Más info en nuestra web: www.csjesusmarin.es ISRS y temblor, un caso clínico expuesto por la estudiante de medicina Miguel Ángel Mernárguez Arnaldos durante el rotatorio de familia en nuestro Centro de Salud, en febrero 2016. Gracias Miguel Ángel!

1. CÁNCER DE CÉRVIX A PROPÓSITO DE UN CASO
CLÍNICO
ALUMNO: MIGUEL ÁNGEL MENÁRGUEZ ARNALDOS GRUPO:3
C.S. JESÚS MARÍN

2. INTRODUCCIÓN DEL CASO

3. ANTE UN SANGRADO...
PATOLOGÍA
CERVICAL/VAGINAL

4. DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA CUELLO UTERINO
Prueba prínceps
(screening)
Citología cervicovaginal o Test
Papanicolau
Diferentes estudios consultados
muestran:
Sensibilidad: 60-70%
Falsos negativos: 20-30%
Errores en la toma de la muestra y de
laboratorio

5. DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA CUELLO UTERINO
Colposcopia Localizar lesiones ante citología
anormal, evaluar las mismas y si
es necesario, biopsia dirigida.
Determinación
HPV
No detecta lesiones. Sólo
se aplica cuando hay
lesión (ASCUS, displasia)
para determinar el
genotipo del HPV y su
riesgo oncogénico (16 y
18)

6. PROTOCOLO ACTUACIÓN

7. CUADROS ANTERIORES
2006: Desajustes menstruales consistente en polimenorreas de un año de evolución.
Hace 10 años que no se realiza ningún control. Se pide ECO abdomino-pélvica,
analítica y citología. El resultado de todas las pruebas resulta completamente
normal.
2010: Acude por menorragia de 22 días de duración. Comenta astenia. No toma
ACO. Niega embarazo. Última citología hace 4 años (2006). Se pide citología, una
ECO abdomino-pélvica y analítica. La paciente tiene miedo de padecer cáncer.
Todas las pruebas son normales sin evidenciar patología subyacente.
2011: se realiza otra citología por lo privado que resulta ser normal.

8. CUADRO ACTUAL
17/09/2015: Continúa con coitorragia abundante desde la última cita. Presenta
una citología células escamosas de significado indeterminado en enero 2015
(ASCUS) y al parecer le realizaron una biopsia pero no vemos el resultado. Ante
la clínica de coitorragia recurrente se realiza una interconsulta a ginecología
(valorar realización de conización).
Nov/2015: No puede ser vista en ginecología debido al sangrado que
presentaba y le dan cita para 15/01/2016. Se realiza otra citología por privado y
es normal.
Fecha 07/2006 11/2010 01/2011 12/2014 01/2015 10/2015
Citología Normal Normal Normal Normal ASCUS Normal

9. CUADRO ACTUAL
05/01/2016: Acude a urgencias por hemorragia intensa continua, con coágulos
de gran tamaño. Exploración con espéculo muestra cérvix hipertrófico y pétreo
a la palpación. Se le realiza biopsia Cornier y se cita para recoger resultado.
20-26/01/2016: Ingresa en ginecología. Le realizan un estudio completo con 3
biopsias, una colposcopia una eco vaginal y una RMN. El resultado del estudio
concluye con un diagnóstico de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉRVIX
ESTADIO IIIB >4CM IRRESECABLE Y CON TTO NEOADYUVANTE (QUIMIO Y
BRAQUI).

10. CONCLUSIONES
• Ante una clínica de sangrado y coitorragia hay que descartar siempre
patología cervical/vaginal.
• La citología tiene una sensibilidad del 60-70% y una tasa de falsos negativos
del 20-30%
• A la paciente se le ha llevado un seguimiento a lo largo de 10 años con
diversas citologías (última 10/2015), ecografías y una biopsia que resultaron ser
normales.
• Finalmente la paciente padece un carcinoma de cérvix estadio IIIB irresecable
(>4cm)

11. BIBLIOGRAFÍA
• ACS: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga. American Cancer Society
• GONZÁLEZ-MERLO, J. González-Bosquet J, and González Bosquet E.1992.
Lesiones premalignas cuello uterino. Oncología Ginecológica, Editorial Masson
87-144p.
• SUÁREZ, E. PrietoM, Rojas I, Fernández B, Prado R, and Olfos P. 2001.
Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino. Rev Chil Obstet Ginecol 66(6):
480-91.
• THE WORLD HEALTH REPORT. Cervical Cancer Screening in Developing
Countries Report of WHO Consulation 2002.
http:/www.who.int/cáncer/media/en/cáncer_cervical_37321.pdf