Complicaciones postinfecciosas del estreptococo

1. A N A C O S C O J U E L A
A N D R E A C A R I L L A
M A R T A B E S P Í N
6 º M E D I C I N A . R O T A T O R I O
P E D I A T R Í A
Complicaciones postinfecciosas
del Streptococcus pyogenes

2. Streptoccus Pyogenes (β-hemolítico del grupo A)
 Responsable de:
 Faringoamigdalitis aguda… absceso periamigdalino, otitis,
sinusitis, Sd. Lemièrre.
 Angina de Ludwig
 Escarlatina
 Infecciones de la piel y partes blandas:
 Erisipela
 Impétigo
 Celulitis
 Infección estreptocócica perianal.
 Fascitis necrotizante
 Complicaciones postinfecciosas

3. Impétigo
Escarlatina
Erisipela Amigdalitis aguda pultácea
Infecciones estreptocócicas

4. Infección estreptocócica perianal
 Niños 3-5 años. Varones (3:1).
 Prurito, enrojecimiento y exudado en región perianal, bien
delimitado.
 No asociación con colonización previa de la faringe por
estreptococo.
 Diagnóstico: cultivo positivo
para S. pyogenes.
 Tratamiento: penicilina oral
+ ácido fusídico o mupirocina
tópicos.

5. Complicaciones postinfecciosas:
1. FIEBRE REUMÁTICA
2. ARTRITIS REACTIVA POSTESTREPTOCÓCICA
3. GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCÓCICA

6. 1. Fiebre reumática
 Enfermedad inflamatoria sistémica
 Secuela de infección faríngea por S. β hemolítico del grupo A.
 Máxima incidencia: 5 – 15 años.
 Mayor incidencia en países en vías de desarrollo.
 < 3% de población general  Sujeto predispuesto.

7. Fiebre reumática: Clínica
 Tras 2 – 3 s de faringoamigdalitis estreptocócica…
 Brote agudo con fiebre irregular +:
 Criterios MAYORES:
 Artritis: 75%. Poliartritis migratoria de grandes articulaciones.
 Carditis: 40 – 50% Pancarditis con mayor afectación valvular
(insuficiencia mitral).
• Aparición de un soplo significativo nuevo, cardiomegalia, fallo cardíaco
congestivo, pericarditis u otros signos menores.
 Eritema marginado: 1 -7% .
 Nódulos subcutáneos de Meynet: 1 – 5%
 Corea minor o de Sydenham: < 15%.
Tardío (1 -6m).
• Movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad…

8. Fiebre reumática: Clínica
 Criterios MENORES:
 Síndrome febril: 10 -15d.
 Artralgias
 Hª previa de FR.
 ↑ Reactantes de fase aguda (PCR y VSG) y del
complemento, leucocitosis, ↑ α2,γ en proteinograma.
 ECG: Intervalo PR prolongado.
S.Pyogenes
previo
2M
ó
1M y 2m
Fiebre
Reumática

9. Fiebre reumática: Secuelas tardías
 Cardiopatía reumática:
 50% de los pacientes con evidencia de carditis durante la
fase aguda.
 10-20 años tras episodio agudo.
 Hallazgo clásico: estenosis mitral por calcificación de
la válvula.

10. Fiebre reumática: Tratamiento
 Antibiótico:
 Penicilina Procaína 600.000U/12h durante 10d.
 Después: Penicilina Benzatina 600.000 – 900.000 U/ s
 Reposo
 Antiinflamatorios: AAS o corticoides.
 Tratamiento de complicaciones.

11. Fiebre reumática: A tener en cuenta…
 Prevención primaria:
 Detección estreptocócica precoz
 Tratamiento correcto y precoz
 Prevención secundaria:
 Quimioprofilaxis: Penicilina benzatina/3–4s durante 5 – 8 a
 Prevención terciaria:
 Si secuelas de cardiopatía:
 Antibiótico tras pequeñas intervenciones
y exploraciones.
 Sin profilaxis, tasa de recurrencia 65%.

12. 2. Artritis reactiva postestreptocócica
 FR del adulto con poca/ nula afectación cardiaca.
 Artritis y/ o artralgias tras infección estreptocócica
sin cumplir criterios de Jones.
 Artritis aséptica mono/ poliarticular no migratoria
tras infección por estreptococo A o G.
Artritis
o
artralgia
>2m
Artritis post -
estreptocócica

13. Artritis reactiva postestreptocócica
 ¿Entidades diferentes o manifestaciones de misma
enfermedad?
 Diferencias con FR:
 Intervalo libre 10d.
 Afectación ARTICULAR, NO migratoria, que afecta a
articulaciones PEQUEÑAS y grandes.
 NO responde a AAS.
 Tratamiento:
 Penicilina 3m si no aparecen complicaciones.

14. 3. Glomerulonefritis Postinfecciosa
 Lesión inflamatoria NO supurativa desencadenada
por gérmenes ( + frec: Streptococcus Pyogenes).
 Secuela tras infección faríngea (1 -2 s) ó cutánea (3 -5 s).
 Máxima incidencia 4 – 14 años. 2:1
 Causa más frecuente de Sd nefrítico en niños.

15. Glomerulonefritis Postinfecciosa:
Patogenia
 Tras infección  Antígenos (Ag).
 Se crean Ac que se unen a los Ag  Inmunocomplejos (IC)
 Ag >>> Ac  IC pequeños  Subepitelio (MB)  Proteinuria
 Ag = Ac  IC medianos  Subendotelio (MB + mesangio) P+H
 Ac >>> Ag  IC grandes  Mesangio  Hematuria
 Lesión endocapilar:
 HUMPS de C3
 IF: CIELO ESTRELLADO de C3 e IgG

16. Glomerulonefritis Postinfecciosa:
Diagnóstico
 Antecedente de infección
 Sd Nefrítico: I. Renal Aguda oligúrica con alteración
del sedimento urinario.
 Edemas, HTA, hematuria, proteinuria
 C3 ↓ (activación de la vía alternativa)
 Biopsia SÓLO si:
 Hematuria > 6m - 1a
 Hipocomplementemia > 6s
 IRA > 3s

18. Glomerulonefritis Postinfecciosa:
Tratamiento
 SOPORTE:
 Restricción hidrosalina
 Furosemida
 Control de HTA: Hidralazina, nifedipino
 95% curación espontánea, precoz, progresiva y total.
 Rara recurrencia.

19. FIN

20. Bibliografía:
 Ros J. Fiebre reumática y artritis post estreptocócica.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:165-75.
 Fernández Maseda MA, Romero Sala FJ.
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Protoc diagn ter
pediatr. 2014;1:303-14
 Redondo J., Carrero P.A., Sierra E. Dermatitis
estreptocócica perianal. Actas Dermo-Sifiliográficas.
2002; 93(4), 243-246.
 Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson
JL, Loscalzo J, editores. Harrison, principios de
medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill;
2012.