6. Paziente Età Sesso
Scompenso
sec. MMG
Scompenso
sec. ACG
RUB
ACG
Carico lavoro
percepito MMG
Charlson
per età
1 61 F no si, ICD 3 1 3
2 64 M no si, ICD 3 2 3
3 76 F no si, ICD 3 2 4
4 69 M no si, ICD 3 3 5
5 85 F si no 3 * 4 9
6 74 M si no 3 ** 4 6
7 87 F si no 2 ** 3 9
8 86 M si si, TRT 4 4 3
9 61 M si si, TRT 3 2 7
10 89 M si si, BTH 4 3 6
11 57 M no si, ICD 3 1 9
12 70 M si si, TRT 3 3 6
13 82 F si si, TRT 3 5 9
14 80 M si si, ICD 3 5 8
15 87 F si si, TRT 4 4 8
16 81 M si si, TRT 5 5 7
17 95 M si si, TRT 3 5 11
18 63 M si si, TRT 4 4 8
19 79 M si si, TRT 3 5 7
20 94 M si si, TRT 4 5 7
21 87 M si si, TRT 5 5 9
22 78 M no si, TRT 4 5 13
23 87 F si si, TRT 4 3 6
24 75 M si si, TRT 3 2 7
25 60 M si no 3 ** 2 5
26 93 F si no 3 ** 3 8
27 90 M si si, BTH 3 5 9
28 76 F si si, TRT 4 3 9
29 84 F si si, TRT 3 3 6
30 76 M si si, TRT 3 4 7
31 73 F no si, TRT 3 2 4
32 86 F si no 4 * 4 7
33 85 F si no 3 * 3 7
34 90 M si no 4 ** 4 7
35 84 F si no 3 * 3 8
36 90 F si no 4 * 5 7
37 67 M si no 3 ** 3 6
38 69 M si no 3 ** 3 8
39 72 F si no 3 ** 5 5
40 80 F si si, TRT 3 4 4
41 66 M si si, TRT 3 3 5
Pazienti in verde-MMG 1. Pazienti in azzurro- MMG2
*paziente identificato da ACG ad un'estrazione successiva- dati ACG 2014
**paziente mai identificato da ACG- dati provenienti da estrazione richiesta da MMG
7. ICD = rilevato da diagnosi
Rx = rilevato da farmaci
BTH = rilevato da ICD ed Rx
TRT = rilevato dalla combinazione di ICD e farmaci
(in presenza di specifici criteri di trattamento: più
stringente di BTH), identifica pazienti che stanno
ricevendo trattamento farmacologico attivo per
la patologia – ritenuto adeguato per dosaggio e
durata di terapia
8. RUB = resource
utilization band.
0= nessuna diagnosi.
1= utilizzatori sani.
2= basso consumo di
risorse.
3= moderato consumo di
risorse.
4= alto consumo di
risorse.
5= molto alto consumo di
risorse.
9.
10.
11.
12. ICD = rilevato da diagnosi; Rx = rilevato da farmaci; BTH = rilevato da ICD ed Rx;
TRT = rilevato dalla combinazione di ICD e farmaci (in presenza di specifici criteri di
trattamento: più stringente di BTH)
13.
14. ICD = rilevato da diagnosi; Rx = rilevato da farmaci; BTH = rilevato da ICD ed Rx;
TRT = rilevato dalla combinazione di ICD e farmaci (in presenza di specifici criteri di
trattamento: più stringente di BTH)
15. RUB = resource
utilization band.
0= nessuna diagnosi.
1= utilizzatori sani.
2= basso consumo di
risorse.
3= moderato consumo di
risorse.
4= alto consumo di
risorse.
5= molto alto consumo
di risorse.
16. ICD = rilevato da diagnosi; Rx = rilevato da farmaci; BTH = rilevato da ICD ed Rx;
TRT = rilevato dalla combinazione di ICD e farmaci (in presenza di specifici criteri);
Non pres = diagnosi non presente nel database MMG
17. RUB = resource utilization band. 3= moderato consumo di risorse. 4= alto consumo
di risorse. 5= molto alto consumo di risorse.
18.
19.
20.
21. Analisi narrativa di alcuni casi clinici
•Pz 1 – esempio pz identificato da ACG ma escluso dal Curante. diagnosi di
scompenso secondaria verosimilmente ad un ricovero ospedaliero per fibrillazione atriale ad alta
risposta ventricolare, con conseguente insufficienza cardiaca e riduzione della frazione
d’eiezione temporanee e secondarie all’alta frequenza. Attualmente la patologia aritmica della
paziente risulta ottimamente controllata da una adeguata terapia antiaritmica con amiodarone. La
paziente attualmente presenta un NYHA praticamente nullo, fa vita normale e si muove autonomamente in
bicicletta. Si reca autonomamente presso l’ambulatorio del MMG
•Pz 2 – esempio pz non identificato da ACG ma segnalato dal Curante.
Paziente con ricovero molto recente, nel 2016, per scompenso cardiaco di nuova diagnosi. Riscontro non
atteso di severa cardiomiopatia dilatativa e fibrillo-flutter, verosimilmente secondaria a potus attivo.
Paziente molto fragile con condizione a rischio, si trova improvvisamente a dover assumere molti farmaci e
a dover far fronte a uno stato di salute che ha subito un improvviso “crollo” inatteso: gioverebbe di essere
inserito nel Progetto il prima possibile. La sua presa in carico però è possibile solo grazie alla segnalazione
del MMG: l’analisi ACG lo avrebbe “estratto” un anno dopo, grazie al ricovero, forse tardi.
E’ stata richiesta l’estrazione ACG anticipata, e nel database ACG il paziente nel 2016 risulta non
scompensato (NP- not present), non iperteso (NP), non alcool-dipendente (patologia non presa
in considerazione nei Common Condition Profiles estratti da ACG)
22. Analisi narrativa di alcuni casi clinici
•Pz 3 – esempio pz non identificato da ACG ma segnalato dal Curante.
richiesta a posteriori l’estrazione ACG. Paziente con scompenso cardiaco di recente diagnosi (accesso in PS
nel marzo 2016), diagnosi non ancora pertanto intercettabile da ACG (risulta infatti NP- not present
all’estrazione richiesta). RUB ACG 1: estromessa forse anche per questo dall’inserimento nel Progetto.
Secondo il MMG il carico di lavoro invece è molto più pesante (percepito 3), paziente con grave
decadimento cognitivo inserita nel progetto demenza, con grave radicolopatia seguita presso la terapia
antalgica e in politerapia per il controllo dolore- patologie purtroppo non valutate da ACG tra i
Common Condition Profiles utilizzati per l’analisi. La paziente risulta infatti secondo ACG solo
ipertesa (Rx) e depressa (Rx), portando a un calcolo di “peso” sociosanitario (RUB) di 1.
•Pz 4 – esempio pz non identificato da ACG ma segnalato dal Curante.
Paziente con scompenso cardiaco, diagnosi nota al Curante ma non rilevata da ACG perché lo scompenso è
stato sempre risolto in pochi giorni dal Curante senza ricoveri. Paziente però ad alto carico
•Pz 5 – esempio pz non identificato da ACG ma segnalato dal Curante.
Paziente ricoverato nel 2014 per embolia polmonare; in anamnesi, iperteso, ernioplastica; non altri contatti
con il SSN perché è stato ricoverato per scompenso cardiaco in Brasile. Non
identificato pertanto da ACG
23. … Limiti dello studio
•Progetto dichiaratamente sperimentale
•Dati provenienti da un’unica ULSS
•All’interno di questa ULSS dati provenienti da due soli MMG
•Già dimostrato in uno studio (dati USA) che le diagnosi dei MMG possono
apportare modifiche al profilo dei RUB, espandendo soprattutto i dati relativi
ai RUB 4-5 (http://acg.regione.veneto.it)
