La demencia es una preocupación de salud pública creciente a nivel mundial. El documento describe la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con deterioro cognitivo y demencia. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas neuropsicológicas y complementarias. El diagnóstico diferencia delirio, depresión y demencia, identificando la etiología. El tratamiento se enfoca en síntomas cognitivos, no cognitivos y apoyo al cuidador.

1. ATENCIÓN AL PACIENTE CON
DETERIORO COGNITIVO
DEMENCIA
Diana Carolina Peña Urueña
MIR MFYC
Lanzarote
2013

2. 10 de abril, 2012 — La demencia se ha convertido en una
creciente preocupación de salud pública en todo el mundo y
se espera que su incidencia siga en aumento, especialmente
en los países en desarrollo.

3. Datos de población mayor de 65 años y pacientes con Demencia , fuente INE.
* Estimado para los años 2031-2050

4. Diferencias geográficas de la prevalencia de Demencia

5. Prevalencia de diferentes tipos de Demencia

6. Prevalencia de comorbilidad vascular en las Demencias

7. Objetivos
• Detección.
• Seguimiento a largo plazo.
• Coordinación con atención especializada.
• Actuación con los pacientes y familias.

8. Evaluación clínica:
-Anamnesis
-Exploración física y neurológica
-Evaluación cognitivo
Diagnóstico
-Dx diferencial: delirio/depresión
-Deterioro cognitivo leve?
-Demencia : etiología y clasificación
Tratamiento
-Síntomas cognitivos
-Síntomas no cognitivos
-Cuidados generales
-Apoyo al cuidador

9. DETERIORO COGNITIVO
• 1) Alteración de una o más de las siguientes áreas cognitivas: atención/
concentración, lenguaje, gnosias, praxias, memoria, funciones visuoespaciales,
funciones ejecutivas.
• 2) La alteración debe se adquirida (señalando un deterioro respecto al
funcionamiento previo), referida por el paciente u observador fiable, objetivada
(neuropsicológicamente), de meses de duración y constatada en un paciente con
nivel de conciencia normal
• 3) La alteración cognitiva interfiere mínimamente en las actividades instrumentales o
avanzadas de la vida diaria
• 4) La alteración cognitiva no se asocia a trastornos del nivel de conciencia

10. Criterios diagnósticos de Demencia
Cognitivo
Alteración
funcional
PsicológicoConductual

11. Evaluación clínica:
-Anamnesis
-Exploración física y neurológica
-Evaluación cognitivo

12. Anamnesis
-Antecedentes familiares.
-Antecedentes personales de enfermedad cerebrovascular, enfermedades
psiquiátricas, abuso de alcohol, delirium postoperatorio, factores de riesgo
vascular.
-Nivel educativo y socioeconómico.
-Fármacos que toma el paciente, de forma regular u ocasional.
Evaluación clínica:

13. Exploración Física
Examen cardiovascular, con auscultación y toma de TA .
Exploración neurológica
-Anormalidades de la marcha o de la postura.
-Alteración del tono muscular, temblor u otros movimientos anormales.
-Presencia de reflejos de liberación frontal (hociqueo, presión, glabelar)
De evaluarse la visión y audición para valorar cualquier contribución derivada de la
deprivación sensorial.
Evaluación clínica:

14. Valoración cognitivo

15. Valoración cognitivo

16. Valoración cognitivo

17. Valoración cognitivo

18. Valoración funcional

19. Pruebas complementarias
Hormonas tiroideas (TSH y T4)
Vitamina B12 en mayores de 65
Hemograma, función hepática y renal, calcio
Ácido fólico, en problemas nutricionales
Pruebas de neuroimagen: tomografía computarizada o
resonancia magnética
El objetivo fundamental de las pruebas complementarias es
descartar otras causas de alteración del estado mental, una vez
constatada la existencia de deterioro cognitivo.
Evaluación clínica:

20. Diagnóstico
-Dx diferencial: delirio/depresión
-Deterioro cognitivo leve?
-Demencia : etiología y clasificación

21. • Descartado delirium o depresión, mediante la exploración y las pruebas complementarias.
• Indagar si existen causas de demencia secundaria, para instaurar tratamiento.
• Comprobaremos si el paciente cumple los criterios diagnósticos de algunas de las demencias
degenerativas primarias .
Diagnóstico

22. Diagnóstico
AMF 2012;8(9):484-495

23. Tratamiento
-Síntomas cognitivos
-Síntomas no cognitivos
-Cuidados generales
-Apoyo al cuidador

24. Tratamiento
• Los objetivos del tratamiento del enfermo demente son:
• Enlentecer la progresión de la enfermedad y mantener la capacidad
funcional e independencia de los pacientes el mayor tiempo posible,
retrasando su institucionalización.
• Controlar los síntomas no cognitivos
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus cuidadores,
reduciendo la carga de la familia.

25. Tratamiento
Una mejora de 4 puntos en el ADAs-cog es el estándar que nos discrimina si un
fármaco es clínicamente efectivo.

26. Tratamiento
• Inhibidores de la acetilcolinesterasa
• Antagonista no competitivo de los receptores de N-metil D-Aspartato (NMDA)
Memantina
Tratamiento de síntomas cognitivos

27. Tratamiento
Tratamientos de los síntomas conductuales y psicóticos

30. Gracias

31. Bibliografía
• Alicia Aguado Gómez a Antonio Carbonell Collar b Francisco José Pérez b
Javier Carrasco Rodríguez a Ma Isabel García Rodríguez a Esperanza Martín
Correa b Ramón Orueta Sánchez c Alejandro Pérez Martín. Gerencia Atencion
Primaria de Toledo. PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON
DETERIORO COGNITIVO / DEMENCIA.
• M.a del Canto de Hoyos Alonso, Ester Tapias Merino,F. García de Blas
González. Demencias, AMF 2012;8(9):484-495.
• Junta de Castilla y León Gerencia Regional de Salud,Guía de Atención al
Paciente con Demencia en Atención Primaria.
• Sociedad Madrileña de Geriatría y Gerontología,La enfermedad de Alzheimer y
otras demencias

32. Bibliografía
• Castellanos Pinedo,Cid Gala, M.Duque San Juan,Zurdo Martín. Abordaje
integral de la demencia,Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 39-45
• Cristina Prieto Jurczynska, Miriam Eimil Ortiz, Carlos López de Silanes de
Miguel, Marcos Llanero Luque.IMPACTO u DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS 2011
• Gómez Huelgas, Ricardo; Díez-Espino, Javier; Formiga, Francesc; Lafita
Tejedor, Javier; Rodríguez Mañas, Leocadio; González-Sarmiento,
Enrique; Menéndez, Edelmiro; Sangrós, Javier,Tratamiento de la diabetes
tipo 2 en el paciente anciano,Med Clin (Barc). 2013;140:134.e1-e12. - vol.
140 núm 03