CristinaToteanu.blogspot.ro

1. Malformaţiile arterio-venoase
cerebrale

2. MALFORMAŢII ARTERIO-VENOASE CEREBRALE
GENERALITĂŢI
 Malformaţia Arterio-Venoasă Cerebrală (MAV-C) se descrie ca o
aglomerare de vase sangvine prin care sângele arterial trece direct în
venele de drenaj fără interpunerea normală a patului capilar cerebral.
 Prin complexitatea aspectelor anatomice, tehnice şi a potenţialelor
complicaţii intra- şi perioperatorii, reprezintă una dintre cele mai
solicitante entităţi patologice neurochirurgicale .solicitante entităţi patologice neurochirurgicale .

3. CLASIFICARE: SCALA MARTIN SPETZLER
Cea mai utilizată scală pentru decizia terapeutică şi evaluarea riscului de deficit
neurologic.
GRAD=MĂRIME +ELOCVENŢĂ+DRENAJ VENOS

4. EMBRIOLOGIE
 Dezvoltarea structurilor vasculare este rezultatul unui complex
de factori biologici şi evenimente ce încep în perioada
embriogenezei, continuă apoi în cea a fetogenezei şi se desăvârşesc
în perioada perinatală şi în primele luni de viaţă.în perioada perinatală şi în primele luni de viaţă.
 Leziunile arterio-venoase cerebrale sunt considerate a fi
congenitale, deci este implicit acceptat faptul cǎ aceste
malformaţii sunt prezente încă de la nastere, chiar daca pot fi
descoperite mult mai tarziu in timpul vietii.

5. TABLOU CLINIC
 HEMORAGIA
-parestezii
- vertij
-confuzie mentală
-dificulăţi de vorbire
 CRIZE EPILEPTICE
-cu pierderea sau nu a stării de conştienţă-cu pierderea sau nu a stării de conştienţă
-pierderea controlului musculaturii
 CEFALEEA
-dureri paroxistice severe urmate de
vărsături,incontinenţă;
-redoarea de ceafa ca urmare a presiunii
intracraniene crescute şi iritarea meningelui

6. METODE IMAGISTICE MODERNE DE DIAGNOSTIC AL MAV-C
 Computer tomograf (CT) şi Angio-CT.
 Angiografia cerebrală.
 Imagistică prin Rezonanţă Magnetică (IRM) şi Angio-IRM
DIAGNOSTIC
IMAGINE CT
-structuri calcificate care
captează intens substanţa
de contrast, ţesutul
cerebral din jur poate
prezenta calcificări.
IMAGINE
ANGIOGRAFICĂ
-nidus strâns împachetat,
cu artere nutritive
mari,vene de drenaj
dilatate şi şunturi
arterio-venoase.
IMAGINE IRM
-ghem de vase cu
semnal de flux,
creierul prezintă
glioză (umplerea
golului format în
ţesutul cerebral).

7. TRATAMENT
 Indicaţiile de tratament ale unei MAV-C urmăresc:
- eliminarea pericolului vital al unei hemoragii;
- prevenirea degradării neurologice progresive;
- prevenirea crizelor;
- prevenirea creşterii progresive a şuntului arterio-venos
 Opţiuni terapeutice în tratamentul MAV-C:
-TRATAMENT MICROCHIRURGICAL
- EMBOLIZAREA ENDOVASCULARĂ
-TRATAMENT RADIOCHIRURGICAL GAMMA KNIFE

8. TRATAMENTUL MICROCHIRURGICAL
 Acest procedeu presupune îndepărtarea totală a MAV-C cu preţul unei injurii
cât mai reduse a restului parenchimului cerebral.
ETAPELE DE EXEREZĂ A NIDUSULUI

9. EMBOLIZAREA ENDOVASCULARĂ
 Reprezintă ocluzia vaselor aferente unei malformaţii arterio-venoase prin
injectarea fie de adeziv sau cleiuri acrilice.
fixarea microcateterului la
nivelul arterei femurale
microcateter
solidificarea adezivului şi crearea
refluxului sanguin
retragerea microcateterului

10. TRATAMENTUL RADIOCHIRURGICAL
GAMMA KNIFE
 Gamma Knife efectuează o procedură chirurgicală fără incizie sau leziune
fizică a creierului.
 Scopul radiochirurgiei este de a iradia vasele de sânge ale MAV-C în
vederea provocării obliterării endoluminale progresive şi, astfel, să
prevină hemoragia. Stadiul final al vindecării leziunii îl constituieprevină hemoragia. Stadiul final al vindecării leziunii îl constituie
involuţia completă a nidus-ului şi “stingerea” procesului inflamator .

11. CERCETARE ŞI CAZUISTICĂ
 Tratamentul chirurgical al malformaţiilor arterio-venoase
cerebrale rămâne una din cele mai complicate probleme ale
neurochirurgiei contemporane.
 Studiul a fost realizat pe un lot de 76 pacienţi, iar evoluţia
clinică a maladiei a permis să se suspecte diagnosticul declinică a maladiei a permis să se suspecte diagnosticul de
malformaţie arterio-venoasă.
 Scopul acestui studiu este de a valorifica procedurile
terapeutice în cazul pacienţilor cu malformaţii arterio-venoase
începând cu stabilirea diagnosticului, continuând cu urmărirea
ameliorării evidente a stării bolnavilor şi reducerea
simptomatologiei neurologice survenite în perioada
postoperatorie.

12. CAZUISTICĂ 2008-2011
• Studiu realizat pe 76 de pacienţi
femei
GRADUL MAV NR CAZURI
GRADUL I 12 CAZURI
15,78%
GRADUL II 18 CAZURI
23,68%
bărbaţi
23,68%
GRADUL III 23 CAZURI
30,26%
GRADUL IV 15 CAZURI
19,73%
GRADUL V 8 CAZURI
10,52%

13. CONCLUZII
 Malformaţiile arterio-venoase cerebrale reprezintă una dintre cele
mai redutabile situaţii patologice cu care ne întâlnim în practica
neurochirurgicală, atât prin implicaţiile vitale pe care le presupune
hemoragia cerebrală, cât şi prin răsunetul adeseori dramatic asupra
calităţii supravieţuirii pacienţilor cu malformaţii vasculare cerebrale,
sechelele după ruptura acestora fiind de multe ori grav invalidante.
 Pacienţii necesită supraveghere în termen de la 30 de zile până la
4 luni , timp în care recuperarea s-a realizat gradual, cu îmbunătăţirea
funcţiilor motorii.
 Abordarea terapiei corespunzătoare în timp util a demonstrat
rezultate favorabile în toate cazurile, diminuand semnificativ riscul
sechelelor invalidante.