3. ANATOMÍA
La faringe es un conducto fibromuscular ovalado, se
extiende desde la base del cráneo hasta la boca del esófago
a nivel del cartílago cricoides y C6.
Medidas:
Longitud: 12.5cm
Diámetro (anteroposterior): 1.25cm
Diámetro transversal:
Superior: 3.75
Inferior: 1.25
4. NASOFARINGE (epifaringe o cavum):
• limite superior, base de cráneo
• limite inferior, paladar duro
• limite anterior, las fosas nasales
• lateralmente, trompa de Eustaquio , pliegues tubaricos
• limite posterior, fosa de rosenmuller
• Parte postero-superior: amígdala de luschka
BUCOFARINGE (mesofaringe):
• Va desde el paladar duro, hasta el borde superior del hueso hioides
• Limite posterior: delante de c2 y c3
• Limites laterales: amígdalas palatinas
• Limite anterior: velo del paladar, cavidad bucal y lengua
HIPOFARINGE:
• Va desde el borde superior del hueso hioides hasta la entrada del
esófago
• Limite anterior: base de la lengua
• Limite posterior: additus laríngeo, lamina cricoides y cartílagos
aritenoides
5. Constrictores (intrínsecos): formados por
fibras transversales y oblicuas, su función
es estrechar la faringe
Musculo constrictor superior de la
faringe: tercio superior de la faringe
Musculo constrictor medio de la faringe:
parte media de la faringe
Musculo constrictor inferior de la
faringe: es el mas extenso y superficial
de la faringe
La faringe esta compuesta por 10 músculos, 5 de cada lado, clasificados según su
función en constrictores y elevadores
Elevadores (extrínsecos): formados por
fibras longitudinales, su función es elevar y
acortar el diámetro de la faringe
Musculo estilofaringeo: desde la parte
anterointerna de la apófisis estiloides
hasta la pared lateral de la faringe
Musculo palatofarineo
(faringoestafilino): se inserta en la cara
ventral de la aponeurosis del velo del
paladar.
Musculo constrictor medio de
la faringe
Musculo estilofaringeo
Musculo constrictor superior de
la faringe
Musculo palatofarineo o
faringoestafilino
Musculo constrictor inferior de
la faringe
6. HIATOS FARÍNGEOS
Hiato superior:
Entre el musculo constrictor superior y el medio
Contiene el NC IX, musculo estilofaringeo y ligamento
estilohioideo
Hiato medio:
Entre el musculo constrictor medio e inferior
Contiene el paquete neurovascular laringeosuperior
Hiato inferior:
Musculo constrictor inferior
Pasa la rama externa de nervio laríngeo superior
7. IRRIGACIÓNA. Carótida externa
Arteria faríngea
ascendente
Arteria palatina
ascendenteArteria
facial
- Ramas amigdalinas
- Ramas de la A. maxilar
interna
- Ramas de la A. lingual
DRENAJE LINFATICO:
Ganglios linfáticos
cervicales
INERVACION:
• Motriz:
• Glosofaríngeo( NC IX), vago(NC X), nervio hipogloso mayor
(NC XII), nervio espinal (NC XI), facial (NC VII)
• sensitiva:
• Nasofaringe: Nervio maxilar superior (NC V2)
• Bucofaringe: glosofaríngeo (NC IX)
• Hipofaringe: nervio laríngeo superior (NC X)
IRRIGACION
8. ANILLO DE WALDEYER
Es un conjunto de estructuras
compuestas por tejido linfoide
situadas en la faringe.
Funcion: proteccion y defensa de
las vias aereas y digestivas, se
encargan de la captación de
gérmenes patógenos que
penetran por la nariz y boca a la
garganta, para así procesarlos y
desencadenar la respuesta
inmune.
9. COMPONENTES
Amígdala faríngea, también se llama amígdala de Luschka o vegetaciones o adenoides y está situada en
el techo o bóveda de la faringe
Amígdala tubárica: también se llama amígdala de Gerlach y se encuentra rodeando al extremo faríngeo
de la Trompa de Eustaquio.
Amígdala palatina: también se llama tonsila. Está situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la
entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar.
Amígdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la faringe y está situado en la base
de la lengua.
10.
11. FISIOLOGÍA
ANILLO DE WALDEYER:
Tejido linfoide: linfos B, T y células plasmáticas maduras
Proporciona inmunidad y regula la producción de inmunoglobulinas (igg,
iga,igm e igd)
Su localización y diseño maximizan el desarrollo de memoria inmunitaria
Es mas activo durante los 4-10 años, en la pubertad tiende a disminuir en
tamaño y función
Las células están organizadas en folículos linfoides, tienen conductos
cubiertos de endotelio especializado que facilita la captación de antígenos.
12. ADENOIDES Y AMIGDALAS LINGUALES:
Menos especializadas y definidas
Tienen tejido linfoide con epitelio columnar ciliado seudoestratificado que forma pliegues en la
superficie de las amígdalas
Crecen durante los primeros 4 años de vida, a los 5 años comienzan a disminuir
IRRIGACION:
Ramas palatinas y faríngeas
DRENAJE VENOSO:
Plexo faríngeo
DRENAJE LINFATICO:
Ganglios retrofaringeos y faringomaxilares
13. AMIGDALAS PALATINAS:
Mas grandes y especializadas
Tienen tejido linfoide mas compacto, lo que hace mas visibles sus
criptas
-Cubiertas con epitelio escamoso
estratificado
-Se extienden en todo el tejido
amigdalino
-También contienen detritos y bacterias
FOSA AMIGDALINA: formada por 3 músculos
Musculo palatogloso: pilar amigdalino anterior
Musculo palatofaringeo: pilar amigdalino posterior
Músculos constrictores faríngeos (superior): base de la fosa amigdalina, contiene el NC IX
• IRRIGACION:
• Polo superior: Arteria faríngea
ascendente
• Polo inferior: A. lingual dorsal
A. palatina
A. facial
• Región anterior: Arteria palatina
menor
Rama
ascendente
Rama
amigdalina
Rama
amigdalina
• DRENAJE LINFATICO: 3 opciones
• Ganglios amigdalinos
• Ganglios yugulodigastricos
• Ganglios cervicales superiores
• INVERVACION:
• NC IX Rama amigdalina
• Ramas descendentes del nervio palatino
menor
16. Entrada del
microorganismo
se multiplica y
empieza a colonizar
el área:
INFECCION
el microorganismo
patógeno logra
esquivar los
mecanismos de
defensa como el
batido ciliar
Se adhiere al epitelio
amigdalino
El periodo de
incubación es
de 1 a 4 días.
En respuesta a esto se produce
inflamación del tejido linfoide
debido a la acumulación
leucocitos y exudado, el
enrojecimiento de la amígdala
FISIOPATOLOGIA
17. Malestar general
Adinamia
Astenia
cefalea
Anorexia
Fiebre mayor a 38 grados
Disfagia
Odinofagia (Dolor del oído al
deglutir).
Disfonía
Aumento de tamaño de las
amígdalas
Otalgia
Dolor de garganta
Garganta hiperemica
Pus en las amígdalas
18. Historia clínica
Exploración física
Exámenes de laboratorio:
BHC
exudado faríngeo
hemocultivo.
DIAGNOSTICO
19. AMIGDALITIS Infección e inflamación de las
amígdalas
VIRALES:
Casi el 50% de las amigdalitis son
viricas
Los virus mas comunes son:
adenovirus, rinovirus, reovirus, virus
sincitial respiratorio, influenza y
parainfluenza
Signos y síntomas:
Disfagia y dolor de garganta
Fiebre
Eritema orofaringeo (sin exudado)
Tratamiento:
De sostén, con líquidos IV y reposo, en
caso de obstrucción importante de la
vía aérea se puede optar por esteroides
• El virus Epstein-Barr ocasiona faringitis aguda
como parte del síndrome de Mononucleosis
infecciosa, es mas común en los niños y jóvenes
ya que se transmite por contacto oral.
• Signos y síntomas:
• Fiebre
• Malestar general
• Linfadenopatia
• Hepatoesplenomegalia
• Faringitis
• Al examen físico puede haber petequias en la
unión de los paladares, las amígdalas estarán muy
crecidas y es cásico que estén cubiertas con un
exudado expenso blanco grisáceo
• Una BHC, puede presentar linfocitosis significativa
con linfocitos atípicos (linfos T activados)
20. BACTERIANA
AGUDA:
Dolor faríngeo, disfagia y amígdalas eritematosas con o sin
exudados
AGUDA RECURRENTE:
Criterios de Paradise:
4-7 ataques de amigdalitis aguda en un año
5 cuadros por año durante los dos últimos años
3 ataques por año durante los tres últimos años
Amigdalectomia( de 6-7 episodios por año en los últimos dos
años o 3 por año en los últimos 3 años)
CRONICA: Mas de 7 episodios de amigdalitis en un año
Garganta dolorosa persistente, anorexia, disfagia y eritema
faringoamigdalino y halitosis
Cálculos amigdalinos de olor fétido y crecimiento de ganglios
linfáticos yugulodigastricos
Amigdalectomia
• MICOTICA:
• Candida albicans (algodoncillo)
• Pacientes
inmunocomprometidos,
neonatos y que han con
Antibioticoterapia por largo
plazo.
• A la EF, encontraremos placas
algodonosas con apariencia de
queso sobre la mucosa faríngea,
las cuales sangran si las
desprendemos
• Tratamiento: nistatina (1-2ml 4
veces al día en pacientes
pediátricos y 1-6ml en adultos)
o trociscos de clotrimazol (1
comprimido en la boca 5 veces
al día por 14 días, en niños
mayores de 3 años)
21.
22. TRATAMIENTO
Penicilinas
Amoxicilina
Adultos: 500—850mg c/12-8 horas por 2-3 semanas
Niños: 50-100mg/kg/día, dividida en 3 tomas
Amoxicilina-clavulanato
Adultos: 50-100 mg/kg /día, en 3 dosis, por 3 semanas
Niños: 20-40mg/kg/día en 3 dosis por 3 semanas
Quirúrgico.
amigdalectomia
Clindamicina:
adultos: 600-1200 mg/día en
2-4 tomas por 3-6 semanas
Niños: 20-40 mg/kg en 3-4
tomas
Neonatos 15-20mg/g/día en 3-
4 dosis
23. S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella Catarrhallis, Estreptococo beta hemolítico es el
agente patógeno mas habitual e importante que causa faringoamigdalitis bacteriana (5-30%)
Es mas común en niños de 5-6 años de edad
CUADRO CLINICO:
Fiebre
Dolor de garganta
Sequedad de mucosas
Adenopatía cervical
Disfagia
Odinofagia
Mucosas eritematosas con o sin exudado
Lengua de fresa
FARINGOAMIGDALITIS
Evitar las secuelas:
• Fiebre reumática aguda
• Glomerulonefritis
postestreptococica
TRATAMIENTO:
• Penicilina:
• Adultos: Una sola inyección de 1’200,000
unidades.
• Lactantes y niños con peso menor de 27
kg: 300,000 unidades.
• Niños de mayor edad: Una sola
inyección de 900,000 unidades
• Amoxicilina/clavulanato:
Adultos: 50-100 mg/kg /día, en 3
dosis, por 3 semanas
Niños: 20-40mg/kg/día en 3 dosis
por 3 semanas
