Este documento resume información sobre varias enfermedades emergentes transmitidas por artrópodos o virus, incluyendo norovirus, enterovirus, Zika, dengue, chikunguña, fiebre del Nilo Occidental y fiebre hemorrágica Crimea-Congo. Describe los brotes recientes de estos virus, sus síntomas, vectores, tratamientos y medidas de prevención. El documento también compara las manifestaciones clínicas de dengue, chikunguña y Zika, y proporciona definiciones y protocolos de manejo para

1. Enfermedades emergentes:
¿tenemos que preocuparnos?
Ángel Hernández Merino
Pediatra, CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
Director de la Revista PAP, Coordinador de la Guía-ABE, Vocal del CAV-AEP
29 de noviembre de 2016
No hay conflictos de intereses

2. C. Gorman. Scientific American, 2012
http://www.scientificamerican.com/article/microbiome-graphic-explore-human-microbiome/
Microbiota, microbioma, virioma

3. “Somos virus”
I. López Goñi, 2016
http://microbioun.blogspot.com.es/2015/09/somos-virus.html
Your changing microbiome
http://learn.genetics.utah.edu/content/microbiome/changing/

4. ¿De qué vamos a hablar?
Norovirus, enterovirus, Zika, dengue, chikunguña, fiebre del Nilo occidental
y fiebre hemorrágica Crimea-Congo
Norovirus
Brote con 4136 casos en
Barcelona y Tarragona, abril
de 2016
Enterovirus A71
Agrupación de 110 casos en
Cataluña, abril-junio de
2016
Zika, 28/nov 2016
306 casos importados (2
autóctonos), y 3 casos
de zika congénito
Norovirus Enterovirus
Infecciones transmitidas por
artrópodos
Dengue, 2010-2014
30-50 casos/año,
importados
Chikunguña, 2008-2014
264 casos importados
Fiebre del Nilo Occidental
3 casos en Andalucía,
agosto 2016
Fiebre hemorrágica
Crimea-Congo
2 casos en Ávila y Madrid,
agosto 2016 (1 no por
artrópodo)

5. Enterovirus
Familia: Picornaviridae | Género: Enterovirus | Especies: EV grupos A, B, C y D
Lugo D, et al. Curr Opin Pediatr. 2016;28:107-13.
Herpangina, sd. boca-
mano-pie, FSF
Enfermedad respiratoria
aguda

6. Brote de infección por enterovirus A71 con afectación
neurológica grave. Cataluña, abril a junio 2016
 Febrero 2016: 1 paciente con PFA, fallecido, EV D68 (no incluido
en el brote).
 Abril a junio, 2016:
• 110 casos, entre 3 meses y 8 años (80%: entre 1 y 4 años).
• 13% necesitaron atención en UCIP.
• 1 fallecido.
• Clínica e imagen (RM) de rombencefalitis/mielitis de gravedad
variable.
• Aislamientos: mayoría A71, ninguno D68, ninguno en LCR.
 Otros hospitales también notificaron un incremento de casos
atribuidos a enterovirus.
C. Calvo, SEIP, mayo 2016. https://goo.gl/4djJ6d
ECDC, 14 de junio de 2016. https://goo.gl/k7M6SA
Otras fuentes …

7. Enterovirus
Síntomas y signos de alarma
(formas neurológicas graves por EV A71)
 Fiebre alta persistente.
 Vómitos.
 Letargia, agitación e
irritabilidad.
 Mioclonías.
 Debilidad muscular en
extremidades.
 Alteraciones de la motilidad
ocular.
 Ataxia.
 Disnea/taquipnea.
 Hipertensión arterial.
WHO, 2011. https://goo.gl/awpQzg

8. Enterovirus
Vacunas en desarrollo
 Diversos productos en investigación frente a EV A71.
 3 vacunas han alcanzado la fase III, 2 de ellas ya aprobadas en
China:
• Inactivadas.
• Adyuvadas con aluminio.
Reed Z, et al. Vaccines. 2016;34:2967-70.
Liang Z, et al. Clin Translacional Immunol. 2014;3:e28.

9. Infecciones por enterovirus
Prevención: medidas generales

10.  Distribución amplia, meses fríos en nuestro medio.
 Transmisión fecal-oral y a través de fómites y alimentos.
 Elevada contagiosidad, brotes explosivos.
 20% de las GEA, con el uso de la vacuna de rotavirus más
importancia.
 Primera causa de GEA
asociada a alimentos.
 Inmunidad cepa-específica
y de escasa duración.
Norovirus
Familia: Caliciviridae| Género: Norovirus | Especies: virus Norwalk
ECDC, diciembre 2015. https://goo.gl/QCwDsY

11.  4136 casos, 6 necesitaron hospitalización, todos se
recuperaron.
 Aislamiento de norovirus (2 serotipos) en los bidones de agua
de bebida, distribuidos en empresas y colectivos.
 Control del brote en menos de 1 mes.
Blog. Gominolas de petróleo, mayo 2016. https://goo.gl/gAVGcT
Brote de GEA por norovirus en Barcelona y Tarragona,
abril de 2016

12. Brote de GEA por norovirus en Barcelona y Tarragona,
abril de 2016

13. Norovirus
Prevención

14. ¿De qué vamos a hablar?
Norovirus, enterovirus, Zika, dengue, chikunguña, fiebre del Nilo occidental
y fiebre hemorrágica Crimea-Congo
Norovirus
Brote con 4136 casos en
Barcelona y Tarragona, abril
de 2016
Enterovirus A71
Agrupación de 110 casos en
Cataluña, abril-junio de
2016
Zika, 28/nov 2016
306 casos importados (2
autóctono) y 3 casos de
zika congénito
Norovirus Enterovirus
Infecciones transmitidas por
artrópodos
Dengue, 2010-2014
30-50 casos/año,
importados
Chikunguña, 2008-2014
264 casos importados
Fiebre del Nilo Occidental
3 casos en Andalucía,
agosto 2016
Fiebre hemorrágica
Crimea-Congo
2 casos en Ávila y Madrid,
agosto 2016 (1 no
artrópodo)

15. https://www.gatesnotes.com/Health/Most-Lethal-Animal-Mosquito-Week
Infecciones transmitidas por artrópodos

16. Infecciones transmitidas por artrópodos
Garrapatas Mosquitos
Vectores
Rhipicephalus
sanguineus
Ixodes
ricinus
Hyalomma
marginatum
Culex
pipiens
Anopheles Aedes aegypti
Aedes albopictus
Virus de la EC
Virus de la FHCC
Virus del NO
Plasmodium sp.
Virus del
zika
Virus del chikunguña
Virus del
dengue
Arbovirus
Escenario real global: miles de especies de artópodos y cientos de microorganismos implicados, la mayoría de alcance limitado
Rickettsia
conorii
Borrelia
burdorferi

17.  Mosquito vector: Culex pipiens,
ampliamente distribuido.
 Reservorio principal: aves silvestres.
• Ocasionales: équidos y otros
animales domésticos.
 Clínica: 80% formas asintomáticas,
0,2% formas neurológicas con alta
mortalidad.
 Europa, 2016: acumulación de casos
en agosto:
o 66-349 casos/año, 2010-2014.
o Acumulación de casos en agosto,
2016.
o 3 casos en Andalucía, en julio y
agosto.
 Muy bajo riesgo de extensión.
Casos de FNO en Europa. ECDC, 10 de noviembre de 2016.
https://goo.gl/vv5rCJ
Fiebre del Nilo Occidental
Familia: Flaviviridae| Género: Flavivirus| Especies: Virus de la FNO

18.  Vector: garrapata Hyalomma marginatum, ampliamente distribuida.
 Reservorio principal: grandes herbívoros salvajes o domésticos, la propia
garrapata.
 Clínica variable, formas graves con elevada mortalidad global (30%).
 Amplia presencia en el mundo. En Europa, en la región sureste.
 España: 2 primeros casos:
o 1 transmitido por garrapata (Ávila).
o Otro nosocomial a partir del anterior.
 Muy bajo riesgo de extensión.
Fiebre hemorrágica Crimea-Congo
Familia: Bunyaviridae| Género: Nairovirus| Especies: Virus de la FHCC

19. Infecciones transmitidas por artrópodos
Garrapatas Mosquitos
Vectores
Rhipicephalus
sanguineus
Ixodes
ricinus
Hyalomma
marginatum
Culex
pipiens
Anopheles Aedes aegypti
Aedes albopictus
Rickettsia
conorii
Borrelia
burdorferi
Virus de la EC
Virus de la FHCC
Virus del NO Virus del
zika
Virus del chikunguña
Virus del
dengue
Arbovirus
ES EU
Escenario real global: miles de especies de artópodos y cientos de microorganismos implicados, la mayoría de alcance limitado
Plasmodium sp.

20. ECDC, diciembre 2012
Aedes albopictus en Europa, 2012

21. Aedes albopictus en Europa, 2014
ECDC, enero 2014

22. ECDC, julio 2016
Aedes albopictus en Europa, 2016

23. Distribución mundial de
Aedes aegypti y Aedes albopictus
http://publichealthintelligence.org/content/visualizing-global-distribution-aedes-
aegypti-and-ae-albopictus
https://goo.gl/E8HNKO

24. Chikunguña
Zika

25. Dengue, Chikunguña y Zika
Algunos puntos clave
Dengue
La arbovirosis de mayor prevalencia en el mundo
• Formas clínicas graves: <5%.
• Amenzaza global.
• Vacuna: primeras campañas masivas en Filipinas y Brasil en 2016.
Chikunguña y Zika
Las arbovirosis que más se han extendido los últimos 2 años
Chikunguña
• Desde África y Asia al
continente americano.
• Formas crónicas y
incapacitantes.
Zika
• Desde el pacífico sur a todo el
continente americano
• Microcefalia y otras anomalías
congénitas, síndrome de
Guillain-Barré.
• Amenaza global.
• Vacuna en investigación

26. Dengue Chikunguña Zika
Asintomáticos 40-80% 20% 80%
Fiebre   
Exantema cutáneo

Máculopapular,
petequias

Máculopapular,
predomina en
tronco

Máculopapular,
descendente
Artralgias, mialgias   
Conjuntivitis - - 
Afectación general   
Dengue, Chikunguña y Zika
Comparativa de las manifestaciones clínicas

27. 1
Notificación
Aislamiento (según presencia
local de vector):
• Protección estándar frente
a fluidos corporales
• Protección contra picaduras
Control de contactos y
búsqueda de nuevos casos
2
Diagnóstico
• Según Salud Pública
• Muestras y técnicas
según momento
evolutivo
4
Seguimiento
• Presencia de comorbilidad, gestación, edad
• Formas graves (<5%). Tras mejoría inicial 
• Signos de alarma: 
• Dolor abdomen intenso, vómitos persistentes,
sangrado de mucosas, somnolencia o
irritabilidad, hepatomegalia, signos/síntomas
de derrame seroso, laboratorio: incremento
de Hcto y disminución de plaquetas
• Control clínico y hemograma c/1-3 días 
• Hospitalización si signos de alerta o formas
graves 
3
Tratamiento
• Medidas generales
• Tratamiento sintomático:
no AINE 
* O bien prueba del torniquete positiva. ** Cefalea, mialgia, artralgia, dolor retroorbitario.
Vector
Aedes albopictus
Virus del dengue (tipos 1, 2, 3 y 4)
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Criterios clínicos 
• Fiebre >38,5 ºC
• Y dos de:
• Naúseas/vómitos
• Exantema
• Petequias*
• Dolor**
• Leucopenia o trombopenia
• Cualquier signo de alarma
• Y sin otra explicación
Casos sospechoso
importado / autóctono
Criterios epidemiológicos
• Estancia/viaje en zona endémica en
los 15 días previos
• No antecedente de estancia en zona
endémica
• Acumulación de casos
• Presencia local del vector
Basado en los Protocolos RENAVE, ISCIII, abril 2013.
https://goo.gl/wW97P9
Dengue en Europa
Definición y manejo

28. 1
Notificación
Aislamiento (según presencia
local de vector):
• Protección estándar frente
a fluidos corporales
• Protección contra picaduras
Control de contactos y
búsqueda de nuevos casos
2
Diagnóstico
• Según Salud Pública
• Muestras y técnicas
según momento
evolutivo
4
Seguimiento
• Presencia de comorbilidad, gestación, edad
3
Tratamiento
• Medidas generales
• Tratamiento sintomático:
AINE si se ha descartado
dengue 
Chikunguña en Europa
Definición y manejo
Vector
Aedes albopictus
Virus del chikunguña
Familia: Togaviridae
Género: Alphavirus
Criterios clínicos 
• Fiebre >38,5 ºC
• Y atralgias graves e incapacitantes
• Y sin otra explicación
Casos sospechoso
importado / autóctono
Criterios epidemiológicos
• Estancia/viaje en zona endémica en
los 15 días previos
• No antecedente de estancia en zona
endémica
• Acumulación de casos
• Presencia local del vector
Basado en los Protocolos RENAVE, ISCIII, abril 2013.
https://goo.gl/wW97P9

29. 1
Notificación
Aislamiento (según presencia
local de vector):
• Protección estándar frente
a fluidos corporales
• Protección contra picaduras
• Sexo con protección 
Control de contactos y
búsqueda de nuevos casos
2
Diagnóstico
• Según Salud Pública
• Muestras y técnicas
según momento
evolutivo
4
Seguimiento
• Presencia de comorbilidad, gestación, edad
• Gestación: seguimiento específico 
• Signos/síntomas de síndrome de Guillain-
Barré, en las 4-6 semanas tras el inicio de los
síntomas 3
Tratamiento
• Medidas generales
• Tratamiento sintomático:
AINE si se ha descartado
dengue 
Vector
Aedes albopictus
Virus del zika
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Criterios clínicos 
• Exantema máculopapular, con/sin
fiebre
• Y uno de:
• Artralgias
• Mialgias
• Conjuntivitis no purulenta
• Y sin otra explicación
Casos sospechoso
importado / autóctono
Criterios epidemiológicos
• Estancia/viaje en zona endémica en
los 15 días previos
• No antecedente de estancia en zona
endémica
• Acumulación de casos
• Presencia local del vector
• Contacto sexual con un caso
sospechoso o un viajero 
Basado en los Protocolos RENAVE, ISCIII, abril 2013.
https://goo.gl/wW97P9
Zika en Europa
Definición y manejo

30. Vector
Aedes aegypti,
Aedes albopictus
Virus del zika
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
CDC, Medscape, 21 de septiembre de 2016
http://www.medscape.com/viewarticle/868966
Zika en el mundo
Microcefalia / síndrome de zika congénito

31. Virus del zika
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus
Zika en el mundo
Artrogriposis / síndrome de zika congénito
BMJ. 2016;354:i3899
http://www.bmj.com/content/354/bmj.i3899
Vector
Aedes aegypti,
Aedes albopictus

32. Chikunguña (año, número de casos)
• Francia 2010 (2), 2014 (12)
• Italia 2007 (>200): brote a partir de un
caso importado de la India
Dengue (año, número de casos)
• Francia 2010 (2), 2015 (7)
• Croacia 2010 (16)
• Madeira (Portugal) 2012 (20.168): brote,
vector implicado Aedes aegypti
Arbovirosis en Europa
Casos y brotes autóctonos

33. Francisco J. Martínez Mojica
Una historia extraordinaria
Francisco J. Martínez Mojica
• Mojica FJ, et al. Transcription at different salinities of
Haloferax mediterranei sequences adjacent to partially
modified PstI sites. Mol Microbiol. 1993;9(3):613-21.
• Mojica FJ, et al. Intervening sequences of regularly spaced
prokaryotic repeats derive from foreign genetic elements. J
Mol Evol. 2005;60(2):174-82.
CRISPR
“Clustered regulary interspaced short palindromic repeats”
Repeticiones palindrómicas cortas regularmente
interespaciadas y agrupadas
18 de febrero de 2016
https://goo.gl/3T2Smn
18 de febrero de 2016
https://goo.gl/3T2Smn

34. Francisco J. Martínez Mojica
Jennifer Doudna, Emmanuelle Charpentier
Una historia extraordinaria
http://flycrispr.molbio.wisc.edu/
Francisco J. Martínez Mojica
• Mojica FJ, et al. Transcription at different salinities of
Haloferax mediterranei sequences adjacent to partially
modified PstI sites. Mol Microbiol. 1993;9(3):613-21.
• Mojica FJ, et al. Intervening sequences of regularly spaced
prokaryotic repeats derive from foreign genetic elements. J
Mol Evol. 2005;60(2):174-82.
CRISPR
“Clustered regulary interspaced short palindromic repeats”
Repeticiones palindrómicas cortas regularmente
interespaciadas y agrupadas
Doudna J, Charpentier E, et al. A programmable dual-RNA-
guided DNA endonuclease in adaptive bacterial immunity.
Science. 2012;337(6096):816-21.
Sistema CRISPR-Cas9

35. Rev Pan-Amaz Saude, 2011
http://dx.doi.org/10.5123/S2176-62232011000200008
Vacuna contra el dengue