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GUÍA CÓDIGO G-SH-06
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ERISIPELA Y CELULITIS VIGENCIA 30/03/2010

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TABLA DE CONTENIDO

Pág.

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN........................................................................... 3
1.1 ERISIPELA:.............................................................................................................. 3
1.2 CELULITIS: .............................................................................................................. 4
2. ETIOLOGIA.............................................................................................................. 5
3. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................... 6
3.1 FACTORES DE RIESGO PARA ERISIPELA Y CELULITIS....................................... 6
4. ENFOQUE DIAGNÓSTICO:...................................................................................6
4.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: .............................................................................. 6
4.2 CÓDIGOS CIE 10 ................................................................................................8
4.3 EXÁMENES PARACLÍNICOS ............................................................................... 8
4.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ............................................................................9
5. PLAN DE MANEJO ..............................................................................................10
5.1 PLAN EDUCATIVO:.............................................................................................10
5.2 PLAN TERAPÉUTICO:.........................................................................................10
5.3 SELECCIÓN DE COMPUESTOS PARENTERALES .............................................11
5.4 MANEJO DE ERISIPELA RECURRENTE..............................................................14
6. CRITERIOS DE REMISIÓN ....................................................................................14
7. RECOMENDACIONES .........................................................................................14
7.2 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON ERISIPELA:..............................15
8. CUADRO RESUMEN DE GUÍA: ............................................................................. 1
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 1

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1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

Piodermia viene del griego pion: pus y dermia: condición cutánea.

Las manifestaciones clínicas se expresan en forma de áreas inflamatorias
asociadas o no con dolor, tumefacción, exudados, vesículas, costras o
ulceración cutánea. Las infecciones producidas por cocos piógenos son
muy frecuentes, especialmente en niños. En particular aumentan durante
las épocas calurosas y húmedas, y sobreviven mas fácilmente como
complicación de las picaduras de insectos, infestación por ácaros, o
sobreimpuestas a dermatosis eczematosas.

En relación con el estafilococo aureus, se pueden presentar zonas
altamente contaminadas que actúan como focos de diseminación, bien
sea el área nasal o perineal, aún sin producir cambios patológicos
cutáneos. Las reinfecciones en estos casos son comunes.

Los factores de riesgo para la piodermitis son, entre otros:
Picaduras de insectos , mordeduras de animales o personas
Lesión o trauma con escoriación de la piel (heridas cutáneas)
Antecedentes de enfermedad vascular periférica
Úlcera isquémica o relacionada con diabetes
Procedimientos cardiovasculares, pulmonares, dentales recientes
Uso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroides

En la presente guía se hace particular énfasis en tres patologías incluidas
en las piodermitis, las cuales son erisipela, celulitis e impétigo.

1.1 ERISIPELA:

La erisipela es una infección aguda de la piel asociada a estreptococos,
especialmente S. pyogenes y en forma menos frecuente por estreptococos
β-hemolíticos de los grupos B, C o G2,3.

Los cuadros de erisipela señalan una inflamación infecciosa aguda en
placas que afecta la epidermis, asociada generalmente a fiebre,
linfangitis, leucocitosis y ocasionalmente adenopatías regionales. El

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compromiso superficial de la piel explica los límites precisos de esta placa,
la que además se presenta con bordes solevantados.

En ocasiones la superficie cutánea afecta presenta el aspecto “en piel de
naranja” a causa del edema cutáneo superficial que rodea a los folículos
pilosos, lo que origina hundimiento de los mismos por su unión con la dermis
subyacente. Nunca se constatan fenómenos supurativos pero sí pueden
existir vesículas, bullas superficiales e incluso, aunque más raramente,
fenómenos hemorrágicos en forma de petequias o equimosis en el área
cutánea afecta.

El cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta (sobre 38° C) y calofríos, lo
que motiva la consulta precoz. Una gran parte de los pacientes con
erisipela en las extremidades inferiores presentará además, una puerta de
entrada cutánea cercana.

Debido a que los cuadros de erisipela no se asocian en general a
estreptococos resistentes a diferentes antimicrobianos, esta afección
puede ser universalmente tratada con penicilina o derivados. Este mismo
fenómeno explica también la baja presión clínica para contar con un
método de confirmación microbiológica.

1.2 CELULITIS:

A diferencia de los cuadros de erisipela, la celulitis denota una inflamación
más profunda y no necesariamente de causa infecciosa. No tiene un
correlato anátomo patológico preciso y no presenta una placa
solevantada ni bordes definidos.

Puede presentarse con fiebre, compromiso del estado general,
bacteriemia y/o abscesos locales.

A pesar de que una gran parte de estos cuadros se asocia a S. pyogenes
(y ocasionalmente a Streptococcus agalactiae), también participa como
causa etiológica Staphylococcus aureus, lo que dificulta las opciones
terapéuticas por la resistencia casi universal que esta especie presenta
ante penicilina en la comunidad.

De las causas no infecciosas que aparentan una celulitis, la tromboflebitis
superficial debe ser destacada por su importancia en atención primaria.
En esta última condición es posible en ocasiones palpar un trayecto

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venoso superficial inflamado, el paciente habitualmente no tiene fiebre
alta y responde favorablemente al uso de antiinflamatorios no esteroidales,
sin necesidad de utilizar antimicrobianos.

2. ETIOLOGIA

Por su permanente contacto e interacción con el medio externo, la piel
puede albergar un sin número de microorganismos transitorios. Sin
embargo, la flora residente está claramente definida dependiendo de la
humedad, presencia de nutrientes y secreciones, cercanía a las mucosas,
edad, clima, higiene personal, enfermedades subyacentes y otras.
Neonatos:
 Inicialmente estéril
 Estafilococo epidermides y difteroides aerobios
 Estafilococo aureus (ombligo, nariz, axila, región inguinal)
Niños:
 Micrococos, s. Epidermides, difteroides aerobios.
 S. Aureus
 Escasos difteroides anaerobios
Adultos:
 Difteroides aerobios y anaerobios
 Stafiolococo epidermidis Pityrosporum orbiculares, ovale
 Candida y seudomona
 Estreptococo beta hemolítico de grupo A

Estreptococo beta hemolítico del grupo A:

Llamados colectivamente Estreptococo pyogenes, son los principales
patógenos humanos. Es habitualmente encontrado en la faringe o fosas
nasales de portadores sanos, y constituye una fuente potencial de
infección. En cambio en la piel no es un hábitat usual de este germen. Se
trasmite fácilmente a partir de lesiones cutáneas infectadas, portadores
nasales, ropa u objetos varios.

Estafilococo aureus:

Causante de la mayoría de las piodermias y a veces septicemia. Se puede
encontrar en el 20% de la población normal en las fosas nasales en forma


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persistente y en el 60% intermitentemente. El periné es también un sitio
frecuente de colonización, que llega a cifras de un 20% en personas sanas.
Los hospitales juegan un importante papel en la diseminación de las cepas
resistentes. El portador nasal o perineal es la principal fuente de infección.

3. EPIDEMIOLOGÍA

3.1 FACTORES DE RIESGO PARA ERISIPELA Y CELULITIS
Estudios recientes han permitido precisar condiciones locales y sistémicas
que predisponen al desarrollo de erisipela. La importancia de reconocer
estos factores es determinante para evitar un primer episodio o la
recurrencia de esta enfermedad.

Los factores de riesgo más importantes son:
 Presencia de linfedema y una alteración cutánea local.
 Insuficiencia venosa.
 Edema de la extremidad
 Sobrepeso u obesidad.
 Intertrigo fisurado: El factor más frecuente en la población.

Los factores de riesgo para celulitis se sobreponen a los de erisipela, a los
que se agrega safenectomía o injertos venosos autólogos.

4. ENFOQUE DIAGNÓSTICO:

4.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

La lesión cutánea de la erisipela se caracteriza por tener un borde elevado
y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es
dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y caliente.

Criterios diagnósticos tradicionales en el reconocimiento de erisipela y
celulitis
Erisipela
• Inflamación cutánea bien demarcada y solevantada.
• Inicio agudo (< 24 horas), asociada a fiebre (> 38° C) o calofríos.


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• Lesión generalmente unilateral (98%) que afecta predominantemente la
pierna o el pie (85%).
• Factores de riesgo presentes en gran parte de los pacientes (linfedema,
puerta de entrada local, etc).
• Un bajo porcentaje de los pacientes puede presentar títulos de
anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) positivos al inicio o durante el
seguimiento serológico (~ 40%).
La erisipela fac ial clásicamente compromete las mejillas y el puente nasal.
Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea.
Son comunes la fiebre y el escalofrío.
Puede tener un componente hemorrágico, ampolloso o necrótico, lo que
ocurre en inmunodeprimidos, diabéticos o si hay trastornos circulatorios. La
localización más frecuente es en la pierna, pero puede verse en miembro
superior, cara, etc. A menudo existe un trazo de lin fangitis y adenopatía
regional.
Celulitis
• Inflamación cutánea de límites imprecisos y no sobrelevantada.
• Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones.
• Factores de riesgo presentes similares a los de erisipela, a los que se
agrega safenectomía reciente. Inflamación o enrojecimiento de la piel
localizado que se incrementa en tamaño cuando la infección se propaga
 Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"
 Dolor o sensibilidad en el área
 Lesión de piel/erupción (mácula): de inicio repentino, usualmente
con bordes pronunciados, de crecimiento rápido en las primeras 24
horas
 Calor en el área de enrojecimiento
 Fiebre
 Adenopatias
 Otros signos de infección: escalofrío, estremecimiento, piel caliente,
sudoración, fatiga, dolores musculares (mialgias), malestar general
(sensación general de malestar)
 Síntomas adicionales: Náuseas y vómitos, Rigidez articular causada
por inflamación del tejido sobre la articulación, Pérdida de cabello
en el sitio de la infección.

En las etapas iniciales puede ser difícil diferenciar celulitis de erisipela.
Desde el punto de vista práctico interesa distinguir entre:
a) celulitis sin necrosis, que es de tratamiento médico y
b) celulitis con necrosis, que requieren tratamiento quirúrgico urgente.
Compromete tejido subcutáneo profundo y fascia muscular, con necrosis
extensa de piel y tejidos subyacentes. Los signos locales y generales se


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agravan rápidamente. Se acompaña de severo compromiso del estado
general, choque y desfallecimiento visceral.
Impétigo
 Inicialmente pequeñas vesículas, rodeado por un halo eritematoso,
que aumentan de tamaño y número.
 Costras de aspecto melicérico
 Linfadenitis regional
 Diseminación por rascado
 Frecuente en niños
 Asociado a fiebre o febrículas

4.2 CÓDIGOS CIE 10

DIAGNÓSTICO CÓDIGO

ERISIPELA A46X
CELULITIS DE LOS DEDOS DE LA L030
MANO Y PIES
CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS L031
MIEMBROS
CELULITIS DE LA CARA L032
CELULITISDEL TRONCO L033
CELULITIS DE OTROS SITIOS L038
CELULITIS DE OTROS SITIOS NO L039
ESPECIFICADO
CELULITIS DEL OIDO EXTERNO H601
CELULITIS Y ABSCESO EN BOCA K122

4.3 EXÁMENES PARACLÍNICOS

El diagnóstico de la piodermitis (erisipela – celulitis)se establece de acuerdo
al conjunto de manifestaciones clínicas., se fundamenta en la apariencia
característica de la lesión cutánea

Exámenes de laboratorio solo se solicitarán para estudio de comorbilidades
que se sospechen de acuerdo a los hallazgos del examen clínico.


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Eventualmente se puede solicitar un hemograma, para corroborar la
infección bacteriana y su severidad. Y si se requiere gram y Cultivo de
secreciones (corresponde a 3er nivel).

4.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Reacciones alérgicas.
 Quemaduras solares.
 Gota.
 Reacción fija a drogas
 Sindrome de Sweet.
 Sindrome de Wells.
 Carcinomas Erisipeloides.
 Tromboflebitis superficial.
 Trombosis venosa profunda.
 Gangrena.
 Ántrax.
 Fascitis necrosante.

Fascitis necrotizante: La reemergencia de infecciones graves por S.
pyogenes, que en una fracción de los casos se presentan con cuadros
cutáneos, pone de relieve su sospecha y diagnóstico diferencial
adecuado.

La manifestación cutánea más frecuente corresponde a un exantema
generalizado y sólo 15% o menos se presenta con un cuadro de fascitis
necrosante. Esta última condición se presenta con gran toxicidad sistémica
e inicialmente con dolor de tejidos blandos, desproporcionado a la lesión
cutánea visible. El cuadro es rápidamente progresivo y fulminante, con
desarrollo de necrosis en el tejido subcutáneo y shock tóxico.

La mitad de los casos se presenta en pacientes inmunocompetentes y el
resto aparece asociado a pacientes con ciertos factores de riesgo tales
como varicela, heridas o cortes en la piel de tipo quirúrgico o traumáticas,
quemaduras, cirugía o
parto vaginal.

Una placa de erisipela o celulitis estable no es parte de un cuadro de
infección


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invasora por S. pyogenes. Algunas claves diagnósticas que permiten
sospechar esta condición se resumen a continuación:

• Presencia de shock o hipotensión.
• Cuadro sistémico o cutáneo fulminante y progresivo.
• Dolor cutáneo desproporcionado a la lesión cutánea visible.
• Alteraciones en las pruebas de coagulación o trombocitopenia.
• Factores de riesgo para fascitis necrosante: varicela, heridas traumáticas
o quirúrgicas, quemaduras.

El manejo de estos cuadros es médico-quirúrgico, habitualmente en
unidades de cuidados intensivos, incluyendo un esquema antimicrobiano
combinado, inmunoglobulina endovenosa, terapia de sostén y un
tratamiento quirúrgico según la circunstancias (aseos, debridamiento o
amputación).

5. PLAN DE MANEJO

5.1 PLAN EDUCATIVO:
Dirigido al control de los factores de riesgo detectados en la paciente para
desarrollar celulitis o erisipela, lo cual permita una resolución favorable y la
prevención de recidivas.

5.2 PLAN TERAPÉUTICO:
Los objetivos del tratamiento de estos cuadros cutáneos son aliviar los
síntomas del paciente, detectar y manejar oportunamente los casos con
infecciones invasoras.

Para este propósito se debe considerar la hospitalización en pacientes con
cuadros severos o en los que no se pueda asegurar un tratamiento
adecuado en forma ambulatoria, descartar diagnósticos alternativos si es
necesario y manejar los factores de riesgo antes o después del alta.
Adicionalmente si la extensión >5 cm en cara o >15 cm de diámetro mayor
en miembros en:
· Pacientes previamente sanos con fiebre.
· Paciente febril o afebril con comorbilidad.
· Enfermedad vascular periférica.
· Diabetes.
· Obesidad.


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· Sospecha de bacterias resistentes a antibióticos orales, o intolerancia
oral.

Duración del tratamiento: Empíricamente se recomienda el tratamiento
antibiótico durante 10-14 días.

La asociación universal de los casos de erisipela con una etiología
estreptocóccica permite plantear en estos casos, un tratamiento de
elección con penicilinas o derivados cercanos.

En contraste, la etiología en los cuadros de celulitis, no necesariamente
está relacionada con estreptococos, sino que también con S. aureus,
especie que es resistente a las penicilinas debido a la presencia de β-
lactamasas. Por ello, el tratamiento de elección en casos de celulitis debe
plantearse ya sea con penicilinas estables a estas enzimas (dicloxacilina),
combinaciones con inhibidores de β-lactamasas (amoxicilina-ácido
clavulánico), cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina) o
lincosamidas (clindamicina).

Bases terapéuticas del manejo de pacientes con celulitis o erisipela

• Considerar hospitalización si el paciente presenta un cuadro severo o
hay limitaciones para un adecuado manejo ambulatorio.

• Tratamiento con antimicrobianos de elección. Erisipela: penicilina G
sódica parenteral o amoxicilina (clindamicina, eritromicina o
cefalosporinas en casos de alergia a β-lactámicos). Celulitis: β-lactámico
estable a β-lactamasas de S. aureus (dicloxacilina o amoxicilina-ácido
clavulánico) o cefalosporinas antiestafilocóccicas (cefazolina). En caso de
alergia a β-lactámicos, utilizar cefazolina o clindamicina.

• Manejo de los factores de riesgo: Antifúngicos tópicos para manejo del
intertrigo (clotrimazol, miconazol, ciclopirox u otro con cobertura sobre
Candida albicans y en crema). Control obesidad, manejo insuficiencia
venosa y/o edema.

5.3 SELECCIÓN DE COMPUESTOS PARENTERALES


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Los cuadros de erisipela o celulitis generan cierta confusión sobre el
compuesto o combinación ideal para el tratamiento inicial, habitualmente
se utiliza la vía parenteral.

Las propiedades comentadas pueden inclinar la balanza hacia la
selección de oxacilina o cefazolina endovenosa en aquellos cuadros de
celulitis donde no se ha aclarado su etiología estreptocóccica.

El uso combinado de penicilina y oxacilina en casos de erisipela no se
justifica, debido a la cobertura adecuada anti estreptocóccica lograda
con penicilina. De la misma manera, el uso combinado de ambos
fármacos tampoco se justifica en casos de celulitis, por la cobertura
adecuada de cloxacilina contra estreptococos y S. aureus.

En casos de sospecha de bacteriemia o bacteriemia documentada, se
deben utilizar dosis máximas de penicilina o cloxacilina/cefazolina según si
se trate de un caso de erisipela o celulitis, respectivamente.

Las penicilinas de depósito pueden ser utilizadas en el tratamiento de
pacientes con erisipela, aunque no se dispone de ensayos clínicos
controlados para este tipo de compuestos.

Amoxicilina es una opción terapéutica adecuada para el tratamiento oral
en casos de erisipela o celulitis estreptocóccica sin mayor compromiso
sistémico, o luego de un tratamiento parenteral inicial con penicilina.

En caso de celulitis estafilocóccica, los pacientes pueden ser tratados con
oxacilina, amoxicilina-ácido clavulánico o clindamicina.

La utilidad de los corticoesteroides no ha sido evaluada en el manejo de
los cuadros de erisipela.

AB DE ELECCIÓN ALTERNATIVA EN ALÉRGICOS
ERISIPELA
Cefalosporina 1ª G v/o Eritromicina 500 mg
(cefradina ó cefalexina 500 mg c/6 h v/o
Penicilina V 1.000 mg c/6
LEVE c/6 horas, ó cefadroxil 1 g c/12
horas v/o, 10 días
h) ó claritromicina 500
Dicloxacilina 500 mg c/8 horas mg c/12 h v/o
SEVERA, REBELDE o Penicilina G 2 millones UI c/4-6
Cefalosporina 1ª gen. i/v
h i/v hasta la apirexia, seguida Vancomicina 1 g
(cefradina ó cefalexina ó
por penicilina oral hasta c/12 h i/v
INMUNODEPRIMIDO cefazolina 1 g c/6 h)
completar 10 días


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PLAN EMPÍRICO INICIAL EN ALERGICO
--ampicilina/oxacilina 1 g c/4-6 h v/o; 10 días
-o cefalosporina 1ª G (cefalexina, cefradina) 0,5 a 1 g Clindamicina 300 mg c/6
v/o c/6 h ; 10 días horas i/v y luego v/o
CELULITIS clindamicina 300 mg c/6
horas IV y luego VO
con o sin aminoglucósido con o sin aminóglicósido

Penicilina G 20 a 30 millones UI/d i/v en
CELULITIS perfusión continua o fraccionada.
NECROSANTE
Clindamicina
Cirugía urgente
ESTREPTOCOCICA
Manejo en II –III NIVEL
-Ceftriaxona 2 g/d (o cefotaxime 4-6 g/d
en 4 dosis i/v) + metronidazol +
aminóglicósido
FASCITIS Fluoroquinolona +
NECROSANTE clindamicina
-o imipenem

SINERGISTICA con o sin aminóglicósido
Cirugía urgente

Manejo en II –III NIVEL

Alternativas de tratamiento por vía oral
Parámetro Dicloxacilina Amoxicilina Amoxicilina/ácido Clindamicina
clavulánico
Indicaciones Erisipela o Erisipela o Erisipela o celulitis Erisipela o
celulitis celulitis inespecífica celulitis
inespecífica estreptocóccic inespecífica
a
Dosis y 500 mg c/6h 500 mg c/8h 500/125 mg c/8h 300 mg c/6h
frecuencia 875/125 mg c/12h
Efecto de las Disminuye Sin mayor Sin mayor efecto Sin mayor
comidas absorción efecto efecto

Impétigo
Indicaciones
PLAN EMPÍRICO INICIAL
-Dicloxacilina 500 mg VO c/6 h, 10 d.
(adultos)
Dicloxacilina 50 mg/Kg/día, cada 6 h, v/o,
por 10 días. (niños)
ALTERNATIVA
Cefa lexina 500 mg v/o c/6h por 10 días.


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Cefalexina 50 mg/Kg/día, cada 6h, v/o,
por 10 días

5.4 MANEJO DE ERISIPELA RECURRENTE
Los cuadros recurrentes deben ser tratados con los mismos esquemas que
el cuadro inicial y además se debe identificar los factores de riesgo
posiblemente involucrados. En aquellos casos donde la recurrencia no se
puede controlar y ésta es frecuente, se puede indicar eritromicina
profiláctica en dosis de 250 mg cada 12 horas.

Estudios desarrollados con dosis mensuales de penicilina G benzatina no
han logrado demostrar un beneficio para evitar esta recurrencia en
pacientes con factores de riesgo, aunque sí para aquellos pacientes sin
esta condición: penicilina benzatínica IM c/3-4 semanas o penicilina V 1
millón U/d v/o por 6 a 12 meses, aunque el tiempo no está bien definido.

6.CRITERIOS DE REMISIÓN
 No respuesta al tratamiento antibiótico adecuado.
 Celulitis y signos de necrosis.
 Celulitis asociada a patologías subyacentes descompensadas (DM,
enfermedad vascular periférica severa).
 Paciente con shock séptico.

7. RECOMENDACIONES

En piodermitis no complicada, en tratamiento, control por consulta externa
en 5 días.
En piodermitis no complicada, en tratamiento, con desarrollo de nuevos
síntomas como fiebre persistente, somnolencia, letargo, extensión de las
estrías rojas, consultar urgentemente.

A continuación se resumen la ecuación que se le debe dar al pacientes, es
importante resaltar que se le debe indicar al paciente lo que padece en
un lenguaje sencillo, de manera que pueda comunicarse e interaccionar
con el médico.

7.1 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON CELULITIS:


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 Realice al menos una vez al día ejercicio moderado que tenga
especial incidencia sobre el área afecta.
 Practique los ejercicios de auto masaje, esto le ayudará a mejorar de
forma gradual la circulación sanguínea y linfática y con ello la
calidad del tejido afectado.
 Disminuya el consumo de alimentos con grasas y carbohidratos
refinados (harinas no integrales), manteniendo una dieta saludable
que le permita mantener el peso adecuado.
 Siga el tratamiento indicado por el médico

7.2 RECOMENDACIONES PARA PACIENTE CON ERISIPELA:
 Guarde reposo en cama
 Mantenga la región afectada inmovilizada y en elevación
 Siga el tratamiento indicado por el médico


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8. CUADRO RESUMEN DE GUÍA:

Nombre de guía: Erisipela y Celulitis
Cuadro Diagnostico Tratamiento recomendaciones Efectos
clínico adversos
relacionados
Erisipela • Inflamación cutánea bien LEVE: Control de los factores de riesgo *Reacción
demarcada y solevantada. detectados en la paciente para medicamentosa
• Inicio agudo (< 24 horas), AB DE ELECCIÓN desarrollar celulitis o erisipela, lo cual *Absceso
asociada a fiebre (> 38° C) o Penicilina V 1.000 mg c/6 horas v/o, 10 permita una resolución favorable y la *Sobreinfección
calofríos. días prevención de recidivas. *Septicemia
• Lesión generalmente
unilateral (98%) que afecta ALTERNATIVA Recibir tratamiento antibiótico con la
predominantemente la pierna Cefalosporina 1ª G v/o (cefradina ó duración y periodicidad indicada por
o el pie (85%). cefalexina 500 mg c/6 horas, ó el médico
• Factores de riesgo presentes cefadroxil 1 g c/12 h)
en gran parte de los pacientes
(linfedema, puerta de entrada EN ALÉRGICOS
local, etc). Eritromicina 500 mg c/6 h v/o
• Un bajo porcentaje de los ó claritromicina
pacientes puede presentar
títulos de anticuerpos
antiestreptolisina O (ASO)
positivos al inicio o durante el SEVERA, REBELDE o INMUNODEPRIMIDO
seguimiento serológico (~ 40%).

AB DE ELECCIÓN
Penicilina G 2 millones UI c/4-6 h i/v hasta
la apirexia, seguida por penicilina oral
hasta completar 10 días

ALTERNATIVA
Cefalosporina 1ª gen. i/v (cefradina ó
cefalexina ó cefazolina 1 g c/6 h)

EN ALÉRGICOS
Vancomicina 1 g c/12 h i/v


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BIBLIOGRAFÍA

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NOMBRE : ESAIN CALDERÓN NOMBRE : JUAN CARLOS PERDOMO NOMBRE : MARIA LILIANA
IBATÁ PUENTES QUIMBAYA
CARGO: MÉDICO CARGO: AUDITOR MÉDICO CLÍNICO CARGO: GERENTE
ELABORO REVISO APROBÓ


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