Manejo Básico del Trauma Craneoencefálico.

2. • Cualquier lesión física o deterioro
funcional del contenido craneal
secundario a un intercambio
brusco de energía.
• Todo impacto violento recibido en
la región craneal y facial.
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 74.

3. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
INTRODUCCIÓN
 TIPO DE TRAUMA MÁS COMÚN EN USA
 2 MILLÓNES DE CASOS POR AÑO
 EL 90% POR TCE SEVERO MUEREN 30% EN
LAS 2 PRIMERAS HORAS
 MORTALIDAD DISMINUYE DEL 20 - 30% DG
RAPIDO
 LOS SOBREVIVIENTES A TCE PRESENTAN
SECUELAS
 EVITAR LESIONES SECUNDARIAS
CEREBRALES
craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology
revista facultad de salud - RFS junio / 2012

4. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
CAUSAS MAS FRECUENTES DE TCE
 45% ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS.
 5% HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.
 30% CAIDAS.
 10% ACCIDENTES OCUPACIONALES.
 10% ACCIDENTES RECREACIONALES.
craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology
revista facultad de salud - RFS junio / 2012

5. INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADOR
ANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011

6. CLASIFICACION. TCE
HEADTRAUMA
MECANISMO
GRAVEDAD
MORFOLOGÍA
LESIONES
INTRACRANEALES
CERRADO
ABIERTO
LEVE
MODERADO
SEVERO
Fx BÓVEDA DE CRÁNEO
Fx BASE DE CRÁNEO
FOCALES
DIFUSAS
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de
Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 74.
URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez. 2 Ed. 2012. pág 451.

7. • Fx de la Bóveda.
• Fx. De la Base.
• Fx. De los huesos de la
cara.
• Fx. Inclasificables.
• Múltiples fracturas
• Conmoción.
• Laceración cerebral y
contusión.
• Hemorragia
(subaracnoidea, subdural
y extradural).
• Hemorragias
Intracraneales
postraumáticas
inespecíficas.
• Lesión intracraneal de
naturaleza inespecífica.

8. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
CLASIFICACIÓN: MECANISMO

9. CLASIFICACIÓN: GRAVEDAD
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
NORMAL: 15 / 15
LEVE: 13 A 15
MODERADO: 9 A 12
SEVERO: MENOS 8

10. CLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
FX BOVEDA DE
CRANEO

11. CLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
FX BASE DE CRANEO

12. CLASIFICACIÓN: LESION
INTRACRANEAL
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
HEMORRAGIA
EPIDURAL
HEMATOMA
SUBDURAL
HEORRAGIA
SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA
INTRAPARENQU
IMATOSA

13. CLASIFICACIÓN: H. EPIDURAL
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• ENTRE CRANEO Y DURAMADRE.
• FRECUENTE LESION, ARTERIA MENINGEA
MEDIA.
• TCE CON O SIN PERDIDA DE LA
CONSCIENCIA.
• 1 A 24 HRS (COMA, MIDRIASIS,
HEMIPARESIA).
• DG POR TAC.
• EMERGENCIA QUIRURGICA
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de
Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 748

14. CLASIFICACIÓN: H. SUBDURAL
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• ENTRE LA DURAMADRE Y LA
ARACNOIDES
• ORIGEN VENOSO (LENTO).
• AGUDO (PRIMERAS 72 HORAS).
• SUBAGUDO (4 A 14 DIAS)
• CRONICO (MAS DE 14 DIAS)
• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación.
Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749
• A case report of chronic subdural haematomas in two elderly patients West Indian med.
j. v.56 n.6 Mona dic. 2007

15. CLASIFICACIÓN: H. SUBARACNOIDEA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• ESPACIO SUBARACNOIDEO.
• A MENUDO SE ACOMPAÑA DE UN H.
SUBDURAL.
• CLINICA, SIGNOS MENINGEOS
• DG POR TAC.
• LCR HEMORRAGICO.
• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez
Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749
• General management in intensive care of patient with spontaneous subarachnoid hemorrhage. Med.
Intensiva v.32 n.7 Madrid oct. 2008

16. CLASIFICACIÓN: H.
INTRAPARENQUIMATOSA
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• PUEDEN SER RAPIDAMENTE
EXPANSIBLES.
• O ASINTOMATICOS.
• EN LA MAYORIA DE CASOS FRACTURA
CRANEAL.
• CLINICA DEPENDE DE SU LOCALIZACION
• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez
Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749

18. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
ACTITUD DIAGNOSTICA

19. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
REVISIÓN PRIMARIA

20. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• PERDIDA DE CONSCIENCIA.
• AMNESIA / CEFALEA.
• GLASGOW.
• SIGNOS DE HIPERTENSION
INTRACRANEAL.
• DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL.
• CONTUSIONES O HERIDAS EN CUERO
CABELLUDO.
• HEMORRAGIAS EXTERNAS.
EN TODO TCE SE VALORARA EN
URGENCIAS

21. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• FUE UN ACCIDENTE??
• HUBO PERDIDA DE LA CONSCIENCIA??
• HA VOMITADO.
• CEFALEA GLOBAL O POR REGIONES.
• CONSUMO DE MEDICAMENTOS O
ALCOHOL.
• ANTECEDENTES PERSONALES.
ANAMNESIS

22. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• DESCARTAR O IDENTIFICAR:
• LACERACIONES.
• FRACTURAS EVIDENTES (HUNDIMIENTO).
• SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DE
CRANEO
• PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO
EXAMEN FISICO - INSPECCION

23. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• EQUIMOSIS SOBRE LOS PARPADOS
SUPERIORES.
• OJOS DE MAPACHE.
• SIGNO DE BATTLE.
• OTORRAGIA.
• OTORREA O RINORREA DE LCR
CONFIRMAN EL DG
EXAMEN FISICO – SIGNOS DE FX DE
BASE DE CRANEO

24. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
EXAMEN FISICO – EXPLORACION
NEUROLOGICA
NORMAL: 15 / 15
LEVE: 13 A 15
MODERADO: 9 A 12
SEVERO: MENOS 8

25. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
EXAMEN FISICO – EXPLORACION
NEUROLOGICA
MINI MENTAL STATE:
• ORIENTACION.
• ATENCION Y
CALCULO.
• MEMORIA.
• LENGUAJE

26. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• PUNTIFORMES – MIOTICAS –
MIDRIATICAS – ANISOCORIA – REACTIVAS -
ARREACTIVAS.
• LA ALTERACION PUEDE INDICAR LA
LOCALIZACION.
• PUPILA FIJA Y DILATADA (PCTE NO EN
COMA) LESION DIRECTA DEL III PAR
CRANEAL.
• ALTERACION PAULATINA (PCTE EN
COMA) HERNIACION DEL UNCUS
EXAMEN FISICO – PUPILAS

27. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• MOVIMIENTO EN OJOS DE MUÑECA
• SU AUSENCIA = LESION GRAVE DEL
TRONCO ENCEFALICO.
• REALIZAR EN PACIENTES EN COMA.
• DESCRATAR LESION CERVICAL
EXAMEN FISICO – REFLEJO
OCULOCEFALICO

28. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• INYECCION DE AGUA FRIA EN EL OIDO.
• CABEZA INCLINADA 30° SOBRE EL
PLANO HORIZONTAL.
• NORMAL = MOVIMIENTO INVOLUNTARIO
DE LOS OJOS.
• AUSENTE = LESION GRAVE O
IRREVERSIBLE DEL TRONCO CEREBRAL.
EXAMEN FISICO – REFLEJO
OCULOVESTIBULAR

29. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• CEFALEA.
• VOMITO.
• EDEMA DE PAPILA.
• PARESIA DEL IV PAR.
• DETERIORO DE CONSCIENCIA.
• ALTERACIONES CARDIOVASCULARES.
• ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
• HERNIACIONES CEREBRALES.
PIC NORMAL 10 mmHg
EXAMEN FISICO – SIGNOS DE
HIPERTENSION INTRACRANEAL

30. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• RESPUESTA MOTORA.
• SENSIBILIDAD , TONO Y FUERZA
CONSERVADOS.
• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.
• AUSENCIA = LESION CONTRALATERAL
• SIGNO DE BANBISNKI.
EXAMEN FISICO – SIGNOS DE
DEFICIT FOCAL

31. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
RX AP Y LATERAL
DE CRANEO
TAC SIMPLE
DE CRANEO

32. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• TCE SIN PERDIDA DE CONSCIENCIA.
• GLASGOW 14-15.
• SIN ALTERACIONES A LA EXPLORACION
NEUROLOGICA..
• MINIMO DE 2 A 4 HORAS DE
OBSERVACION EN EL AREA DE
URGENCIAS.
EN CASO DE SIGNOS DE ALARMA CUDIR
NUEVAMENTE
CRITERIOS DE ALTA

33. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• TCE MODERADO Y GRAVE.
• PERDIDA DE CONSCIENCIA
• DIFICULTAD EN LA VALORACION
NEUROLOGICA (POR INGESTA DE
SUSTANCIAS)
• FRACTURA CRANEAL.
• CRISIS CONVULSIVA.
• VOMITOS REPETITIVOS.
• DEFICIT NEUROLOGICO.
• LESION INTRACRANEAL
CRITERIOS DE INGRESO

34. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• PaO2>100mmHg o Sat O2>95%
• PaCO2 entre 30 – 35 mmHg.
• PAM >90 mmHg.
• Osmolaridad Plasmática >300
Mosmol/kg.
• Normoglucemia.
• Hemoglobina > 10 g/dl.
• Normocoagubilidad.
LOS OBJETIVOS DE LA ATENCION
DEL TACE GRAVE SON:

35. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• REPOSO ABSOLUTO.
• CABECERA ELEVADA 30°.
• MANTENER SAT O2 >95%.
• CSV /2HRS.
• CONTROL NEUROLOGICO (GLASGOW,
PUPILAS, FOCALIDAD).
• NPO
• DIURESIS HORARIA ESTRICTA
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

36. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• VIA VENOSA SUERO FISIOLOGICO.
• ANALGESIA (METAMIZOL – KETOROLACO)
(EVITAR OPIACEOS)
• CRISIS CONVULSIVAS (FENINTOINA,
DOSIS DE ATAQUE 18MG/KG EN 30 MIN
LUEGO DOSIS DE MANTENIMIENTO
6MG/KG/24HRS
• AGITACION (HALOPERIDOL, 5MG IV
C/30MIN HASTA LOGRAR SEDACION
MAXIMO 30 MG EN 24 HRS
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

37. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
• AUMENTO DE LA PIC (MANITOL AL 20%
DOSIS CARGA 0.5 A 1 G/KG PERFUNDIDO
EN 20 MINUTOS.
• PROFILAXIIS ANTIBIOTICA (PERDIDA DE
LCR) PENICILINA G SODICA 2 MILLONES UI
C/4HRS
TODO TCE GRAVE DEBE SER MANEJADO
EN UNA CASA DE SALUD DE TERCER
NIVEL
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

38. Md. Francisco Cruz T.
Médico Residente HB – 11 - BCB.
Médico Residente Clínica La Dolorosa.
Docente Instituto Técnico Superior Stanford.
Cel: 0984539763 – 0999960605
Mail: franciscocruzt@hotmail.com