Consideraciones generales.

1. PATOLOGÍA MEDIASTINAL
Cristian Andrei Maya Salvador
Curso: Clinopatología del Sistema Respiratorio
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDARES RESPIRATORIAS
“Dr. Ismael Cosío Villegas”

2. “Las dos Fridas” 1939; Frida Kahlo.

3. CONCEPTO:
Mediastino: Es un espacio virtual situado entre los dos
sacos pleurales.
1.Se halla comprendido el orificio torácico superior por arriba, el
diafragma por debajo, la columna vertebral por detrás y las pleuras
mediastinales a los lados.
2.Con excepción de los pulmones, todas las vísceras torácicas se
hallan en el mediastino.
Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.

4. LIMITES:
• Superior: Abertura torácica superior
• Inferior: Diafragma
• Anterior: Esternón
• Posterior: Región torácica de la columna
vertebral
• Lateral: Pleuras mediastínicas
Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.

5. Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.

6. MEDIASTINO
División anatómica
I. SUPERIOR: T1-T4 (ángulo de Louis - disco entre la 4ª y 5ª
V.T.)
II. INFERIOR: T5-T12
1. Anterior (esternón - pericardio)
2. Medio (corazón)
3. Posterior (pericardio - cara ant. de la C.V.)
Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.

7. Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.

8. MEDIASTINO
Anterior
Contenido Anatómico:
1. Timo
2. Ganglios mediastínicos anteriores
3. Arterias mamarias internas
4. Venas paraesternales
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9. MEDIASTINO
Medio
Contenido anatómico:
1. Corazón
2. Aorta y cayado aórtico
3. Venas cavas
4. Vasos braquiocefálicos
5. Nervios frénicos
6. Nervios vagos (porción superior)
7. Tráquea y bronquios principales
8. Ganglios traqueales y de bronquios principales
9. Arterias y venas pulmonares
Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.

10. MEDIASTINO
Posterior
Contenido anatómico:
1. Aorta descendente
2. Esófago
3. Conducto torácico
4. Vena ácygos y hemiácygos
5. Cadenas simpáticas
6. Nervios vagos (porción inferior)
7. Ganglios mediastinales posteriores
Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.

11. Patología mediastinal
1. Infecciosa (aguda o crónica).
2. Tumoral (toda masa ocupativa localizada en
mediastino).
3. Traumáticas (ruptura de tráquea, bronquios o
vasos, produciendo neumomediastino o
hemorragia mediastinal.
Echegoyen CR.. Patología y clínica de las enfermedades respiratorias. 1° edición. 2006 Instituto Politécnico Nacional. Capitulo 23: Patología mediastinal

12. PATOLOGÍA MEDIASTINAL
1. Tumores (30%).
2. Anomalías congénitas (arcos bra- quiales inferior,
anterior; septum transverso).
3. Procesos infecciosos.
4. Procesos degenerativos.
Tevez J.J. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO Y SINDROME MEDIASTINAL. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 157 – Mayo 2006 Pág. 26-2
INCIDENCIA

13. SINTOMATOLOGÍA
MEDISTINAL
1) Dolor torácico: Frecuentemente retroesternal, opresivo y
en ocasiones con irradiaciones hacia el cuello.
2) Disfonía: De aparición brusca y opresiva.
3) Obstrucción circulatoria: Manifestada por plétora de las
yugulares y circulación colateral en cara anterior del
Toráx.
4) Disfagia: Progresiva, primero a solidos y más tarde a
líquidos. Acompañada de regurgitación.
5) Tos: seca, intensa, penosa, con estridor traqueal.
6) Expectoración: Escasa, mucosa, hemoptoicos.
7) Disnea: progresiva, acompañada de musculatura
accesoria.
Echegoyen CR.. Patología y clínica de las enfermedades respiratorias. 1° edición. 2006 Instituto Politécnico Nacional. Capitulo 23: Patología mediastinal

14. Sindrome mediastinal
“Conjunto de síntomas y signos que tiene
como explicación común las alteraciones
anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras
contenidas en el mediastino.”
Tevez J.J. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO Y SINDROME MEDIASTINAL. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 157 – Mayo 2006 Pág. 26-2

15. SINDROMES
MEDIASTINALES
• Síndrome de compresión traqueal: Tos ronca,
penosa, estridor traqueal, tiro supraesternal,
radiológicamente desviación o disminución del
calibre de la tráquea.
• Síndrome de compresión bronquial: Tos seca, ronca,
hemoptoicos, disnea progresiva, atelectasia.
• Síndrome broncorrecurrencial: Tos seca, dolor
retroesternal, disfonía y atelectasia o
sobredistensión del pulmón izquierdo.
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16. SINDROMES
MEDIASTINALES
• Síndrome de la vena cava superior: Cefalea, vértigos,
zumbido de oídos. Edema, cianosis de cara, cuello, y
hombros, circulación colateral en la parte superior del
tórax.
• Síndrome de vena cava inferior: Circulación colateral en
hemiabdomen superior y base del tórax.
• Síndrome de compresión del frénico: Dolor en cuello y
hombro correspondiente, hipocinesia y parálisis
diafragmática.
• Síndrome de Claudio Bernard Horner: Exoftalmos,
ptosis palpebral y miosis, por comprensión del ganglio
estelar del simpático cervical.
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17. SINDROMES
MEDIASTINALES
Según anatomía
• Síndrome del mediastino superior: corresponde al
síndrome de la vena cava superior y los síndromes
dolorosos
• Síndrome del mediastino medio: corresponde las
manifestaciones respiratorias y el compromiso de
los nervios recurrentes y frénicos.
• Síndrome de mediastino inferior: al síndrome de la
vena cava inferior.
• Síndrome mediastínico posterior: corresponden la
disfagia, los dolores radiculares, las
manifestaciones simpáticas y de compresión
medular.Tevez J.J. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO Y SINDROME MEDIASTINAL. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 157 – Mayo 2006 Pág. 26-2

18. Tumor mediastinal
Todo proceso ocupativo
localizado en este espacio.
Metástasis de procesos
intra y extratóracicos.
Tumores malignos o
benignos.
Adenomegalias.
Padecimientos cardiovasculares
con sintomatología mediastinal.
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19. Tumores de mediastino
anterosuperior
• Timomas,
• Bocios intratorácicos,
• Tumores paratiroideos,
• Quistes dermoides,
• Teratomas,
• Seminomas,
• Coriocarcinomas,
• Lipomas,
• Fibromas,
• Hemangiomas,
• Linfangiomas.
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20. Timoma

21. BÓCIO

22. Tumores de mediastino
anteroinferior
• Quistes gastroentéricos,
• Quistes pericárdicos,
• Hernias de Morgagni.
Echegoyen CR.. Patología y clínica de las enfermedades respiratorias. 1° edición. 2006 Instituto Politécnico Nacional. Capitulo 23: Patología mediastinal

23. Hérnia de Cólon Transverso

24. Tumores de mediastino
medio
• Linfomas,
• Linfosarcomas,
• Linfoma de Hodking,
• Metástasis de canceres pulmonares extratóracicos,
• Quistes pericárdicos,
• Adenomegalias Tb,
• Adenomegalias micoticas,
• Aneurismas del arco aórtico.
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25. LINFOMA DE HODGKIN
Masa com bordes lobuladas en
mediastino anterior.
Deslocamento posterior de la
traquéa por tumor.
Masa en mediastino anterior con
áreas de baja atenuación.

26. Tumores de mediastino
posterior
• Neurofibromas,
• Neurolimomas,
• Shwanomas,
• Neuroblastomas,
• Quemodectomas,
• Simpaticoblastomas,
• Leiomomas
• Lipomas,
• Diverticulos gastroesofágicos,
• Hernia de Bochdalek.
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27. Neurofibroma

28. HÉRNIA DE HIATO

29. Mediastinitis agudas
Son secundarias a:
1)Perforación esofágica o traqueal, por un cuerpo
estraño.
2)Complicación de una esofagoscopia.
3)Extensión de una infección del espacio
retrofaringeo.
•Las crónicas suelen ser granulomatosas secundarias a Tb y micosis.
Echegoyen CR.. Patología y clínica de las enfermedades respiratorias. 1° edición. 2006 Instituto Politécnico Nacional. Capitulo 23: Patología mediastinal

30. Neumomediastino
• Puede ser espontaneo o traumático.
• Espontaneo: ruptura de alveolos y bronquiolos
respiratorios. El aire escapa y sigue las vainas de
vasos y bronquios hasta llegar al mediastino.
• Traumático: Consecuencia de traumatismos
torácicos con ruptura del esófago o la traquéa.
Echegoyen CR.. Patología y clínica de las enfermedades respiratorias. 1° edición. 2006 Instituto Politécnico Nacional. Capitulo 23: Patología mediastinal

31. Hemomediastino
• Se produce en traumatismos graves, como los
accidentes automovilísticos, secundarios a
comprensión de caja torácica.
• Secundarios a ruptura de aneurisma aórtico.
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32. MEDIASTINO
Cuadro clínico
1. Disnea y tos seca
2. Disfonía y estridor laríngeo
3. Disfagia
4. Dolor
5. Dilatación de las venas del cuello
6. Datos de infección de los quistes o tumores
7. Síndrome de Horner
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33. MEDIASTINO
Métodos de diagnóstico
1. Rx. P.A. y lateral del tórax
2. Tomografía
3. Angiografía
4. Broncoscopía
5. Mediastinocopía
6. Punción transntorácica
7. Toracotomía
8. Gamagrafía
9. Esofagoscopia
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34. MEDIASTINO
Métodos de diagnóstico
• Diagnóstico de laboratorio
1.Son de rutina: Hemograma, eritrosedimentación,
bioquímica, proteinograma, determinación de
enzimas.
2.Los marcadores tumorales pueden ayudar a hacer o
confirmar el diagnóstico, también tienen valor
pronóstico cuando se hacen determinaciones
seriadas. Algunos marcadores utilizados en la práctica
diaria son: anticuerpos antirreceptor de acetilcolina,
alfafetoproteína, fracción beta de la gonadotrofina
coriónica.
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35. MEDIASTINO
Tratamiento
1. Cirugía
2. Radioterapia
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36. CONSIDERACIONES
• Región que puede ser asiento de diversas formaciones
tumorales, sólidos o quísticos, benignos o malignos,
primitivos o secundarios, verdaderas neoplasias o
pseudotumores, por lo tanto plantea problemas en el
diagnóstico diferencial. En la actualidad se disponen de
muchos métodos complementarios de diagnóstico que
ayudan a la distinción de los mismos, sobre todo hay que
recalcar la utilidad de los métodos de estudio por imagen.
• La utilización de uno o varios métodos de estudios
dependerá del tipo de lesión y de los datos clínico-
radiológicos.
Tevez J.J. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO Y SINDROME MEDIASTINAL. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 157 – Mayo 2006 Pág. 26-2

37. ÉXITO…
Cristian Andrei Maya Salvador