2. O QUE É O HEMATÓCRITO!
Sangue
Cenrifugado
(Com as partes separadas)
100
%
35%
PLASMA
LEUCÓCITOS
E PLAQUETAS
ERITRÓCITOS
É A PROPORÇÃO QUE O VOLUME DE ERITROCITOS OCUPAM EM
RELAÇÃO AO SANGUE TOTAL.
5. ANEMIAS
DEFINIÇÃO LABORATORIAL:
- DIMINUIÇÃO no valor do hematócrito ( Ht ).
e/ou
- DIMINUIÇÃO no número de hemácias ( He )
e/ou
- DIMINUIÇÃO na concentração de hemoglobina ( Hb )
INCAPACIDADE DE SUPRIR ADEQUADAMENTE O2
Não É DOENÇA
Não É DIAGNÓSTICO
É uma manifestação clínica
SEMPRE SECUNDÁRIA!
11. ERITROGRAMA
• OBSERVE OS RESULTADOS DAS DETERMINAÇÕES!
– HT – HEMATOCRITO %
– HB – HEMOGLOBINA g/dL
– HE – HEMACIAS /ML
• POSSIBILIDADES de LAUDOS:
– ANEMIA EM DIFERENTES GRAUS:
» MARGINAL / MODERADA / INTENSA
– NORMOCITEMIA
– POLICITEMIA
• INDICES HEMATIMETRICOS NA CLASSIFICAR AS ANEMIAS:
(6 POSSIBILIDADES DE RESULTADOS A SEREM CORRELACIONADOS COM CAUSAS DE ANEMIA)
– VCM
• MICROCITICA
• NORMOCITICA
• MACROCITICA
– CHCM
• HIPOCROMICA
• NORMOCROMICA
- ANEMIA MACROCITICA HIPOCROMICA
- ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA
- ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
- ANEMIA MACROCITICA NORMOCROMICA
- ANEMIA NORMOCITICA HIPOCROMICA
- ANEMIA MICROCITICA NORMOCROMICA
OBS. DE MICROSCOPIA (ALT. MORFOLOGICAS)
12. COMPLEMENTOS
• PROTEINA TOTAL
– HIPOPROTEINEMIA
– HIPERPROTEINEMIA
• RETICULÓCITOS
– RETICULOCITOPENIA (anemia sem resposta)
– RETICULOCITOSE (anemia com resposta)
• PLAQUETOMETRIA
– TROMBOCITOPENIA
– TROMBOCITOSE
• PESQUISA DE HEMATOZOÁRIOS
13. COMPLEMENTOS BÁSICOS DO HEMOGRAMA
RETICULÓCITOS
PROTEINA TOTAL
PESQUISA DE HEMATOZOARIO
CONTAGEM
DE PLAQUETAS
14. CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS:
• QUANTO A INTENSIDADE DA ANEMIA (1º abordagem – decrescimo do Ht):
– DISCRETA, MODERADA E INTENSA
• QUANTO A CAUSA - MECANISMO FISIOPATOLÓGICO (3 causas básicas):
(diagnosticado clinico e laboratorialmente)
– PERDA (HEMORRAGIA)
– DESTRUIÇÃO (HEMÓLISE) E
– FALTA DE PRODUÇÃO (HIPOPLASIA E APLASIA MEDULAR).
• QUANTO A RESPOSTA MEDULAR: (investigação da causa)
– BASEADO na: CONTAGEM DE RETICULÓCITOS, MICROSCOPIA e INDÍCES VCM/CHCM
• COM RESPOSTA: RETICULOCITOSE, MICROSCOPIA DE RESPOSTA e VCM MACROCÍTICO
• SEM RESPOSTA: RETICULOCITOPENIA, MICROSCOPIA SEM RESPOSTA e VCM MACROCÍTICO
• QUANTO AOS ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS (CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA)
•
- 3 POSSIBILIDADES PELO VCM: Microcitica, Normocitica e Macrocitica
- 2 POSSIBILIDADES PELO CHCM: hipocrômica e normocrômica
- isto gera 6 classificações de anemias.
ex. anemia microcitica hipocrômica ...
• QUANTO A EVOLUÇÃO DA INSTALAÇÃO DA ANEMIA:
– CRÔNICA (LENTA) E AGUDA (RÁPIDA)
15. CAUSAS DE ANEMIA
1 - PERDA DE SANGUE => HEMORRAGIAS
– trauma, cirurgias, coagulopatias etc.
– Geralmente estão associadas com hipoproteinemia (perda de plasma)
2 - DESTRUIÇÃO DE SANGUE => HEMÓLISE
– imunomediada, tóxica, alterações inerentes à hemácia, infecçiosas,
3 - FALTA DE PRODUÇÃO => HIPOPLASIA OU APLASIA
– Falta de estimulo, falta de nutrientes , inibições
– doença endócrina / metabólica,/ riquetisioses, def. nutricional
Obs.: “ANEMIA” FISIOLÓGICA ou RELATIVA A UMA SITUAÇÃO FISIOLÓGICA:
– estro, neonato, gestação
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO AS CAUSAS
16. EXEMPLOS DE OBS. DE MICROSCOPIA
HEMATOZOARIOS
CORP. DE HEINZ
AGLUTINAÇÃO
ESFEROCITOSE
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A CAUSA
17. EXEMPLOS DE OBS. DE MICROSCOPIA
DE RESPOSTA
MEDULAR
SEM RESPOSTA
MEDULAR
ANISOCITOSE E POLICROMASIA
CORP. DE HOWELL JOLLY
ERITRÓCITOS NUCLEADOS
AUSENCIA DE MICROSCOPIA
DE RESPOSTA
HIPOCROMIA E POIQUILOCITOSE
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A RESPOSTA MEDULAR
18. “ANEMIA RESPONSIVA ou REGENERATIVA”
• Geralmente são anemias Macrocíticas.
• Contagem de reticulócitos circulantes aumentada:
– Reticulocitose.
• Esfregaço com alt. Morfológicas de resposta medular:
– policromasia, anisocitose, corp. de Jolly e eritrócitos nucleados.
• sugere causa extra-medular, acomete os eritrócitos circulantes:
– Hemorragia e Hemólise.
• MO responde ativamente à anemia:
– hipercelularidade eritropoiético medular
ANEMIAS COM RESPOSTA MEDULAR
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A RESPOSTA MEDULAR
19. ANEMIAS RESPONSIVAS
RETICULÓCITOS
(Reticulócitos = Macrócitos Policromáticos)
RETICULOCITOSE
indica resposta medular a anemia!
•Associado a anemias:
•HEMORRAGICAS => RETICULOCITOSE MODERADA
(perda de plasma, e sem reciclagem de eritrócitos)
•HEMÓLITICAS => RETICULOCITOSE INTENSA
(reciclagem dos eritrócitos destruidos)
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A RESPOSTA MEDULAR
20. RETICULÓCITOS CANINOS CORADOS DE AZUL COM AZUL CRESIL BRILHANTE.
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A RESPOSTA MEDULAR
Indicador de RESPOSTA MEDULAR
RETICULOCITOSE
21. “NÃO RESPONSIVAS OU ARREGENERATIVAS”
FALTA DE PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS PELA MEDULA ÓSSEA
POR CAUSA MEDULAR: afetando toda hematopoiese
(Pancitopenia = anemia, trombocitopenia e leucopenia).
POR CAUSA EXTRAMEDULAR: ex. na falta de eritropoetina renal.
(Só Anemia, leucócitos e plaquetas NÃO estão decrescidos)
Resultados no eritrograma:
reticulocitopenia,
microscopia sem resposta medular
VCM normocitico.
ANEMIAS ARRESPONSIVAS
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A RESPOSTA MEDULAR
22. • CAUSAS EXTRAMEDULARES:
– GERALMENTE ASSOCIADAS SOMENTE A ANEMIA
– FALTA DE ERITROPOETINA
– SECUNDÁRIA A DOENÇA CRONICA
– ANEMIAS NUTRICIONAIS
– ETC.
• CAUSAS MEDULARES:
– GERALMENTE ASSOCIADAS A PANCITOPENIA
– DEPRESSÕES/INIBIÇÃO E SUPRESSÃO MEDULAR
– TÓXICAS
– PARASITÁRIAS
– INFECCIOSAS
ANEMIA ARRESPONSIVA
(ERITROIESE DIMINUIDA OU AUSENTE)
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A RESPOSTA MEDULAR
23. • ASSOCIADAS LABORATORIALMENTE A:
– RETICULOCITOPENIA
– AUSÊNCIA DE MICROSCOPIA DE RESPOSTA MEDULAR
– GERALMENTE NORMOCÍTICAS
– SE HÁ PANCITOPENIA (CAUSA MEDULAR)
– SE SÓ HÁ ANEMIA (CAUSA EXTRA MEDULAR)
• SÃO SEMPRE CRÔNICAS
– PELA ½ CIRCULATÓRIA LONGA DOS ERITROCITOS
– INSIDIOSAS
– PERMITINDO DEFINIR BEM AJUSTES COMPENSATÓRIOS
• PALIDEZ DE MUCOSAS
• TAQUICARDIA
• SENSIBILIDADE AO FRIO
• ETC
ANEMIA ARRESPONSIVA
(ERITROIESE DIMINUIDA OU AUSENTE)
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A RESPOSTA MEDULAR
24. ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
(PARA A CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS)
-VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO =VCM (Ht x10 / He) fL
• Normocítica
• Macrocítica
• Microcítica
– CONCENTRAÇÃO DE HB CORPUSCULAR MÉDIA = CHCM
(Hb x 100 / Ht) %
• Normocrômica
• Hipocrômica
OBS. HIPERCRÔMICA EM CASOS DE ERROS DE DETERMINAÇÕES E HEMÓLISE.
ANEMIAS – CLASSIFICAÇÃO
QUANTO AO RESULTA DO VCM E CHCM
25. SEIS (6) POSSIBILIDADES MORFOLOGICAS DE ANEMIAS:
1 - MACROCITICA HIPOCROMICA
2 - MACROCITICA NORMOCROMICA
3 - NORMOCITICA HIPOCROMICA
4 - NORMOCITICA NORMOCROMICA
5 - MICROCITICA HIPOCROMICA
6 - MICROCITICA NORMOCROMICA
FINALIDADE: CORRELACIONÁR COM GUPOS DE CAUSAS DE ANEMIAS.
INTERPRETAÇÃO MAIS FREQUENTE
- ANEMIAS MACROCITICAS
- TEM RESPOSTA MEDULAR (HEMORRAGIAS E HEMÓLISES)
- ANEMIAS NORMOCITICAS
- NÃO TEM RESPOSTA MEDULAR (FALTA DE PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS)
- ANEMIAS MICROCITICAS
- COM OU SEM RESPOSTA MEDULAR (DISTURBIO DO METAB. DO FERRO)
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
26. QUADRO SINTÉTICO: ANEMIAS, ASSOCIAÇÃO ENTRE:
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA, RETICULÓCITOS,
E AS ALT. ERITROCITÁRIAS MORFOLÓGICAS
CLASSIFICAÇÃO
MORFOLÓGICA
ALTERAÇÕES
MORFOLÓGICAS RETICULÓCITOS
INTERPRETAÇÃO
CLÍNICA
BASEADO NO
VCM
BASEADO NO
CHCM
MICROSCOPIA
OPTICA
CONTAGEM DE
CEL. JOVENS.
CONJECTURAS
PROVÁVEIS
NORMOCÍTICA NORMOCRÔMICA
POIQUILOCITOSE E
HIPOCROMIA
RETICULOCITOPENIA
FALTA DE PRODUÇÃO DE
ERITÓCITOS, LIMITADA A
ERITROPOIESE OU
À TODA HEMATOPOIESE
MACROCÍTICA HIPOCRÔMICA
ANISOCITOSE,
POLICROMASIA,
CORPUSCULOS DE
HOWELL JOLLY,
ERITRÓCITOS
NUCLEADOS
RETICULOCITOSE
ANEMIAS C/ RESPOSTAS:
HEMORRÁGIA E
HEMÓLISE
(AVALIAR GRAU DA
RETICULOCITOSE E PTN)
MICROCÍTICA HIPOCRÔMICA
HIPOCROMIA,
POIQUILOCITOSE,
RETICULOCITOPENIA
SECUNDÁRIA A
DOENÇAS CRÔNICAS E
CARENCIAIS
POLICROMASIA E
ANISOCITOSE
RETICULOCITOSE PERDA CRÔNICA DE
SANGUE
NORMOCÍTICA HIPOCRÔMICA
POIQUILOCITOSE E
HIPOCROMIA
RETICULOCITOPENIA
CAUSAS DE ANEMIA
NORM.NORMOCRÔMICA DE
LONGA DURAÇÃO, ETAPAS
TRANSICIONAL P/ MICROC.
HIPOCRÔMICAMICROCÍTICA NORMOCRÔMICA
Prof. Carlos Henrique
29. HEMATOCRITO DECRESCIDO
AVALIAR O GRAU
QUAL A CAUSA?
RETICULOCITOS
MICROSCOPIA
VCM
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DAS ANEMIAS ARRESPONSIVAS
30. EXAMES COMPLEMENTARES
Medula óssea => MIELOCENTESE / MIELOGRAMA
(avaliação da produção celular, indicado em CITOPENIAS)
8) DIAGNÓSTICO
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DAS ANEMIAS ARRESPONSIVAS
31. CARACTERÍSTICAS DAS ANEMIAS
PERDA (EXTERNA) AGUDA DE SANGUE
Geral/ há EVIDÊNCIA CLÍNICA DE ANEMIA (SANGRAMENTO)
DINÂMICA DA PERDA AGUDA:
1ª DIA (24hs) DA HEMORRAGIA -> HT É NORMAL
2º DIA (24 a 48h) -> MOBILIZAÇÃO DO FLUIDO INTERSTICIAL, CAI O
HT E GERA UMA ANEMIA ARRESPONSIVA NORMOCITICA.
3º DIA -> TEMOS RETICULOCITOSE ANEMIA MACROCITICA
7º DIA -> PICO DE RESPOSTA
HIPOPROTEINEMIA pela perda de plasma
PLAQUETAS -> Trombocitose em resposta hemostatica).
32. PERDA (EXTERNA) CRÔNICA DE SANGUE
ANEMIA DESENVOLVE-SE LENTAMENTE (crônica)
=> permite adaptações fisiológicas (Ht baixo sem evidência clínica).
Geral/ causa DISTURBIO NO METABOLISMO DO FERRO
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
PERDA CRÕNICA DE SANGUE ESGOTA RESERVAS DE FERRO, POR
INDISPONIBILIZAR A RECICLAGEM DO Fe PELA HEMOCATERESE.
Há resposta medular com intensidade discreta.
hipoproteinemia e trombocitose persistente.
CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA
33. DESTRUIÇÃO (HEMÓLISE AGUDA OU ACELERADA)
GRAVE (sem tempo p/ ajustes compensatórios)
Hipóxia e hipertemia, hepato e esplenomegalia.
ICTERÍCIA se sobreviver – agravado pela hipóxia (hepatopatia).
HEMOGLOBINÚRIA e HEMOGLOBINEMIA se H. intravascular
Reticulocitose extrema, (ferro é reciclado)
Sem decréscimo da Ptn total
CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA
34. DESTRUIÇÃO (HEMÓLISE CRÔNICA)
Há tempo p/ ajustes compensatórios
Hepato e esplenomegalia.
ANICTÉRICO OU ICTÉRICO
Geralmente sem HEMOGLOBINÚRIA e HEMOGLOBINEMIA
Reticulocitose extrema, (ferro é reciclado)
Sem decréscimo da Ptn total
CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA
Imagem: Dra Marcia Salomão
35. DESTRUIÇÃO (HEMÓLISE) => DIAGNOSTICO
Esfregaço: pode achar CAUSAS ESPECÍFICAS DE HEMÓLISE
parasitas eritrocitários (H. parasitária),
corp de Heinz (H. oxidativa),
esferócitos (H. imunomediada)
Diferenciação das causas de anemia hemolítica:
Mecanismos de destruição (parasitarias, imunomediadas ...)
local que ocorre
INTRAVASCULAR OU EXTRAVASCULAR => avaliar presença de:
hemoglobinemia (plasma roseo)
hemoglobinúria (urina castanha)
CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA
• Causas de anemia hemolítica
– Toxina bacteriana
– Hematozoários
– Viroses
– Venenos
– Causas imunológicas
– Reações de incompatibilidade
36. FALTA DE PRODUÇÃO /
DIMINUIÇÃO DA ERITROPOIESE
ANEMIA ARRESPONSIVA
Reticulocitopenia, microscopia sem resposta, normocitica.
Esfregaço: células anormais (poiquilócitos) sem microscopia de resposta.
Curso clínico/ evolução longa / crônica
Pela ½ vida eritrocitaria
Manifestação da anemia é insidiosa, permite ajustes compensatorios
MO anormal ou incapaz de manter e eritropoiese
pode acometer só a série eritróide (ex def. De epo)
ou também as outras linhagens (leucopenia, trombocitopenia = pancitopenia)
CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA
37. FALTA DE PRODUÇÃO /
DIMINUIÇÃO DA ERITROPOIESE
Deficiência de eritropoetina
doença renal crônica, hipoadrenocorticismo, hipotireoidismo.
Doenças crônicas
Doença inflamatoria crônica, neoplasia
Mielotoxicidade
Radiação, Quimioterapia, Estrógeno, samambaia
Carência nutricional
compromete a maturação, eritropoiese ineficaz aumenta.
Imunomediada
Alterações na medula
Dist. mieloproliferativos, leucemia linfocítica, mielofibrose
Infecção
VLF, parvovírus canino e felino, Ehrlichia spp
Etc... É a anemia mais frequente nas clinicas veterinárias
CARACTERÍSTICAS DOS DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA
45. Estomatite ulcerosa: cão com síndrome urémica.
Ulceras nos bordos da língua e face bucal dos lábios
Cão, 12 anos com em estado urêmico (halitose,
aftas, hematemese, prostração intensa)
http://www.fmv.utl.pt/atlas/ap_digest/digest_102.htm
46. ANEMIA POR DEPRESSÃO SELETIVA DA ERITROPOIESE DEVIDO
A FALTA CRONICA DE ERITROPOETINA RENAL
POR NEFROPATIA CRONICA.
47. OBSERVE O ABDOME PENDULAR
cão, encontrado na rua com edema subcutâneo,
ascite, e encaminhado ao veterinário.
48. Cão de 5 anos apresentando-se Ictérico e com
urina vermelho acastanhada.
•ICTERICIA
•SANGUE NA URINA - HEMOGLOBINUR
•HEMÓLISE = HEMOGLOBINEMIA
AGLUTINAÇÃO
ESPONTÂNEA
•ESFEROCITOSE
•ANEMIA
RESPONSIVA
INTENSA
49. POLICITEMIAS
• POLICITEMIA FALSA (muito mais frequente que os outros tipos).
– NÃO HÁ UM REAL AUMENTO (por produção) NO Nº DE ERITRÓCITOS
– CAUSADA POR HEMOCONCENTRAÇÃO DEVIDO A DESIDRATAÇÃO
– GERALMENTE HÁ O AUMENTO DA PROTEINA TOTAL
• POLICITEMIA VERDADEIRA OU ERITROCITOSE
– REAL AUMENTO DO Nº DE ERITRÓCITOS DEVIDO A MAIOR PRODUÇÃO
– A PROTEINA TOTAL GERALMENTE ESTÁ NORMAL
– HÁ 2 GRUPOS DE CAUSAS:
• FISIOLÓGICAS: ALTITUDES ELEVADAS – HÁ AUMENTO COMPENSATÓRIA DA EPO
• PATOLÓGICAS
– COM AUMENTO DA EPO E BAIXA DE 02: DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS, D. DO
SANGUE AZUL.
– COM AUMENTO DA EPO E O2 NORMAL: TUMORES RENAIS HIPERSECRETANTES DE EPO.
– SEM AUMENTO DA EPO: POLICITEMIA RUBROVERA, PROCESSO AUTONOMO.
• POLICITEMIA TRANSITÓRIA (ESPÚRIA).
– DEVIDO A ESPLENOCONTRAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DA RESERVA DE
ERITRÓCITOS
(aumento no nº de eritrócitos, hematócrito e hemoglobina)
51. INTERPRETAÇÕES POSSÍVEIS DA ASSOCIAÇÃO DO
HEMATÓCRITO (Ht) C/ A PROTEÍNA TOTAL (PT)
37% 55 %
Intervalo normal de hematócrito no cão
Supor cães com Ht diferentes desidratados
Cão A: Ht 45% se desidratadar
Cão B: Ht 30% se desidratadar
Cão C: Ht 25% se desidratadar
Cão D: Ht 15% se desidratadar
POLICITEMIA
NORMOCITEMIA FALSA
ATENUA A ANEMIA
ATENUA A ANEMIA
EM ANEMIAS MODERADAS
E INTENSAS A
HEMOCONCENTRAÇÃO
ATENUA A ANEMIA
52. • BASICAMENTE A HEMOCENTRAÇÃO POR DESIDRATAÇÃO PODE:
– ATENUAR UMA ANEMIA - A PARTIR DE UMA ANEMIA INTENSA OU MODERADA
– MASCARAR UMA ANEMIA - A PARTIR DE UMA ANEMIA DISCRETA.
– GERAR POLICITEMIA - EM UM PACIENTE COM HEMATÓCRITO NORMAL.
POR ISTO, A PPT É IMPORTANTE NO MONITORAMENTO DE
INTERFERÊNCIAS DO GRAU DE HIDRATAÇÃO NO ERITROGRAMA
ATENÇÃO!
INTERPRETAÇÕES POSSÍVEIS DA ASSOCIAÇÃO
DO HEMATÓCRITO (Ht) C/ A PROTEÍNA TOTAL (PT)
ASSOCIAR: HT, PPT E AO INFORME CLINICO
PARA ELUCIDAR ESTAS POSSIBILIDADES
INTERPRETATIVAS.
Aferição da Ptn por
refratometria
53. TESTES CLINICOS DE DESIDRATAÇÃO POSITIVOS
bovino c/ febre, mucosas congestas, pelos secos e
arrepiados, refil capilar prolongado e c/ diarréia.
