaminado.
La uniformidad relativa del periodo de exposición permite agrupar
los casos en el tiempo, de manera “casi simultánea”. La duración
del brote se limita a la amplitud de variación del periodo de
incubación de la enfermedad en cuestión. Por esta razón, al
graficar la distribución de los casos, se observa una curva de
rápido ascenso y luego disminución de la frecuencia.

29. Tipos de Brote Epidémico
- Extensión en el tiempo.
a) De origen o fuente común;
La fuente de infección continúa por tiempo prolongado, por
ejemplo, cuando un alimento contaminado sigue siendo
distribuido para consumirlo, la frecuencia de casos varía
por aparición de casos secundarios, lo que implica que la
enfermedad se transmite de persona a persona; o bien
porque el padecimiento tiene un periodo de incubación
prolongado y variable.

30. Tipos de Brote Epidémico
b) Propagadas; cuando se transmiten de una persona o animal
infectado a personas sanas, ya sea por contacto directo o
indirecto. Por este motivo, la duración puede extenderse en
el tiempo por varios periodos de incubación.
La curva epidémica muestra la ocurrencia de casos más allá
de un periodo de incubación y la línea de ascenso tiene una
pendiente más suave. Sin embargo, cuando el periodo de
incubación de la enfermedad es muy corto, y ésta es
fácilmente transmisible, la curva puede ser muy similar a la
de un brote por una fuente común.

31. Tipos de Brote Epidémico
Casos nuevos:
• Esporádicos: Cuando aparecen rara vez y en forma
aislada. Este tipo de casos puede uno observarlo
pero pueden existir otros no detectados en la zona.
• Primario: Es el primer caso que se presenta en el
curso de un brote que cumple con las condiciones
para suponer que puede ser fuente de infección para
otros casos, en enfermedades por transmisión de
persona a persona.
• Secundario: Es aquel que cumple con las siguientes
características:
a) Se presenta después de la exposición al caso primario
en un lapso compatible con el periodo de incubación de
la enfermedad.
b) Tuvo contacto con el caso primario en el momento en que
éste se encontraba en periodo de transmisibilidad.
c) Tiene la misma cepa del agente infeccioso que el caso
primario.
Caso Índice: Es el primer caso que llama la atención desde el punto de vista de los servicios de salud, por ser el primero que se
notifica. No necesariamente es el caso primario, pero es el que da lugar al inicio de la investigación epidemiológica

32. PASOS PARA LA INVESTIGACION DE UN BROTE
Confirmar la
ocurrencia de un
brote
Organizar el trabajo
Establecer una
definición
operacional de caso
Realizar la búsqueda
activa de casos
Caracterizar el brote
en tiempo, espacio y
persona
Generar hipótesis y
adoptar medidas de
control inmediato
Evaluar las hipótesis
aplicando métodos
de análisis
exploratorio
Poner en marcha las
medidas de control
específicas
Evaluar las medidas
de control
Preparar un informe
técnico de
investigación

33. 1. Confirmar la ocurrencia de un brote

35. 2. Organizar el trabajo
• Recopilar y examinar la literatura médica, que se encuentre
relacionada o vinculada al tipo de brote.
• Seleccionar a los pacientes bajo estudio.
• Seleccionar el tipo o diseño de estudio que será utilizado (casos y
controles).
• Diseñar el instrumento de captura de información. Codificación
previa del mismo.
• Determinar los participantes. Laboratorio, Saneamiento, Calidad
etc.

36. 3. Establecer una definición operacional de caso

37. 4. Realizar la búsqueda activa de casos

38. 4. Realizar la búsqueda activa de casos
Cerco epidemiológico

39. 4. Realizar la búsqueda activa de casos

40. 4. Realizar la búsqueda activa de casos

41. 5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona

42. 6. Generar hipótesis y adoptar medidas de control
inmediato

43. 7. Evaluar las hipótesis aplicando métodos de
análisis exploratorio
ID NOMBRE EDAD PROGRESION
D°HOS
P TIPO TTO D° TTO FECHA TTO D° VM SUERO LCR EOC HF HECES ELECTROMIOGRAFIA RESULTADO DENGUE- ZIKA RESULTADOS INS
RESULTADO
HISOPADO
RECTAL EV. NEURO
REHABILITACI
ON
FCIA
REHABILITA
CION SERVICIO EVOLUCION
1 SAAVEDRA C. E. 57 ascendente 23 IG 8 12-Jun 22 7-Jun 7-Jun 17-Jun 17-Jun
Ig G: Flavivirus (+), CHIKV (+) -
IgM: Neg; Suero: Ausencia del
genoma del virus Zika
LCR: ELISA IGMZIKA (-);
SUERO: ELISA IGMCHIKV (-).
ELISA IGMZIKA (-). PCR ZIKA (-
)
Escherichia
coli
12-Jun UCI
DESPIERTO,
PLASMAFERESIS:
15/06, 16/06,
17/06, 19/06 ,
21/06, 23/06
2 RODRIGUEZ M. J. 36 ascendente 23 IG 5 8-Jun 14 7-Jun 17-Jun 4-Jun
SUERO: ELISA IGMCHIKV (-) .
ELISA IGMZIKA (-). PCR ZIKA (-
)
Escherichia
coli
9-Jun UCI
DESPIERTA,
ALERTA, Se le
retiró VM (20/06)
3 PALOMINO Q. J. 58 descendente 22 IG 7 11-Jun 22 7-Jun 7-Jun 17-Jun 17-Jun
Ig G: Flavivirus (+), CHIKV (+)
sosp. De DENV; IgM: Neg
LCR: ELISA IGMZIKA (-). PCR
ZIKA: (-). PCR ENTEROVIRUS (-
); SUERO: ELISA IGMCHIKV (-)
Escherichia
coli
12-Jun UCIN
PLASMAFERESIS:
15/06, 16/06,
17/06, 19/06,
21/06, 23/06 .
PASÓ A UCIN
(22/06)
4 MONTALVO M. D. 67 descendente 11 IG 5 11-Jun 7-Jun 13-Jun 8-Jun
19/06/19: Signos de
Polineuropatía Motora
Aguda de tipo
primariamente
dsmielinizante y axonal
secundaria en grado
moderado-severo a
predominio de
miembros inferiores.
Suero: PCR (Ausencia del
genoma del virus Zika.).
SUERO: ELISA IGM
CHIKUNGUNYA: (-). ELISA IGM
ZIKA (-). HECES: PCR
ENTEROVIRUS (-)
Escherichia
coli
ALTA
14-Jun 1 VEZ
ALTA ALTA 15/06/19
5 PORTAL H. E. 28 mixta 34
PLASMAFERE
SIS (10/06)
(12/06)
(14/06) IG: 5 DIAS 10-Jun 34 7-Jun 4-Jun 17-Jun 17-Jun 17-Jun 5-Jun
Ig G: Flavivirus (+), CHIKV (-)
sosp. De DENV; IgM: Neg
SUERO: ELISA IGMZIKA (-).
PCR ZIKA (-)
13-Jun UCIN
Estacionaria. Se
le realizó
Plasmaféresis (3
veces).
6 OCAMPO T. B. 75 ascendente 9 IG 5 8-Jun 7-Jun 7-Jun 15-Jun
LCR: PCR ZIKA (-), PCR
ENTEROVIRUS (-), ELISA IGM
ZIKA (-); SUERO: ELISA IGM
CHIKV (-). ELISA IGMZIKA (-).
PCR ZIKA (-)
ALTA
10-Jun 1VEZ
ALTA ALTA 12/06/19
7 ALVA R. B. 46 ascendente 20 IG 5 12-Jun 8-Jun 14-Jun 17-Jun
Ig G: Flavivirus (+), CHIKV (+)
sosp. De DENV; IgM: Neg;
Suero: Ausencia del genoma
del virus Zika.
SUERO: ELISA IGMCHIKV (-).
ELISA IGMZIKA (-). PCR ZIKA (-
)
DIARIA
13-Jun DIARIA
NEUROLOGI
A
Favorable lenta
8 CHAVEZ L. P. 47 descendente 18 IG 5 11-Jun 10-Jun 14-Jun 15-Jun 17-Jun
24/06/2019: Signos de
Polineuroptía Aguda
Motor tipo
primariamente axonal en
grado modeado a
predominio de
miembros inferiores. Ig G: Flavivirus (+), CHIKV (+)
ALTA
13-Jun 9 VECES
ALTA ALTA 24/06/19
Ig G: Flavivirus (+), CHIKV (+)
sosp. De DENV; IgM: Neg
SUERO: ELISA IGMCHIKV (-) .
PCR ZIKA (-). ELISA IGMZIKA (- DIARIA
NEUROLOGI
A
Estacionario
SEGUIMIENTO PACIENTES CON SGB: DIA MARTES 25/06/19

44. 8. Poner en marcha las medidas de control
específicas

45. 9. Evaluar las medidas de control

46. 10. Preparar un informe técnico de investigación