Seminario di Primavera CSeRMEG 16 aprile 2005 SPECIAL INTERESTS Le passioni disciplinari in Medicina Generale, idee ed esperienze a confronto - www.csermeg.it

1. Special Interests
in General Practice?
Dott. Giovanni Cataldi
CSeRMEG

2. "Practitioner with special interest is a GP who
develops an additional expertise which enables
him to expand his clinical practice in a defined
area".
[Secretary of State for Health. The NHS Plan. A
plan for investment, a plan for reform, 2000]

3. "A GP who developing a specialist expertise can
undertake outpatient services".
[Royal College of General Practitioners. General
Practitoners with Special Interests. 2001 mod.]

4. M.J. Heade
Newburyport Meadows (c. 1872-78)
The Metropolitan Museum of Art
New York

5. gloomy shadows
• heavy pressure on secondary care
• serious disaffection from General Practice

6. DoH targets
• Shorter waiting times
• Convenience
• Community-based

7. RCGP aims
• Developing career
• Increasing the role
• Avoiding burnout

8. G. Moreau
Chimera (1884)
Musee Gustave Moreau
Paris

9. SpecialistSpecialist referralsreferrals

10. SpecialistSpecialist outcomesoutcomes

11. "A large proportion of ill people seen in family
practice cannot be assigned to a disease
category".
[Mc Whinney I. A Textbook of Family Medicine, 1989]

12. "I sintomi senza malattia sono l'oggetto della maggior parte
delle nuove consultazioni in medicina generale: in proposito,
l'approccio classico non fornisce alcuna risposta, né sul piano
esplicativo né su quello gestionale, mostrando chiaramente il
fallimento del modello concettuale della clinica classica. Il
medico di medicina generale è il professionista che per motivi
epidemiologici e d'impatto prende dolorosamente atto del
fallimento del metodo rispetto a questa anomalia".
[Parisi G. Un nuovo metodo clinico. 2003]

13. Prima del disease,
regno illuminato ed ordinato dalla clinica-specialistica

14. …c'era l' i l l n e s s ,
mondo oscuro, caotico, vivo e primordiale del male
offerto alla medicina generale.

15. Non si superano inadeguatezze metodologiche
attraverso forzature applicative.

16. "La crisi professionale vissuta dai clinici della medicina
generale, più che dall'assenza di un grande padre, è
dovuta a una parziale inadeguatezza del modello di
spiegazione della malattia rispetto al lavoro clinico
svolto quotidianamente".
[Bernabè S, Benincasa F, Danti G.
Il giudizio clinico in medicina generale. 1998]

17. The encumbrance
Medically Unexplained Symptoms

18. a different thinking

19. horizons
"L'atteggiamento scientifico e la logica analitica della corsia
ospedaliera hanno altrettanta dignità dell'approccio
ambulatoriale. Entrambe appaiono funzionali al contesto entro il
quale si collocano ed allo statuto sociale che ad esse viene
diversamente attribuito".
[Parma E. Un ponte tra scienza della natura e scienza umana. 1994]

20. body-mind dualism
"The difficulty that health systems have in effectively dealing with symptoms that
are not attributable to disease reflects both intellectual and structural
shortcomings in current care. The most salient of these is the continuing influence
of mind-body dualism on our education and provision of care. In the longer term,
scientific developments will break down this distinction. For the time being, it
places primary care in a pivotal role in ensuring appropriate care for these
patients".
[Mayou R, Farmer A. Functional somatic symptoms and syndromes. 2002]

21. Clinica come caso particolare, semplificato, della
medicina.
the challenge

22. "Riteniamo che proprio intorno alla logica del
giudizio clinico debba essere compiuto il primo e più
intenso sforzo di riflessione e di ricerca in medicina
di base".
[CSeRMEG. Il malato immaginato. Pracatinat, 1989]

23. In cammino a grandi passi:
• Congressi CSeRMEG: in ispecie l' 8° ("Gli atti clinici in Medicina
Generale", 1995) e l'infilata dal 1999 ad oggi;
• Seminari CSeRMEG: i due lontanissimi de La Mandria, 1987 e
1988; quello leggendario di Pracatinat nell'ottobre 1989; l'esclusivo
Villa Gualino, maggio 1996; il Cinquale aprile 2002;
• Il giudizio clinico in medicina generale. Bernabè et al. 1998;
• Medicina Generale. A cura di V. Caimi e M. Tombesi. 2003;
• Towards medical renaissance: bridging the gap between biology
and humanities. 12th Wonca-Europe Conference, Florence 2006.

24. … e con piccoli avanzamenti
Cataldi G, Benincasa F. Medically unexplained symptoms require
a new paradigm. Comment Letter to BMJ Jan.1, 2005 Editorial
by Rosendal et al.

25. J. Mirò
La speranza (1946)
Collezione Privata.