1. Emre TAVŞANCIL
Turkcell PSM Health
Healthcare CIO Forum 2011
2. • Önce bazı “gerçekler”…
• Tele Tıp’da yanıt bekleyen sorular
• Tanımlar: Uzaktan sağlık verisi takibi
• Veri takibi döngüsü
• Potansiyel uygulamalar ve faydaları
• Tele Tıp segment analizi
• Dünyadan denenmiş örnekler
• Sektörde engeller ve destekler
• Bir çözüm önerisi: Bir Hizmet & Platform olarak
tele-tıp
• Dijital Saatler ve Tele Tıp?
2
3. Yavaş ilerleyen, 3 ay ve daha
uzun süreli, birden fazla risk
faktörünün neden olduğu,
genellikle komplike bir seyir
gösteren ve kişinin yaşam
kalitesini etkileyen hastalıklar..
Kalp hastalıkları (kronik koroner
kalp hastalıkları, kalp yetmezliği),
hipertansiyon, diyabet, kronik
akciğer hastalıkları ve astım,
kronik böbrek hastalıkları, inme
(felç), kanser, osteoporoz (kemik
erimesi), osteoartirit ve diğer
bazı romatizmal hastalıkları ve
depresyon…
3
4. • Tüm dünyada, gelişmiş veya gelişmekte olan
ülkelerin tümünde, ölüm nedenlerinin başında,
• Sağlık harcamalarının %60-80′i (@ABD %83)
bu hastalıkların tedavisi için,
• WHO raporlarına göre kronik hastalıklar, dünyada
tüm ölümlerin yüzde 60′ından (36 milyon kişi) sorumlu
• ABD’de, erişkin toplumun %50’sinde bir veya birden
fazla kronik hastalık,
• TR’de (@2006) 22 milyon erişkinde bir veya birden fazla kronik
hastalık, %31 Hipertansiyon, %10 Diyabet…
• TR’de 2015 yılından erkeklerin %61’i, kadınların %77’si obez…
4
5. • Yıllık sağlık • SB 2006 raporuna
harcamasının %75’i göre 22 milyon
(1.7 Trilyon USD) erişkinde 1 veya daha
Kronik Hastalıktan fazla kronik hastalık
• Taburcu edilen • 15 milyon erişkinde
hastaların %18’i 30 hipertansiyon fakat;
gün içerisinde tekrar %40’ı farkında, %30’u
hastaneye yatırılıyor tedavi ediliyor.
• Etkin Post-Hastane • 2010 yılında
bakım ile maliyet Diyabet’in SGK’ya
avantajı 12 milyar yükü 13 Milyar TL
USD.
Teletıp’ın Değer Teklifi:
• Kronik hastalıklarda (Diyabet, KOAH, Tansiyon, Böbrek, vb.) etkin iletişim ile (veri, takip,
uyarı, bilgilendirme,vb.) maliyet düşürme
• Hastane sonrası bakımda etkin takip ile re-admission’da %50 azalma
5
6. Ortalama yaşam süresinin uzaması ile beraber
KRONİK Hastalıklarda Artış
Türkiye’de (2010) erişkinlerin %31.4’ünde en az
1 Kronik Hastalık (Kalp, Diyabet, Akciğer ve
Böbrek)
2015 Obezite %65 TUSIAD Sağlık
Politikaları ve
Sağlık Bakanlığı Stratejileri Çalışma
2010-2014 Stratejik Gurubu 2011
Hedefleri: Hedefi:
KRONİK HASTALIK
YÖNETİMİ
Kronik Hastalıklar Ekonomik olarak
ve Obezite ile Sürdürülebilir
Mücadele Sağlık Sistemi için
kronik hastalıklar
İletişim Teknolojilerinin Sağlık Alanında en etkin ile mücadele
kullanımı: Sağlık okur-yazarlığının arttırılması,
bilgilendirme, motivasyon ve takip: Kronik
Hastalıklar
6
7. 1. Amaç: Kalp, KOAH ve Diyabet yönetiminde TeleTıp kullanımının,
geleneksel yöntemlere göre klinik fayda, yaşam kalitesi ve maliyetler
üzerindeki etkisi
2. 359’dan fazla literatür taraması
3. Araştırılan 9 ana soru’dan;
1. Odaklı 78 araştırmada; Kalp ve KOAH hastalarında daha az ölüm
oranı
2. Odaklı 21 araştırmada; Diyabet hastalarında daha kontrollü glisemik
kontrol
3. Tüm çalışmalarda aynı veya daha fazla yaşam kalitesi
4. Tüm çalışmalarda daha fazla hasta memnuniyeti ve tedaviye bağlılık
5. Odaklı 22 araştırmada, sağlık sistemi perspektifinden maliyet-efektif
sonuçlar
7
8. • Sağlık Verilerinin uzaktan takip edilmesini;
• Kimler istiyor?
• Kimin ihtiyacı var?
• Kimler bundan fayda sağlıyor?
• Bu hizmetin ücretini kim ödemeli?
8
9. Tele-Tıp:
Bireyin klinik verisini toplayarak, sağlık hizmeti sunucusuna
İleterek, bakım yönetimi ve hasta eğitimi ile sağlığını yöneten
Sistemdir.
Müdahale et
Sağlık
(Tavsiye,
Verisini
Destek,
Topla
Terapi…)
Uyarı Yap
(Hastayı, Verileri
Hekimi, güvenli bir
Sorumluyu, şekilde ilet
Acili, Aileyi...)
Değerlendirme
yap
9
10. Teknoloji Örnek Potansiyel
Uygulamaları Teknolojiler Çıktılar
• Düzenli ilaç • İlaç hatırlatıcılar • Hastanede daha
kullanımı • Akıllı ilaç kutuları az yatış
• Doğru İlaç • Evde teşhis-takip • Artan hasta
kullanımı sistemler memnuniyeti
• Uzaktan hasta • Acil durum • Azalan maliyetler
izleme belirleyiciler • Artan sağlık ve
• Kişisel sağlık • Sosyal Ağlar yaşam kalitesi
bilgileri • Mobil eğitim • Hasta
• Sosyal Destek yakını/bakıcısı
• Uzaktan yorgunluk ve
eğitim/koçluk stresinde azalma
10
11. Segmentlere Göre Ürünler Fonksiyonlar Ödeyiciler
• Kilo takibi, Egzersiz programları, • Birey / Aile
Welness ve Önleyici Bakım Kalori hesapları • Vasi (Çocuk veya Yaşlının)
• İşveren
• Diyabet: Şeker takibi • Devlet Sağlık Sigortası
• Hipertansiyon: Tansiyon takibi • Özel Sağlık Sigortası
Kronik Hastalık Yönetimi
• KOAH: Akciğer fonksiyonları • İşveren
• Kalp: EKG, aritmi, nabız
• Hastaneye yeniden yatışı • Devlet Sağlık Sigortası
Akut Bakım, Post-Akut Bakım ve engelleme • Özel Sağlık Sigortası
Rehabilitasyon • Evde fiziksel bakımı (ilaç, • İşveren
egzersiz) takip edebilme
• Doğru ilaç kullanımını • Vasi / Aile
düzenleme • Devlet Sağlık Sigortası
Evde Sağlıklı Yaşlanmak • Günlük yaşamda tıbbi verilerin • Özel Sağlık Sigorta
izlenmesi
• Kriz, Acil durum, kaybolma
11
13. Philips destekli, RAND çalışması; yüksek teknolojili teletıp cihazlarının hastalık yönetimindeki
faydası kısa vadede net olarak ispatlanamamaktadır.
Journal of Clinical Evaluation; 2010: Astım KOAH konusunda yapılan tele-takip çalışmaları,
kısıtlı bir denek kitlesi üzerinde yapıldığından, net bir fayda görülememiştir.
TEN-HMS; 2000-2002; kronik kalp hastaları üzerine çalışma; hastanede kalış süresinde %26,
maliyetlerde %10 azalma; tele tıp projesinin ROI: 2.1
Veteran Health Administration VHA; diyabetliler ile 4 yıl süren bir çalışma, uzaktan takip ile
hastanede kalış süresinde %25, hastaneye başvurularda %20 azalma.
NEHI, 2004-2008; evde uzaktan takip ile hastaneye tekrar başvurularda %60 azalma, bu
sayede kalp hastalarında yılda hastaneye 627.000 daha az başvuru, 6.4 milyar USD maliyet
avantajı
Meridian Health, 2010; tele tıp ile, kalp hastalarında , hastaneye tekrar yatışta %14.9
azalma, ve bu başarı ile KOAH hastaları için de aynı sistemin devreye alınması
NHS Sheffield 2008; özellikle KOAH’ın sık gözüktüğü bölgede; tele tıp ile, hastaneye
yatışlarda %50 azalma ve yıllık 1.9 milyar USD maliyet avantajı
13
14. 1. Geri ödeme modeli;
1. Çoğu teletıp projesi fizibilitesinde “hastanın” kendi cebinden
ödeyeceğinin varsayılması
2. Ülkemizde holter ve kalp pili gibi çok az uygulamada sigorta
ödemesinin bulunması
3. Yurtdışında da çok az sigortanın, çok kısıtlı konularda ödeme
yapması
4. Hastanelerimizde re-admisyon oranlarının ve sebeplerinin
açıklanmaması, halen kalite için değil işlem başına ödeme
yapılması
2. İletilecek verilerin takip edeceği hekimlerin tanımlanması, takip
etmeleri için prim/ödeme sisteminin oluşturulması
3. Hekim ve hemşire sayısındaki azlık. “Takip” için ayrı kadroların
bulunmaması, doktorlar arasında “Bilişim Okuryazarlığı”nın halen
çok düşük olması
4. Elektronik sağlık kaydı altyapısının bulunmaması
5. İnsanların kendi sağlıklarına önem vermemesi!
6. Tele Tıp cihazlarının, evde kullanılmaya alışılmış cihazlara kıyasla
halen kullanıcı dostu, tek platformda buluşmamaları
14
15. 1. Kronik Hastalıklar Tsunamisi:
1. ABD’de yıllık 2.2 trilyon USD sağlık harcamasının %75’i Kronik
Hastalıklara gidiyor
2. Kronik hastalık yönetiminde 1.derecede sorumlu Aile
Hekimleri’miz sadece reçete kesebilecek vakit bulabiliyor
2. Halkın sağlık bilincinde iyileşme:
1. %41 bir mobil cihaz vasıtası ile daha fazla sağlık hizmeti
alabilmeyi istiyor
2. %35 cep telefonunda sağlığını yönetebilmek için bir uygulama
olmasını istiyor
3. İlaç hatırlatma, sağlık kaydı, SMS ile danışma için ayda 5 USD
ödeyebileceğini söylüyor
3. Tele Tıp cihazlarında gelişme
1. Moore kanunu sayesinde maliyetlerde düşme
2. Daha fazla ve çeşitli veriyi daha kaliteli aktarabilen sensörler
3. Tüm ülkemizi kapsayan kaliteli bir GSM altyapımızın varlığı
15
16. 1. Ödeme sistemi
1. Hizmet başına değil; çıktı kalitesi için ödeme
2. Sağlık Sigortalarında “kendini koruyanlar” için daha uygun teklifler
3. SGK tarafından desteklenen uzaktan bakım hizmeti
2. Bireyde değişim;
1. İlaç ve tedavi için değil, önleme için ödeme yapma/yaptırma bilinci
2. Kendi “ürettiği” kişisel sağlık verilerine erişim hakkı
3. Bir Platform/Hizmet olarak Teletıp
1. Hastane ve/veya hekim, elektronik sağlık verilerinin iletilmesi, saklanması ya da üretilen
verinin ilk gönderileceği nokta olmak /altyapının sorumluluğunu almak
istememektedirler
2. Hasta, hizmet sunucu kurum, ödeyici ve hekim/hemşireyi bir araya getirecek altyapı
bulut bilişim teknolojileri ile hazırlanmalı, entegre edilmeli ve bir servis olarak
sunulabilir
3. Gerekli bilgi işlem ve iletişim altyapısı, hizmet alım modeli ile, kullanım başına ödeme ile
finanse edilebilir.
16
17. Fiyat: 2.100
Manyetik
USD
alandan
etkileniyor
Vakti
söylemek
alışılagelmiş Kronometre
şekilde olarak
değil, saat i kullanmak
söyleme mümkün
kültürüne değil
uymuyor
LCD olan
LED olanın karanlıkta
pili çabuk okunamıyor
bitiyor
17
18. Fiyat: 200 SBAS-GPS, V-
USD Indoor, V-
Cellid ve T-
GSM
GPS haritası
4.5 gün pil olmayan
ömrü, su ve yerlerde
şok korumalı dahi Ok ile
gösterim
“Güvenli”
alan dışına
Özel kilidi ile
çıkıldığında
kolda çıkma
uyarı mesajı
riski yok
18
