Signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otras, preparado por David López DC y Patricio Pincheira DC

1. Conversion Chiropractic Program
Edificio Gonzalo Hernández Uribe, Lord Cochrane 417, 5° Piso - Santiago.
www.ucen.cl
ENFERMEDAD ARTICULAR
DEGENERATIVA

2. OSTEOARTRITIS
• Proceso degenerativo
articular caracterizado por
diversos signos y síntomas
que se encuentran en
estrecha relación a los
cambios degenerativos del
cartílago y el hueso
subcondral

3. CARACTERÍSTICAS
• ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
• Signo tardío de la enfermedad
• Aparece cuando el grado de destrucción cartilaginosa es
avanzado con exposición del hueso subcondral
• Generalmente asimétrico
• Ubicado en la zona de mayor carga articular

5. • ESCLEROSIS
SUBCONDRAL
• Reacción del hueso subcondral
expuesto a destrucción cartilaginosa
y carga excesivamente anormal

6. • GEODAS
• Areas osteolíticas
circunscritas de bordes
bien definidos
• Conocidas como
pseudoquistes
subarticulares
• Dimensiones variables
(2-20 mm)

7. • OSTEOFITOS
• Signo más común de OA
• Corresponden a osificaciones endocondrales
• Se clasifican como
• marginales
• Osteofitos Osteofitos centrales
• Osteofitos periosteales
• Osteofitos capsulares

8. • Osteofito Marginal
 Osteofito CentralOsteofito Central

9. • Osteofito Periosteal
HEBERDEN
BOUCHARD
 Osteofito CapsularOsteofito Capsular

10. • FENOMENO DEL VACIO
• Signo precoz de degeneración articular
• Se produce por la presencia de gas nitrógeno dentro del
espacio articular
• puede observarse como bandas radiolucidas horizontales

11. ARTROSIS FEMOROPATELAR RODILLA

12. • OSTEOARTRITIS DE RODILLAS

13. • Lesiones del Cartílago articular
• Estado de la condropatía (US, RM, TC)
• Cambios - Bioquimicos (Edema,
deshidratación)
- Morfológicos (adelgazamiento,
irregularidades, erosiones)

14. • Edema
• Incremento en la intensidad de la señal
(RM)

15.  Necrosis IsquemicaNecrosis Isquemica
del Hueso Subcondraldel Hueso Subcondral
– Se desarrolla a medida queSe desarrolla a medida que
progresa el proceso degenerativoprogresa el proceso degenerativo
– Se caracteriza por áreas conSe caracteriza por áreas con
señales de baja intensidad enseñales de baja intensidad en
RMRM

16.  Lesiones MeniscalesLesiones Meniscales
– Métodos de evaluación (Artrografía, RM, TC)Métodos de evaluación (Artrografía, RM, TC)
– LesionesLesiones - Traumáticas- Traumáticas
- Degenerativas- Degenerativas
- Displásicas- Displásicas

17.  LesionesLesiones
TraumáticasTraumáticas
– Los desgarros meniscalesLos desgarros meniscales
utilizan técnicas deutilizan técnicas de
infiltración de medios deinfiltración de medios de
contrastecontraste
Artrografía -
desinserción
capsular meniscal

18. Imagen RM de
un desgarro
meniscal
Se aprecia
como espacios
Hiperdensos

19.  Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas
– Métodos de evaluación (RM, TC)Métodos de evaluación (RM, TC)
– RM se prefiere por imágenes multiplanares yRM se prefiere por imágenes multiplanares y
capacidad de revelar signos indirectos comocapacidad de revelar signos indirectos como
contusiones oseas asociadascontusiones oseas asociadas
RM - NORMAL RM - Lesión LCA

20. EDA
CADERA

21. • Osteoartritis de Cadera
• Diagnóstico a través de Rx simple
• Comienza generalmente con estrechamiento de la porción superolateral de la
articulación

22. • Osteofitos
• Marginales
• Centrales
• Periosteales

23. Osteofitos
sinoviales

24. Osteofitos
en “Collar”

25. Esclerosis afecta
generalmente la
porción superior
externa del
acetabulo como
consecuencia del
daño cartilaginoso
En esta misma
zona pueden
encontrase Geodas
de gran tamaño

26. • OSTEOARTRITIS DE MANO
• Compromiso simétrico del espacio articular
• Puede llevar a subluxaciones y luxaciones
Nódulos de Heberden
Nódulos de Bouchard

27. OSTEOARTRITIS EROSIVA: Variante de la OA que
afecta principalmente a las articulaciones IF
(particularmente las distales)
Caracterizada por signos de artritis (erosión) y artrosis
(esclerosis, osteofitos, geodas).
Las lesiones erosivas aparecen en la parte central del
cartílago (Erosiones en Alas de Gaviota) y deben
distinguirse de las erosiones causadas por AR

28. • OSTEOARTRITIS DE MUÑECA: rizartrosis
• Más frecuente afecta la
articulación
trapeciometacarpiana

29. EDA
HOMBRO

30.  OSTEOARTRITIS DE HOMBROOSTEOARTRITIS DE HOMBRO
– Articulación GlenohumeralArticulación Glenohumeral
– Sitio raro de degeneración primariaSitio raro de degeneración primaria
– Las formas secundarias muestran signos radiológicosLas formas secundarias muestran signos radiológicos
usualesusuales
 Estrechamiento de espacioEstrechamiento de espacio
 EsclerosisEsclerosis
 OsteofitosOsteofitos
 Proliferación ósea reactivaProliferación ósea reactiva
 Complicaciones (necrosis aséptica)Complicaciones (necrosis aséptica)

32. • Articulacion Acromioclavicular
• Más común que la GH
• Desarrolla osteofitosis en el vértice inferior de la clavicula
• Estos osteofitos pueden lesionar el manguito rotador
Espacio Subacromial
OF

33. ARTRITIS INFLAMATORIAS CRÓNICAS

34. ARTRITIS INFLAMATORIAS CRONICAS
• ARTRITIS REUMATOIDEA
• ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• SINDROME DE REITER
• ARTRITIS PSORIATICA
• ARTRITIS ENTEROPÁTICA

35. ARTRITIS REUMATOIDEA
• CARACTERÍSTICAS
• Enfermedad reumática más común
• Afecta aprox. al 1% de la población, más común en mujeres (70%)
• Distribución simétrica
• Alteración predominante de la membrana sinovial especialmente de manos y pies
• La efusión sinovial produce erosión osea y cartilaginosa

37. US de
muñeca don
de se aprecia
la efusión
sinovial en
tenosinovitis

38. La AR tiene predilección por las
articulaciones metacarpo y
metatarsofalangicas, la articulación
interfalangica proximal, carpianas y el
proceso estiloideo cubital

39. A medida que
progresa el
proceso
destructivo
produce erosiones
centrales

40. Estado final de
destrucción conocido
como Artritis
Reumatoidea Mutilante

41. En cadera y rodilla, la AR puede o no ser
simétrica, produciendo cambios oseos más que
fibrosos que llevan a la anquilosis
Protrusión acetabular progresiva

42. ARTRITIS PSORIÁTICA
• CARACTERÍSTICAS
• 5-20% de los pacientes con psoriasis
• La afección cutánea precede a la articular
• Afecciones más comunes
• Artritis de las articulaciones IFD (manos y pies)
• Artritis mutilante asociada a sacroileítis
• Poliartritis simétrica tipo reumatoidea
• Oligoartritis asimétrica
• Espondilítis psoriática (aislada o asociada a artritis periférica)

43. Engrosamiento digital tipo “salchicha” y
co-presencia de fenómenos erosivos y
proliferativos (erosiones difusas)
Cambios erosivos
Cambios proliferativos

44. Deformidad de “Lápiz con
tapa” debida a la resorción
ose en los extremos
articulares

45. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• CARACTERÍSTICAS
• Más común en hombres entre 2° a 3° década de vida
• Asociado con estrecha relación a antígeno HLA-B27 (87-98%)
• Afecta preferentemente al esqueleto axial y las entesis
• La cadera y hombro son las articulaciones periféricas más afectadas

46. La sacroileítis es generalmente bilateral y simétrica. Su
demostración radiológica certifica el diagnóstico. Por medio
de TC puede apreciarse imágenes axiales del espacio
articular
Erosiones óseas Anquilosis fibrosa Etapa tardía

47. Signo de la daga y calcificacion del ligamento VCA

48. La entesitis es un
hallazgo constante. Es
evidente en la rama
isquiopibica.

49. TRASTORNOS DEL TEJIDO CONECTIVO

50. ESCLERODERMIA
• CARACTERÍSTICAS
• Llamada también Esclerosis Sistémica Progresiva
• Afecta principalmente a Mujeres (4º -5º década)
• Fibrosis difusa de dermsi y tejidos viscerales
• Afección articular (poliartritis), osea (osteolísis) y tejido blando (atrofia y calcinosis)

51. Acroatrofia, osteolísis, y calcificación de la falange distal

52. Calcinosis de la
falange distal y
de las
estructuras
sinoviales de
las
articulaciones
metacarpofalan
gicas

53. DERMATOMIOSITIS
• CARACTERÍSTICAS
• Afecta principalmente a mujeres entre la 5° y 6° decadas de
vida
• Etiología desconocida
• caracterizado por cambios inflamatorios y degenerativos de los
tejidos cutaneos y muscular
• Radiologicamente existen calcificaciones subcutaneas e
intramusculares más comunes en las EEII
• Extensión variable, puede llevar a calcinosis generalizada

54. Marcada calcinosis
de tejidos blandos

56. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
• CARACTERÍSTICAS
• Afecta principalmente a mujeres jóvenes
• Signos variables (cutáneos, articulares, viscerales)
• Alta frecuencia de osteonecrosis aseptica
• Poliartritis de distribución simétrica que afecta más frecuentemente a las manos
• Radiograficamente pueden encontrarse erosiones no causadas por la sinovial
sino por la fricción y compresión ejercida en los extremos articulares por
estructuras capsuloligamentosas (erosiones en “gancho”), el estrechamiento
del espacio articular es infrecuente.
• Los tendones inflamados (tenosinovitis) producen deformidades como el dedo
en cuello de cisne

57. Erosiones “en Gancho”

58. ARTRITIS PIOGENAS Y OSTEOMIELÍTIS

59. ARTRITIS SÉPTICA
• CARACTERÍSTICAS
• Osteoporosis Severa
• Estrechamiento Simetrico del Espacio Articular
• Erosiones de grado variable de los extremos articulares
• Anquilosis articular

60. Coxartritis con
marcada erosión
acetabular

61. OSTEOMIELÍTIS AGUDA
• CARACTERÍSTICAS
• Afecta principalmente a niños y adolescentes
• Casi siempre monostótica
• Metafisis de huesos largos de las EEII
• El proceso inflamatorio se propaga hacia la diáfisis, la afectación de
la epífisis es muy rara
• El cartilago de crecimiento actúa como barrera entre las regiones
metafisiaria y diafisiaria
• Los primeros indicios RX aparecen luego de 2 a 3 semanas de
latencia

62. Signos de
reacción
periostica
lamelar
Componentes
de fluido
extraoseo en
TC

63. ABSCESO DE BRODIE
• Características
• Forma crónica de
osteomielítis primaria
• Radiograficamente se
presenta como areas de
forma “oval” de osteolísis
con bordes escleróticos
reactivos

64. ARTROPATÍAS INDUCIDAS POR CRISTALES

65. GOTA
• CARACTERÍSTICAS
• Enfermedad típica de hombres caracterizada por depósitos de cristales de urato
monosódico
• Puede presentarse como un cuadro agudo o crónico

67. Los tofos pueden aparecer como
estructuras excéntricas y
asimétricas que pueden contener
depósitos calcificados, que
pueden comprimir y erosionar los
huesos adyacentes

68. ARTROPATÍA POR PIROFOSFATO DIHIDRATO DE
CALCIO
CPPD
• CARACTERÍSTICAS
• Trastorno causado por depositos de cristales de pirofosfato de calcio dentro del cartilago,
fibrocartilago y tejidos periarticulares
• Articulaciones más afectadas: rodillas, muñeca, sinfisis pubica, hombros y cadera
• Radiograficamente se aprecia calcificación cartilaginosa y fibrocartilaginosa.

69. Calcificación de Membrana
sinovial, tendones o sínfisis
pubiana
Calcificación
capsular y sinovial

70. Condrocalcinosis y calcificación capsular y sinovial

71. ARTROPATÍA POR HIDROAXIAPATITA DE
CALCIO
• CARACTERÍSTICAS
• Los cristales se acumulan principalmente en tendones y
bursas
• Asociado con una variedad de enfermedades
• El hombro es la articulación más afectada, particularmente el
manguito rotador. Codo, muñeca y cadera
• Radiograficamente se revelan calcificaciones en las
estructuras afectadas de forma diversas
• En casos avanzados las Rx muestran cambios oseos (quistes
subcondrales)

72. Calcificación del
apex del trocanter
mayor

73. PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE
LAS ARTRITIS
• Manos

74. PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE
LAS ARTRITIS
• Muñecas

75. PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE
LAS ARTRITIS
• RODILLAS

76. PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE
LAS ARTRITIS
• CADERA

77. OSTEOPOROSIS, OSTEOMALACIA Y
RAQUITISMO

78. OSTEOPOROSIS
• CARACTERÍSTICAS
• Caracterizada por una insuficiente producción de matriz osea, la cual se encuentra
normalmente calcificada
• Se diferencia de la osteomalacia en que el tejido óseo es cualitativamente normal
• Osteoporosis primaria
• Idiopática
• Post-menopausica (tipo I)
• Senil (Tipo II)
• Osteoporosis secundaria
• Drogas
• Trastornos endocrinos
• Enfermedades hematológicas
• Enfermedad osea y articular
• Enfermedades neurológicas
• Algodistrofia

79. • Hallazgos Radiológicos
• El estudio radiológico sirve para identificar cualitativamente la naturaleza de la osteopenia
• “El examen radiográfico estándar revela por primera vez la presencia de osteoporosis
cuando el hueso se perdido un 40-50% de su contenido mineral”
• Esto se debe que la OP afecta mas frecuentemente el tejido esponjoso;
• Vertebras 80% del tejido esponjoso esta compuesto por médula roja y amarilla
• y dado que el tejido esponjoso tiene un metabolismo 8 veces mayor que el hueso
cortical

80. OSTEOPOROSIS

81. ALGODISTROFIA

82. • MANOS
• El diagnóstico se basa en el patrón de resorción ósea
• Signo característico es el adelgazamiento del hueso
cortical, el cual refleja la resorción endosteal evaluada en la
diáfisis del 2º metacarpiano
• La OP comienza en la superficie interna del hueso cortical
(endosteo) con cambios progresivos desde sutiles
irregularidades y “ondulado” endosteal hasta
adelgazamiento progresivo de la corteza con el
consecuente incremento en el diámetro de la cavidad
medular

83. Erosiones endosteales

84. OSTEOMALACIA
• CARACTERÍSTICAS
• Existe una producción anormal o incluso excesiva de tejido
oseo que se encuentra pobremente calcificado
• Etiología compleja relacionada con el metabolismo anormal de
la Vitamina D
• Caracterizada por resorción osea intracortical que se asocia
con numerosas bandas radiolúcidas longitudinales en la
totalidad del compartimento (“Tuneles Corticales”).

85. Los Túneles
corticales o
estriaciones
verticales son el
resultado de la
intensa resorción
osteoclástica y son
más pronunciadas en
los metacarpianos

86. Otro signo específico
corresponde al adelgazamiento
difuso del hueso

87. Pueden aparecer fracturas o
pseudofracturas oseas

88. RAQUITISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Tiene el mismo sustrato anatomopatológico que la osteomalacia
• Difiere en la edad de establecimiento (infancia o niñez)
• Afecta las zonas oseas donde la osificación endocondral es más intensa
• Porción anterior costal
• Cartílago de crecimiento del fémur distal
• Tibia

89. Borramiento del cartílago epifisiario
Ensanchamiento articular

90. TRASTORNOS ENDOCRINOS

91. CARACTERÍSTICAS
• Los trastornos endocrino-metabólicos son numerosos
• Se caracterizan por presentar osteopenia
• Hiperparatiroidismo
• Osteodistrofia renal
• Hipoparatiroidismo
• Hipotiroidismo
• Acromegalia
• Hipopituitarismo

92. HIPERPARATIROIDISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Trastorno que produce un incremento de la resorción
osteoclástica del tejido óseo
• Puede ser primario, secundario o terciario
• Forma Primaria: causa más común es el adenoma (80%) o
hiperplasia (10-15%), carcinoma (2%)
• Forma secundaria: respuesta a hipocalcemia asociada a falla
renal crónica
• Forma terciaria: El adenoma hiperparatiroideo se desarrolla
como resultado de hipoclacemia crónica

93. • Los signos específicos de hiperparatiroidismo son
• Osteopenia
• Resorción ósea periosteal
• Erosiones
• Tumores marrones
• Calcificaciones extra-articulares
Rx de femur que muestra defectos
ondulados en el margen interno de la
corteza que denota resorción
endosteal en hiperparatiroidismo
primario

94. Defectos
ondulados en el
margen interno
de la corteza
denota la
resorción
endosteal

95. Reabsorción osea
subperiosteal en el
aspecto radial de las
falanges medias en
hiperparatiroidismo
primario
En los dedos se puede evaluar las reacciones
periosteales y subperiosteales. Se caracterizan
por irregularidades progresivas tipo encaje del los
contornos externos del hueso cortical

96. En etapas tardías, se vuelve
evidente la resorción
acroosteolítica (tuftal) y la aparición
de tumores marrones

97. • Los tumores marrones u osteoclastomas son
típicos del hiperparatiroidismo primario
• Son el resultado de una intensa resorción
osteoclástica y se despliegan como areas
gruesas de osteolísis de diversas formas y
tamaños
• Se pueden encontrar en diversas partes pero
tienen predilección por la diafisis de los huesos
largos

98. Las calcificaciones de los tejidos
blandos son comunes de las formas
secundarias, especialmente aquellas
relacionadas con la falla renal crónica.
Pueden afectarse también la cápsula
articular, bursas y tendones. Las
calcificaciones vasculares afectan
generalmente la túnica media de las
arterias

99. Las erosiones son causadas
por el proceso de resorción
ósea. Afectan principalmente
los elementos articulares
sometidos a estrés mecánico
en el nivel de sus entesis

100. OSTEODISTROFIA RENAL
• CARACTERÍSTICAS
• Denominada también osteopatía uremica
• Los cambios óseos dependen del tipo de enfermedad renal
• Enfermedad tubular - predominio osteomalacia
• Enfermedad glomerular - hiperparatiroidismo
• Los signos radiológicos son identicos a los del
hiperparatiroidismo primario con excepción que incluyen
calcificaciones de estructuras vasculares y tejidos blandos y
una marcada resorción del periosteo, articulaciones y entesis

101. Calcificación de
tejidos blandos en
codo

102. Resorción Subperiosteal

103. HIPERTIROIDISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Forma de Osteoporosis de recambio alto causada por
incremento del metabolismo esquelético
• El proceso de remodelación ósea acelerado ocurre
principalmente en el huso cortical, produciendo un
ensanchamiento de los canales haversianos.
• La afección es común en
• Manos y pies: Engrosamiento de los huesos tubulares secundaria a la reacción
periostica
• Columna: cifosis dorsal aumentada debido a la alta incidencia de fracturas

104. Deformidad
osteopénica de la
columna torácica
secundaria a
hipertiroidismo

105. HIPOTIROIDISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Afecta las estructuras esqueléticas solo si su establecimiento es en la
niñez
• La deficiencia hormonal enlentece el desarrollo de las placas de
crecimiento epifisial llevando a disminución de la longitud ósea
• Signos radiológicos
• Retraso en el cierre de las fontanelas
• Subdesarrollo de los senos paranasales
• Células de aire en la mastoides
• Extremidades cortas y gruesas
• Retraso en la maduración ósea
• Deformidad epifisial

106. Rx que muestran
extremidades cortas y
engrosadas

107. HIPOPARATIROIDISMO Y
PSEUDO-HIPOPARATIROIDISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Condiciones caracterizadas por hipocalcemia e hiperfosfatemia
• Hipoparatiroidismo
• Causado por la atrofia o aplasia de las glandulas paratiroides
• Pseudo-hipoparatiroidismo
• Se asemeja al hipoparatiroidismo con excepción que existen niveles elevados de
hormona paratiroidea

108. El pseudo-
hipoparatiroidismo se
caracteriza por talla
reducida, obesidad,
braquidactilia,
acortamiento de los
metacarpianos y
metatarsianos y exostosis
EXCRESENCIAS ÓSEAS EXOSTÓSICAS

109. OSTEOCONDROSIS

110. CARACTERÍSTICAS
• Antiguamente se propuso el término “osteocondrítis”, pero ya que
no se ha demostrado la presencia de inflamación en ninguna de
estas condiciones se modifico se denominación
• Presencia de osteogénesis y condrogénesis alterada en presencia
crecimiento normal
• Predilección por el esqueleto inmaduro
• Frecuentemente causa necrosis ósea avascular
• Patogenesis controversial (traumatica vs isquémica vs cambios
distróficos), se piensa en un proceso multifactorial

111. • Signos radiográficos
• Esclerosis
• Fragmentación ósea
• Colapso articular
• Signos ultrasonográficos
• Edema de tejidos blandos
• Signos RM
• Los anteriores más necrosis de médula osea

112. ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES-CALVÉ
OSTEOCONDROSISOSTEOCONDROSIS
DEL CÓNDILODEL CÓNDILO
FEMORALFEMORAL
(ENFERMEDAD DE(ENFERMEDAD DE
KÖNIG)KÖNIG)

113. OSTEONECROSIS ASEPTICAS

114. CARACTERÍSTICAS
• Termino referido a la muerte celular isquémica dentro de la médula osea y del hueso maduro
• Reducción total o parcial de estructuras con suministro sanguineo de vasos terminales sin
circulación colateral

115. OSTEONECROSIS ASEPTICA DE LA CABEZA
FEMORAL
• CARACTERÍSTICAS
• Puede ser uni o bilateral; idiopática o secundaria
• Comienza generalmente en el aspecto superolateral de la cabeza femoral
 CLASIFICACIONCLASIFICACION
– IDIOPATICAIDIOPATICA
– SECUNDARIASECUNDARIA
 TraumáticaTraumática
 IatrogénicaIatrogénica
 EmbólicaEmbólica
 a Vasculitisa Vasculitis
 a enfermedades metabólicaa enfermedades metabólica

116. La banda hipointensa que rodea la zona
necrótica es probablemente causada por
los fenómenos de revascularización
OSTEONECROSIOSTEONECROSI
S ASEPTICA DES ASEPTICA DE
LA CABEZALA CABEZA
FEMORALFEMORAL

117. • Etapa posterior, comienza la reparación
• Signos radiográficos
• Areas de densidad aumentada junto
con áreas de radioluscencia
• Línea subcondral hiperluscente
(línea en media luna)
• No existe alteración de los contornos
articulares
• Espacio articular conservado

118. • Etapa más avanzada de la enfermedad, existen claros signos de cambios
degenerativos articulares
“Depresión” del área necrótica

119. T1 Coronal Densidad Spin Coronal

120. T1 sagitalT2 coronal