Trasformazioni organizzative e generazionali (Guido Danti)

1. vissuto professionale dei medici medici “over” e medici “under” assetto organizzativo ed emotivo aspettative soluzioni proposte trasformazioni organizzative e generazionali

2. sommario “Non c’è niente di più difficile, di più pericoloso o di più incerto che assumere la responsabilità di un nuovo ordine di cose, perché l’inventore ha per nemici tutti coloro che si trovavano bene nella situazione precedente e blandi sostenitori in tutti coloro che potrebbero fare bene nella nuova. Questa resistenza deriva … in parte dalla paura degli uomini che non credono prontamente nelle cose nuove fino a quando non ne divengono esperti” (N. Macchiavelli) • Evoluzione del SSN • Lo sviluppo tecnologico • L’associazionismo • La generazione “over” • Presa in carico e cure • I servizi • Il team multiprofessionale • Responsabilità e rendicontazione • La generazione “under”

3. SSN –SISTEMI IN EVOLUZIONE PERMANENTE

4.  Speculazione internazionale sulla lira  Difesa inutile della Banca d’Italia (minimo storico riserve finanziarie)  Italia fuori dallo SME e svalutazione lira  Manovra finanziaria da 90.000 miliardi  Indebitamento internazionale per esigenze di cassa (pagare stipendi dipendenti pubblici ed ordinaria amministrazione)  Imposizione da parte dei creditori internazionali di azioni correttive  Decreti delegati 501, 502, 503, 504 L’emergenza del 1991-1992

5. il cambiamento dal 1991  Regionalizzazione  Aziendalizzazione  Cambiamento dei sistemi contabili per controllo di gestione  Attenzione ai ricavi (es. DRGs)  Attenzione al cliente Il processo di revisione e aggiornamento degli AACCNN vigenti deve avvenire senza alcun onere a carico della finanza pubblica

6. TEDESCHI 2007

7. PC appears to have accepted a mostly administrative interpretation of its otherwise critically important role of gate-keeper. 1. The abundant-redundant production of many “studies”, which describe, evaluate, measure what happens and, what are its burden or costs, have been predominant with respect to large-scale, clinically and epidemiologically important research programs, looking for original answers to unmet needs. 2. capable of adopting outcome-oriented strategies for neglected areas …. (SSN?)

8. II Congresso CSeRMEG 26-27 novembre 1988 PROBLEMI E STRUMENTI INFORMATIVI in medicina generale Monza (MI) Tra gli obiettivi di questo congresso vi era quello di confrontare e valutare le diverse strategie ed i differenti strumenti adottati dal medico nel trattamento dell'informazione. L'argomento è stato trattato secondo uno schema che partiva dal normale flusso delle informazioni dal o al medico di base:  comunicazioni con i pazienti  comunicazioni con altri livelli del servizio sanitario  gestione della cartella clinica  uso dei registri di età/sesso, e per problemi  monitoraggio di problemi cronici  gestione della ricerca compaq 1988 portatile

9. In salute = 0 Sviluppo dei sintomi = 1 Una singola patologia o condizione non complessa = 2 Patologia singola complessa Patologie multiple = 3 Multimorbidita’ e complessita’ = 4 Terminalita’ = 5 OSPEDALE PER ACUTI O DI COMUNITA’, ADI RIABILITAZIONE, SPECIALISTICA OSPEDALE PER ACUTI, DI COMUNITA’, ADI ASS. PRIMARIA ASS. PRIMARIA SPECIALISTICA ASSISTENZA PRIIMARIA DOMICILIO HOSPICE, OSPEDALE DI COMUNITA’ CURE PALLIATIVE, ADI, PALLIAZIONE COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE MANAGEMENT PDTA, DISEASE MANAGEMENT DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE PROMOZIONE SALUTE SCREENING LUOGO E TIPO DI CURA La piramide del rischio: il case-mix della popolazione STRUMENTI DI GESTIONE

10. INPUT OUTPUT ACG e’ un grouper di popolazione Sistema ACG Diagnosi Farmaci Costi Adjusted Clinical Groups - ACG Pharmacy Morbidity Groups - RxMG Resource Utilization Bands- RUB Expanded Diagnosis Clusters - EDC Aggregated Diagnosis Groups - ADG Indici predittività del consumo di risorse Popolazione

13. XIX Congresso - Garda (VR) 26-27 Novembre 2007 UNITA’ DI MEDICINA GENERALE La professione organizzata – PAOLO TEDESCHI

14. LIMITI INTRINSECI DELLA SITUAZIONE ITALIANA • Il territorio • Il campanilismo • Gli investimenti • Le competenze • La complessità amministrativa • La lentezza dell’esecutivo • ….

16. evoluzione normativa della AP • ACN 29/07/2009 • DL 150/2009 BRUNETTA • L 189/2012 BALDUZZI (AFT) • PATTO SALUTE 2014-16 DEL 10/07/2014 (AFT & UCCP) • ATTO INDIRIZZO STATO-REGIONI 12/02/2014 • ATTO INDIRIZZO INTEGRATO 14/04/2016

17. lavoro di squadra

18. • INFORMATICA • ostacolo alla relazione col paziente • ASSOCIAZIONE • ostacolo al rapporto fiduciario

19. TRANSITO AD OSTACOLI per gli “OVER”

20. In MG…..le logiche “selettive” si confermano prevalenti su quelle “istruttive”: sono la realtà e la complessità dei fatti con cui ci si confronta a determinare l’organizzazione (o ostacolarne i cambiamenti) molto più di quanto non possano essere l’organizzazione o qualunque tentativo di pianificazione a governare gli eventi. (S24ore 2008) Valori, metodi e contenuti della MG sono esplicitati nella Definizione europea della MG data da Wonca Europa nel 2002 Senza farne una “bibbia”, si possono per i nostri scopi considerare validi e condivisi Come saremo tra 10 anni?? O come saranno i nostri pazienti? (SP 2007)

21. “(l’accesso libero, senza appuntamenti) è la modalità che emerge spontaneamente, in assenza di una diversa organizzazione che sia stata predefinita e venga attivamente sostenuta. Dopo molti anni che lavori in questo modo, ogni variazione richiede uno sforzo organizzativo e gestionale. In sostanza è quasi la massima entropia: non richiede “energia” per essere mantenuta.” Il principio “entropico”

22. SOSTIENE MILILLO… Uno dei motivi del mancato rinnovamento della MG è il sistema di compenso che ha due gravi difetti,  uno dove il medico è concorrente fortemente con gli altri medici per l'acquisizione delle scelte il cui numero determina il successo economico  e l'altro è che nel compenso sono compresi i costi dei fattori di produzione del reddito (studio, segretaria, dotazioni di studio..) che nel tempo sono fortemente incrementati fino a ridurre in maniera eccessiva il guadagno per il medico. Questo ha indotto i medici a investire sempre di meno per guadagnare di più.

23. LA GENERAZIONE DEGLI “OVER” COM’E’ ORA • Incapace di investimenti • Responsabile di insuccessi • Adatta a logiche “selettive” • A tendenza “entropica” • Senza legami generazionali • Destinata a scomparire in rivoli sconosciuti come nel passato? (Beppe Montagna) COM’ERA NEGLI ANNI ‘80 • Impreparata • Sprovveduta • Nella necessità di inventare una professione inesistente • Poca fatica a riempire un vuoto … basta poco

24. L’ORGANIZZAZIONE DELLE CURE • Ha un fondamento scientifico? • Quali sono stati i riferimenti della generazione degli “over”?

26. I riferimenti degli “over”

27. NUOVO PROGETTO EDITORIALE PROMOSSO DA WONCA ITALIA PROPONI LA TUA TESI DI MG PER LA PUBBLICAZIONE

28. i servizi da punti di vista divergenti Delle amministrazioni • Sanità, medico di base addio: arriva l'ambulatorio multitasking (Il Sole 24 Ore) • Medici di famiglia disponibili 16 ore al giorno, cosa cambierà davvero (askanews) • Medici di famiglia 16 ore al giorno per tutta la settimana. Più facile pagare i ticket e accedere alle cure. (Il Sole 24 Ore) Dei pazienti • Servizi sociali • Servizi alla persona

29. personale di studio e office manager sergio mariangela

32. gli altri sanitari Download Your Doctor

34. Continuità Completezza Accessibilità Coordinazione Le 4 direttrici Delle dimensioni delle Cure Primarie appropriate Starfield B. (1992) Primary Care: Concept, Evaluation, and Policy. London, Oxford University Press S. Bernabè F. Benincasa

35. IL BALZO GENERAZIONALE come saranno negli anni ‘20? come eravamo negli anni ‘80?

37. I NUMERI

40. perplessità sugli indirizzi Formazione professionale • sistematica programmazione e pianificazione del fabbisogno dei professionisti • collo di bottiglia formativo e lavorativo imposto dalla sproporzione fra neolaureati e disponibilità di posti nel corso di formazione in medicina generale • proposta della laurea abilitante • dignità del percorso formativo con una graduale assunzione di responsabilità assistenziale Ruolo e organizzazione • verso un aumento della subordinazione dei medici • ruolo unico, ma senza tempo pieno • possibilità di organizzarsi autonomamente • modello di transizione • territorio e riassetto sanitario modulato

41. M. TOMBESI CSeRMEG - Seminario di Primavera 23/4/2013 prospettive per i giovani futuri MMG 1. I giovani sembrano immaginare una MG diversa sotto diversi aspetti, in particolare molto più basata sulla tecnologia (vedi Libera Professione, ndr) 2. Manca completamente una visione in grado di includere giovani colleghi nei gruppi (comunque intesi) e di pensare un futuro della MG di cui facciano fin d’ora parte 3. E vedono praticare magari la MG in un modo diverso da quello che gli viene raccontato/raccomandato (quale qualità dei tutori e in generale della formazione specifica???) …

44. CSeRMEGExchange TUTORI CSeRMEG • VISITING Guido Sergio … • SOSTITUZIONI Guido Sergio … ASSOCIAZIONI • CSeRMEG Sergio Vittorio Paolo Lino Fabrizio • ALTRI Mazzi VR Marogna VR

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