El día a día de la consulta da para ver y aprender muchas cosas, en este caso, a nuestra residente R4 Sara Bernabéu Alacid le tocó repasar el abordaje de las úlceras genitales a raíz de una paciente que había consultado. Agradecerle la sesión clínica sobre el tema, aprovechando un caso clínico para realizar el repaso del tema.
Más información en nuestra web: www.csjesusmarin.es
2. CASO CLÍNICO
Preescolar 3 años consulta por fiebre 72h de evolución
( pico 40 ºC) asociado a tos y mocos. Su madre describe
la presencia de una erupción en el área genital.
AP: - Faringoamigdalitis recidivantes.
- Vacunación reglada ( 4 dosis Prevenar)
E.F:
BEG
ACP: Nomal
E. Abdominal: Normal.
E.Cabeza y Cuello: Normal. Sin evidencia de aftas
orales
E. Genital: 2-3 lesiones en sacabocados en cara
interna de labio mayor derecho, fondo amarillento
y sin adenopatías satélites
3.
4. LABORATORIO
– Orina:pH 6, leucocitos 75, nitritos -, Hematies 50
– Bioquímica: N
– M. lipidico: N
– M. Hepático: GPT 8, GGT 14
– Hemograma: Hb 12.9, Hto 38%, VCM 81
Leucocitos 7090 (N 65% l19%)
Plaquetas 239000
– Proteinograma:N
– Ac Anti-transglutaminasa 0.1 Ac Anti-gliadina 0
– P. Reumáticas: PCR 0.18 VSG 8.0 ASLO < 20
– ANA: Negativos
5. - EVOLUCIÓN:
- A los 20 días nuevo episodio fiebre +
tumefacción vulvar sin úlceras.
- No artralgias, no aftosis orales.
- Mejoró tras aplicación de mupirocina
- Actualmente en seguimiento por Reumatología
7. Evaluación clínica
Historia clínica completa y examen físico exhaustivo
Anamnesis:
– H. sexual ( si sexualmente activos)
• Nº y género de contactos sexuales en los
últimos meses
• Uso de barreras de protección
• Ubicación geográfica de la pareja
• Antecedentes ETS
• Abuso drogas
– H. Clínica:
• T. evolución de la lesión
• Sintomatología asociada
• 1º episodio/recurrente
8. Exámen Físico:
Tipo de lesión inicial
Morfología de la lesión
Nº lesiones
Presencia de adenopatías y características
Síntomas asociados: dolor, sind
constitucional, extragenitales
10. HERPES GENITAL
- Más frecuente 70-80%
- Sd Constitucional. Recurrente.
- F. prodrómica (parestesias,
quemazón, prurito, edema y
eritema)
- Vesículas sobre base
eritematosa
- Ulceraciones ( pequeñas,
superficiales, no induradas)
- Adenopatia ( dura, móvil,
bilateral, dolorosa)
11. SIFILIS PRIMARIA
- No recurrencia, No Sd.
Constitucional
- Úlcera indurada, bien
circunscrita con base
integra, no purulenta,
indolora
- Adenopatia ( dura, móvil,
bilateral, no dolorosa).
- Localización: cervix, vagina,
boca, vulva, ano
12. CHANCROIDE
- No sind constitucional. No
recurrencia
- Úlceras
– múltiples, grandes,
profundas
desiguales
– base purulenta,
fétidas
– mal definida, no
indurada, dolorosas
- Adenopatia: 50%,
unilaterales, dolorosas,
adheridas a la piel, tiende
fistulizar (Bubas)
13. LINFOGRANULOMA
VENÉREO
- No recurrencia. No sind
Constitucional
- Úlcera única, indolora,
pequeña, superficial, cura
con rapidez sin dejar
cicatriz, a veces no se
observan
- Adenopatia unilateral,
dolorosa, adherida a la
piel , tendencia a
fistulizar ( Signo del
surco)
14. GRANULOMA INGUINAL
- No recurre. No sid.
Constitucional
- Úlceras
– única/múltiples,
indoloras
– agrandadas,
vascularizada,
sangran
facilmente
– cicatrizan
similar a queloides
- Adenopatias →
Pseudobubones
( granulomas subcutaneos
en la zona ganglionar)
16. ÚLCERAS DE LIPSCHUTZ
-Aparición súbita de úlceras genitales
-Asociadas a fiebre y adenopatias inguinales
- Adolescentes y jóvenes sin actividad sexual.
- Relacionado: Primoinfección VEB, mycoplasma, CMV.
- 70% Fase Prodrómica:
• Fiebre, mialgias, MEG, astenia
• Odinofagia cefalea
• aftosis orales (50%)
17. Úlceras genitales:
- Aparece a 3-4 días
- Labios menores y mayores
- únicas, múltiples
(compromiso bilateral “en
espejo”)
- Profundas, dolorosas, base
indurada, rodeada halo
eritematoso
- Adenopatias regionales,
edema perilesional
18. Úlceras hiperagudas:
• Profundas
• Fondo blanquecino
grisáceo
• >1 cm
• Manifestaciones
sistémicas
• Se resuelven dejando
cicatriz.
Dos formas clínicas
Úlcera miliar:
• Pequeñas y superficiales
• Cubiertas material
fibropurulento y rodeadas
por halo
• Sin clínica sistémica
asociada
• Sin dejar cicatriz.
19. ÚLCERA DE LIPSCHUTZ
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO
DIFERENCIAL úlceras genitales agudas.→
HISTOPATOLÓGICO
• Hallazgos inflamatorios inespecíficos
• Mujeres con lesiones recidivantes
• Ausencia de cuadro clínico característico
20. - TRATAMIENTO
- Sintomático-> Aliviar el dolor
- Anestésicos tópicos (lidocaina)
- AINES
- Corticoides tópicos/orales (lesiones recurrentes/no
modifican el curso)
- Antibióticos (sobreinfección bacteriana/forma
gangrenosa)
- Baños de asiento ( alivio del dolor/ facilita
desprendimiento material necrótico)
21. SD. BECHET:
- Etiología desconocida (viral, autoinmune, coagulopatias)
- Adolescencia y adultos jóvenes.
- Úlceras:
- Crónicas, recidivantes, dolorosas
- Labios mayores
- Dos semanas de duración
- Dejan cicatrices
- Halo eritematoso, base pseudomembrana y es amarillenta
- Úveitis, artritis, aftas orales y vasculitis sistémica.
- Diagnóstico: Clínico y laboratorio
- Tratamiento: Corticoides e ISP