2. El encéfalo y a la médula espinal son estructuras del sistema nervioso
extremadamente sensibles. Por ello están recubiertas por tres capas de grasa que
las aíslan y protegen; estas capas son las meninges. Se conocen con el nombre de
Duramadre, Aracnoides y Piamadre.
LAS MENINGES
3.
4. En el cerebro existen cuatro cavidades anatómicas denominadas ventriculos
cerebrales, se encuentran interconectados entre sí, y constituyen el sistema
ventricular por el que se produce y circula el líquido cefalorraquídeo.
SISTEMA VENTRICULAR
El líquido cefalorraquídeo, abreviado como LCR, es un líquido de color transparente,
que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los
ventrículos cerebrales y el canal ependimario.
El líquido cefalorraquídeo tiene varias funciones de las que destacan:
- Actúa como amortiguador y protege de traumatismos al sistema nervioso
central.
- Proporciona estabilidad mecánica y de sostén al encéfalo.
- Sirve como reservorio y ayuda en la regulación del contenido del cráneo.
- Cumple con funciones de nutrición del encéfalo (en menor medida).
- Elimina metabolitos del sistema nervioso central.
- Sirve como vía para que las secreciones pineales lleguen a la glándula
hipófisis.
5. Los ventrículos laterales son parte del sistema ventricular del cerebro. Clasificados como parte del
telencéfalo, son los ventrículos más grandes. Conectan con el tercer ventrículo mediante el foramen
ventricular.
Divisiones
Cada ventrículo tiene tres cuernos:
El asta anterior o frontal, que se extiende hacia el lóbulo frontal
El asta posterior u occipital, que se extiende hacia el lóbulo occipital
El asta inferior o temporal, que se extiende hacia el lóbulo temporal
El interior del ventrículo lateral está cubierto por un epitelio ependimario.
Implicaciones clínicas
El volumen de los ventrículos crece con la edad. También
se encuentran aumentados en algunas condiciones
neurológicas, y pacientes con esquizofrenia,1 trastorno
bipolar2 y enfermedad de Alzheimer3 tienen un tamaño
sobre el promedio.
VENTRÍCULOS LATERALES
6. El tercer ventrículo es la cavidad del diencéfalo, por tanto, de gran
importancia si tenemos en cuenta la necesidad de amortiguar cualquier
tipo de traumatismo sobre todas las estructuras del diencéfalo. La principal
función del tercer ventrículo o ventrículo medio es amortiguar los golpes
que, en otro caso, dañarían las importantes estructuras contenidas en el
diencéfalo.
TERCER VENTRÍCULO
El ventrículo cuarto del cerebro es una cavidad de forma irregular, situada en el romboencéfalo, entre el bulbo raquídeo, la
protuberancia y el istmo por delante y el cerebelo por detrás.
Se continúa con el conducto central de la médula espinal por abajo, con el acueducto de Silvio por arriba, y por sus
aberturas lateral y media.
El fluido circula por todo el circuito de las fascias, se puede decir que en un punto, el sistema ventricular está conectado
anatómicamente hasta llegar a la médula espinal, la presión capilar hidrostática esta ligada al proceso circular del líquido
cefaloraquídeo.
CUARTO VENTRÍCULO
7. El Sistema Nervioso Central del hombre recibe el 20% del débito
cardíaco. El flujo es transportado al encéfalo por cuatro troncos
arteriales: dos arterias carótidas internas y dos arterias vertebrales. El
cerebro es irrigado por dos tipos de arterias: (1) grandes arterias de
conducción que se extienden desde la superficie inferior del
cerebro hacia las superficies laterales de los hemisferios, tronco
encefálico y cerebelo (2) las arterias perforantes que se originan de
las arterias de conducción y penetran al parénquima cerebral para
irrigar áreas específicas
Arterias carótidas internas
Nacen en el cuello, en la bifurcación de la arteria carótida común en carótida externa
einterna. Presentan una ascensión vertical, sin dar ramos hasta que llegan a la base craneal;
entrando por los agujeros carotídeos (parte petrosa del temporal). Luego tienen un cambio de
dirección haciala parte anterior de la fosa craneana media a través del seno cavernoso y sale
sobre la cara medial de la apófisis clinoides anterior; luego de perforar la aracnoides y
piamadre hace un giro haciaatrás hasta la región del extremo medial del surco cerebral lateral
(cisura de Silvio).
La arteria carótida común derecha procede del tronco braquiocefálico, mientras que la
carótida comúnizquierda es ramo directo del tronco aórtico.
8. RAMAS DE LA ARTERIA CARÓTIDA INETRNA
1.- Arteria Oftálmica
2.- Arteria comunicante posterior
3.- Arteria coroidea anterior
4.- Arteria cerebral anterior
5.- Arteria cerebral media
9. ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
Primer Segmento: Va desde que se produce la bifurcación en C4, hasta antes de profundizarse en relación
al vientre posterior del m. digástrico. La carótida externa está más medial y anterior que la carótida interna,
encontrándose más próxima a los músculos de la faringe, y es así como este segmento se encuentra bien
limitado siendo parte del contenido vascular del triángulo carotideo (Vena yugular interna , tronco
tirolinguofacial , Nervio Hipogloso).2.Segundo Segmento: Lateral a ella presenta un verdadero escudo
muscular constituido por el m. estilohioídeo, vientre posterior del m. digástrico y el m.
esternocleidomastoideo.La carótida externa ingresa a la región parotídea para dar sus terminales: A.
Temporal Superficial y A. Maxilar.En el punto donde se divide la carótida común, existe una dilatación
llamada seno carotídeo, que cumple la función de ser un baroreceptor (presión). Y en el borde superior-
medial de la bifurcación se ubica el corpúsculo carotídeo, que es un quimiorreceptor que detecta el
exceso de CO2 a este nivel.
Anterior Medial Posterior
A. Tiroidea Superior A. Faríngea ascendente A. Occipital
A. Lingual A. Auricular Posterior
A. Facial
Colaterales de la Arteria Carótida Externa
10. SISTEMA VERTEBROBASILAR
Las dos arterias vertebrales y la arteria basilar a veces se denominan juntas como el sistema vertebrobasilar, que
proporciona sangre a la parte posterior del círculo arterial cerebral (tradicionalmente círculo de Willis) y se
anastomosa con sangre irrigada a la parte anterior del citado círculo procedente de las arterias carótidas.
Ramas:
Ramas colaterales: ramos protuberanciales (o pontinos) y arterias laberíntica, cerebelosa
media y cerebelosa superior.
Ramas terminales: arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda.
Las ramas o arterias pontinas (rami ad pontem arteriae basilaris), que no se ramifican, se
distribuyen hacia el puente y zonas colindantes del cerebro.1
Ramas de la arteria basilar:
Arterias pontinas
Arterias laberintica
Arteria cerebelosa anterior inferior
Arteria cerebelosa inferior
Arteria superior
Arteria cerebral superior
11. CIRCULACION COLATERAL DEL ENCEFALO
Canales Anastomóticos Extracraneales:
- La principal fuente de circulación colateral potencial en el cuello es la conexión entre la arteria carótida externa y las ramas extracraneales de la arteria vertebral.
- La arteria carótida interna no tiene ramas en el cuello. Si se ocluye una arteria carótida común, las anastomosis a través de las ramas musculares de ambas carótidas externas permiten un
flujo a la carótida interna sobre la oclusión.
- También existen anastomosis entre las arterias musculares del cuello y ramas occipitales de las arterias vertebrales, las cuales pueden permitir el flujo en una arteria vertebral ocluida en su
porción más proximal.
Canales Anastomóticos Extracraneales - Intracraneales:
- La principal vía de circulación colateral desde fuera del cráneo hacia adentro se establece a través de la órbita. Ante la oclusión de una arteria carótida interna proximal al origen de la
arteria oftálmica, el flujo puede restablecerse sobre la oclusión a través de la arteria oftálmica (con flujo en sentido reverso), la cual recibe flujo desde varios vasos orbitales que se originan
en la carótida externa ipsilateral.
Canales Anastomóticos Intracraneales:
Polígono de Willis o Círculo arterial cerebral
- El polígono de Willis es la principal conexión anastomótica entre los sistemas carotídeos (circulación anterior) y vertebrobasilar (circulación posterior) de ambos lados, aunque son frecuentes
anormalidades en la composición fundamental del polígono.
- El entrecruzamiento de un sistema carotídeo y otro permite que la oclusión de una arteria carótida interna no sea un suceso catastrófico desde el punto de vista de la irrigación encefálica
y los posibles extensos déficits neurológicos.
- Este polígono se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encéfalo y está constituido por:
Arteria Comunicante Anterior
Arterias Cerebrales Anteriores
Pequeña porción de ambas Arterias Carótidas Internas
Arterias Comunicantes Posteriores
Arterias Cerebrales Posteriores
12. LA CIRCULACIÓN CEREBRAL
Flujo sanguíneo: Procede del polígono de Willis alimentado fundamentalmente por las dos carótidas internas y
en menor medida por las dos vertebrales.
Medido según el principio de Fick y utilizando el N2O, su valor es de entre 50 y 60 ml/100 g/min para el joven
adulto. Teniendo en cuenta que el peso del encéfalo adulto es de unos 1400 gramos , el flujo total es de unos
entre 700 y 840 ml/min. ( 14 a 17% del gasto cardiaco).
Su distribución encefálica utilizando 133Xe es:
Flujo medio hemisférico: 48 ml/100 g/min
Flujo medio sustancia gris: 69 ml/100 g/min
Flujo medio sustancia blanca: 28 ml/100 g/min
En el ser humano, el umbral de flujo sanguíneo requerido para la transmisión sináptica es de aproximadamente
20 a 25 cc/100g/min. Por debajo de ese nivel, ocurre silencio eléctrico y dependiendo de la localización del sitio
afectado se instala un déficit funcional.
EL METABOLISMO CEREBRAL
En condiciones metabólicas normales, el principal sustrato metabólico del encéfalo es la
glucosa, la cual se metaboliza en un 90% aeeróbicamente y un 10% anaeróbicamente. El cerebro
usa glucosa en rangos de 5.5 mg/100 g de cerebro/min. Existe una fuerte interrelación entre el
flujo cerebral y la actividad metabólica local, que puede verse seriamente alterada en episodios
de isquemia.
13. VENAS
Las delgadas paredes de las venas encefálicas no tienen capa muscular ni poseen válvulas. Salen del encéfalo y se
ubican en el espacio subaracnoideo; luego atraviesan la aracnoides y la capa meníngea de la duramadre y
drenan en los senos venosos craneales.
La sangre venosa abandona el encéfalo a través de 2 sistemas venosos:
Sistema venoso superficial o cortical
Sistema venoso profundo o central
SISTEMA DE DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL
- Está compuesto por grandes venas superficiales que se agrupan de la siguiente manera:
- Grupo Superior:
- Está conformado por las venas cerebrales superiores:
- V. Prefrontales, V. Frontales, V. Parietales y V. Occipitales
- Las venas de este grupo se dirigen hacia arriba sobre la superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital superior.
Grupo Medio: también denominado horizontal
- Está conformado por la vena cerebral media superficial que drena la superficie lateral del hemisferio cerebral.
- La gran vena cerebral media superficial va incluida en el espacio donde está la arteria cerebral media; este espacio se denomina Fosa
Lateral del Cerebro.
- Discurre por debajo de la cisura lateral y drena al seno esfenoparietal y posteriormente al Seno cavernoso.
- La vena más prominente de este grupo es la Vena Anatomótica Superior de Trolard, ubicada en el surco central, interconecta los grupos
de venas superior y venas.
- Se interconecta con el grupo inferior por medio de la Vena Anatomótica Inferior o de Labbe.
Grupo inferior:
- Está conformado por la vena cerebral media profunda.
- Drena la superficie inferior del hemisferio y la ínsula
- Se une con las venas cerebral anterior y del cuerpo estriado para formar la vena basal (de Rosenthal).
- Drena hacia el seno cavernoso y transverso.
14. SISTEMA DE DRENAJE VENOSO PROFUNDO
Este sistema puede tener algunas ramas dirigidas hacia las venas superficiales, sin embargo, el
sistema se vacia principalmente hacia venas ventriculares bastante grandes.
Cerca del agujero interventricular, se unen un conjunto de venas (terminal o talamoestriada superior,
septal anterior y , caudada anterior) para dar origen a dos venas cerebrales internas, que discurren
posteriormente en la tela coroidea del tercer ventrículo y se unen por debajo del rodete del cuerpo
calloso con las Venas Bales de Rosenthal, para formar la Vena Cerebral Magna (De Galeno), la cual
drena en el seno recto (que se encuentra en la unión de la Tienda del Cerebelo con la Falce
Cerebral).
Es decir, este sistema esta constituido por varias venas que drenan en 2 tributarias principales:
Venas Cerebrales Internas
Vena Basal (de Rosenthal)
Drena la sangre de la región preóptica, hipotálamo y mesencéfalo rostral hacia la vena cerebral
magna, o incluso directamente en el seno recto.
15. SENOS VENOSOS
Los senos venosos durales son grandes sistemas colectores que drenan la sangre del encéfalo
hacia las venas yugulares internas.
Senos Venosos
- Seno sagital superior
- Seno sagital inferior
- Seno recto
- Senos transversos
- Seno occipital
- Seno petroso superior
- Seno petroso inferior
- El Seno cavernoso
16. CORRELATOS CLÍNICOS
Las lesiones vasculares del encéfalo son, junto al infarto al miocardio, la principal causa de
muerte en nuestro país. Estudios clínicos y post mortem han llamado la atención sobre la alta
frecuencia de lesiones en las arterias carótidas comunes, carótidas internas y vertebrales en el
cuello.
La alteración del flujo sanguíneo cerebral puede ser causada por muchas enfermedades, siendo
las más importantes:
(1) enfermedad aterotrombótica
(2) embolía cerebral
(3) ruptura de vasos cerebrales (accidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico)
(4) lipohialinosis de arterias penetrantes producto de la hipertensión arterial.
FISIOPATOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA: El cerebro necesita un flujo sanguíneo constante (55
L/g/min), de forma que la ausencia persistente de flujo o su disminución bajo los 10 mL/g/min
origina una zona de necrosis isquémica o "infarto anémico".
Cuando la isquemia es causada por la oclusión
súbita de un vaso cerebral de gran tamaño, como ocurre en la cardioembolia, se puede originar
un "infarto rojo" por la extravasación de sangre.
