Curso Medicina Interna Asistencia Enfermedad Avanzada

Curso Bianual Medicina Interna
UNR
05/08/2013 Dr. Pablo F. Parenti

Conceptos
 Asistencia integral.
 Enfermedad avanzada, progresiva.
 Calidad de vida.
 Paciente.
 Familia.
Dr. Pablo F. Parenti

Conceptos
 Evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y
social.
 Enfoque interdisciplinario. Comunidad.
 Recursos limitados
 centros de atención terciaria, en centros de salud
comunitarios y domicilio.

Conceptos
 Mitigando el síntoma.
 Apoyo espiritual y psicológico.
 Desde el momento del diagnóstico hasta el final de la
vida y durante el duelo.

Conceptos
 alivian el dolor y otros síntomas
angustiantes;
 afirman la vida y consideran la
muerte como un proceso normal;
 no intentan ni acelerar ni retrasar la
muerte;
 integran los aspectos psicológicos y
espirituales del cuidado del
paciente;
 ofrecen un sistema de apoyo para
ayudar a los pacientes a vivir tan
activamente como sea posible hasta
la muerte;
 ofrecen un sistema de apoyo para
ayudar a la familia a adaptarse
durante la enfermedad del paciente
y en su propio duelo;
 utilizan un enfoque de equipo para
responder a las necesidades de los
pacientes y sus familias, incluido el
apoyo emocional en el duelo,
cuando esté indicado;
 mejoran la calidad de vida, y pueden
también influir positivamente en el
curso de la enfermedad;
 pueden dispensarse en una fase
inicial de la enfermedad, junto con
otros tratamientos que pueden
prolongar la vida, como la
quimioterapia o la radioterapia, e
incluyen las investigaciones
necesarias para comprender y
manejar mejor complicaciones
clínicas angustiosas.

Categorización

Profesionales
Asistencia
cotidiana
Formación
avanzada

2012
Ley De Muerte Digna 26742
(Nacional)
Ley 13166 (Provincial)

Ley 26742
 regula la muerte digna
 encuadre legal a pacientes y familiares de ponerles
punto final a la vida cuando el estado de salud se
presenta como terminal, irreversible o incurable
 “el vía libre” a los médicos para que procedan sobre esta
decisión.
 La ley consta de ocho artículos entre los cuales modifica e
introduce otros en la ley 26.529-Derechos del paciente en
su relación con los profesionales e instituciones de la salud-
.

Artículo 1º
 “Modifícase el inciso e) del artículo 2° de la ley 26.529 -
Derechos del paciente en su relación con los
profesionales e instituciones de la salud”
 Autonomía de la voluntad.
 Involucra a los niños, niñas y adolescentes.

Artículo 2°
 modifica el artículo 5° de la ley 26.529
 consentimiento informado.
 Se incorpora el derecho de que el paciente deba
recibir la información profesional respecto de los
derechos que le asisten en cuanto a la muerte
digna.

Artículo 3°
 obligatoriedad del consentimiento informado para
que, ante la incapacidad del paciente, sean sus
familiares los que tengan que hacerlo.

Artículo 4°
 incorpora la necesidad de que el paciente sea
preparado y enseñado, en términos del conocimiento
de sus derechos, para que pueda tomar decisiones
respecto de su propia vida.
 Una vez conocida y aceptada tal decisión, se tiene que
dejar por escrito.

Artículo 5°
 se modifica el artículo 10 de la ley 26.529;
 se permite revocar esa decisión.

Artículo 6º
 - “Modifíquese el artículo 11 de la ley 26.529”
 Derechos del paciente en su relación con los profesionales e
instituciones de la salud.
 Artículo 11: Directivas anticipadas.
 La declaración de voluntad deberá formalizarse por
escrito ante escribano público o juzgados de primera
instancia, para lo cual se requerirá de la presencia de
dos testigos. Dicha declaración podrá ser revocada en
todo momento por quien la manifestó.

Artículo 7º
 Incorpórase como artículo 11 bis de la ley 26.529
Derechos del paciente en su relación con los
profesionales e instituciones de la salud.
 Artículo 11 bis: “Ningún profesional interviniente
que haya obrado de acuerdo a las disposiciones de la
presente ley, está sujeto a responsabilidad civil,
penal, ni administrativa, derivadas del
cumplimiento de la misma”.

Diagnóstico y tratamiento
 ANOREXIA.
 CONSTIPACION.
 DELIRIUM.
 DISNEA.
 DOLOR.
 OBSTRUCCION
INTESTINAL.

Anorexia
 Metabólica
 Ingesta
 Constipación
 Disfagia
 Nauseas
 Vómitos
 Medicación
 Obstrucción tumoral
 Cavidad oral
 Hidro-electrolíto

Anorexia
Náuseas Estímulo Apetito
 Metroclopramida
 Domperidona
 Megestrol
 Dexametasona

Náuseas y Vómitos

Constipación
 Carcinomatosis
peritoneal
 Lesiones G-I
 Compresión medular
 Diabetes
 Fármacos
 S.N. Autónomo
 Hipercalcemia
 Hipotiroidismo
 Postración
 Escasa ingesta

Constipación
 Docusato + Senosidos
 Leche magnesia o
lactulosa
 Bisacolido o Picosulfato
de sodio
 Enemas
 Polietinglicol
 Manual

DELIRIO
 Deshidratación
 I.C.
 Hipercalcemia
 Hiponatremia
 Fármacos
 Abstinencia
 Glicemia
 Gasometria
 Infecciónes
 Insuficiencia hepática
 Lesión renal
 Metástasis SNC

Delirio
Hipoactivo Hiperactivo
 Haloperidol
 Metilfenidato
 Olanzapina
 Risperidona
 Lorazepam
 Midazolam
 Propofol
 Haloperidol
 Levomepromazina
 Clorpromazina
 Olanzapina
 Risperidona
 Lorazepam
 Midazolam
 Propofol

DISNEA
 Anemia
 Ansiedad
 Asma
 Ascitis
 Caquexia
 Vía aérea
 Cirugías
 RT-QMT
 Paraneoplásicos
 TEP
 Neuromuscular
 Pleura
 Pericardio
 Metabólico
 EPOC/IC
 Linfangitis carcinomatosa
 Neumonía
 Parálisis frénica
 SVCS
 Tumor

Disnea
 Oxígeno
 Opioides
 Benzodiacepinas
 corticoides

DOLOR
 TUMOR
 DEBILIDAD
 TERAPEUTICAS
 OTRAS

Escalera analgésica. OMS

Principios sobre analgesia

Opioides fuertes

Equianalgesia

OBSTRUCCION INTESTINAL
 Adherencias
 G-I
 Ginecológico
 Constipación
 EII
 RT
 Ileo
 Hernia

Obstrucción intestinal

pabloparenti@hotmail.com

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