Este documento resume los tipos más comunes de fracturas y luxaciones que afectan la clavícula y la escápula. En tres oraciones: La clavícula puede fracturarse en el tercio medio o lateral, y las luxaciones más comunes son la acromioclavicular y esternoclavicular. La escápula puede fracturarse en el cuerpo, cuello o ángulos, generalmente asociadas a traumas de alta energía. Estas lesiones se clasifican y tratan dependiendo de su localización, desplazamiento y estabilidad.

1. Fracturas de Clavícula y Escápula,
Luxación Acromioclavicular y
Esternoclavicular
Por: Xiomara Pereira
Ortopedia VI año
Medicina UNAH-VS

2. GENERALIDADES
o Es un hueso subcutáneo
o Se insertan varios músculos : Esternocleidomastoideo,
Deltoides, Pectoral mayor y Trapecio
o Forma de S cursiva
o Carece de un canal medular propiamente dicho
o Presenta dos caras ( superior e inferior ), dos bordes (
anterior y posterior ), dos extremidades ( acromial y
esternal)
o Es el primer hueso plano que se osifica
o Extremidad esternal une la diáfisis a los 21 años y se
termina de madurar a los 31 años
o Es la ultima epífisis ósea en madurar
o La clavícula derecha es más fuerte que la izquierda y
generalmente más corta
2

3. Traumatismos de la Cintura
Escapular
 Fracturas de la
clavícula
 Luxación acromio-
clavicular
 Luxación esterno-
clavicular
 Fracturas de la
escápula
 Fracturas extremidad
proximal del húmero 3

4. Generalidades: Clavícula
2º tipo de fractura mas frecuente en niños,
prevalencia de 8-15%, representando un 10 a 12%
la fractura lateral de clavícula. (H:M - 2.5:1)
15% 80% 5%
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5. Fractura de Clavícula
Mecanismo de la lesión:
 Trauma directo
 Trauma indirecto
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6. Clasificación de Allman
Grupo I: tercio medio (80-82%)
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7. Grupo II: tercio lateral (12-14%)
7

8. Fracturas del tercio lateral (Neer)
Tipo I: son fracturas no desplazadas, sin lesión
de ligamentos, tratamiento conservador
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9. Tipo II: son fracturas en las cuales se rompen los
ligamentos coracoclaviculares por lo que la fractura se
desplaza. El problema de esta fractura es que es muy
inestable y no puede ser tratada conservadoramente sino
que quirúrgicamente.
9

10. Tipo III: articular de la clavícula y si la fractura está
desplazada tiene queson las fracturas intraarticulares que
comprometen la superficie ser operada. El problema de
esta fractura es que da como complicación tardía la artrosis
de la articulación. Se puede confundir con luxación
acromioclavicular.
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11. Grupo III: tercio proximal (6%)
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12. Evaluación y Manifestaciones
Clínicas
 Edad del paciente
 Antecedente traumático
 El paciente adopta una posición antálgica, no puede
levantar el brazo, Inestabilidad , reducción de la
amplitud del movimiento , acortamiento del hombro
 Crepitación o movilidad anormal en la clavícula
 Dolor y edema en el sitio de la fractura
 Desplazamiento de la Fractura , el extremo proximal de
la clavícula se desplaza hacia arriba y atrás por acción
del musculo esternocleidomastoideo
 El extremo distal de la clavícula se desplaza hacia atrás
y adelante por acción del deltoides y pectoral mayor
 Signo de la tecla
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13. Desplazamiento de fractura
13

14. 14

15. Lesiones Asociadas
Osteoarticulares Neurovasculares
• Fracturas de 1ª • Laceraciones
costilla arteria subclavia
• Fractura de • Trombosis vena
escápula subclavia
• Fractura tercio • Lesión del plexo
superior del humero braquial
• Luxaciones
AcromioClavicular y
EsternoClavicular
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16. 16

17. Diagnóstico
Importante:
Siempre realizar un
examen vascular (palpar
pulsos) y hacer una
evaluación neurológica
para descartar una
posible lesión
neurovascular.
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18. Valoración Radiológica
Inclinación cefálica 20-  Proyección AP normal
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18

19. Tratamiento
Preferiblemente tratar conservadoramente, si no está
desplazada basta con la inmovilización del miembro
por 3 a 6 semanas.
Aunque las fracturas desplazadas de la clavícula a
menudo no se pueden reducir y mantener en posición
perfecta, los resultado estéticos son aceptables y los
funcionales excelentes de manera uniforme.
La frecuencia de pseudoartrosis es mas frecuente:
3.7% en reducción abierta y 0.8% en reducción
cerrada.
Apoyo Kinesiológico durante el seguimiento
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20.  Inmovilización: vendaje
en ocho, las axilas
deben ir acolchadas y
no apretar demasiados
porque puede
comprimir las
estructuras
adyacentes, se debe
cambiar periódicamente
porque se afloja.
Además del vendaje se
agrega cabestrillo.
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21. Complicaciones de la Fractura
Inmediatas Tardías
• 1. Lesiones • 1. Consolidación
neurovasculares viciosa
• 2. Lesiones • 2. Lesión
vasculares neurológica tardía (2
• 3. Síndrome a 3 meses después)
compartamental • 3. Artritis
• 4. Síndrome de postraumática
embolia grasa • 4. Pseudoartrosis: el
tratamiento es
quirúrgico
21

22. Complicaciones postquirúrgicas
 Cicatrices viciosas
 Queloide
 Adherencias a la piel
 Pseudoartrosis
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23. Factores que predisponen a
Pseudoartosis
1. Tratamiento quirúrgico con inadecuada fijación
interna
2. Inadecuada inmovilización en pacientes con
múltiples lesiones
3. Fracturas tipo II del extremo externo
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24. Consolidación viciosa Pseudoartrosis
24

25. Osteosíntesis (RAFI)
25

26. Placa Gancho
26

27. Indicaciones quirúrgicas absolutas
1. El acortamiento ≥ 20 mm
2. Lesión Abierta
3. Inminente interrupción de la piel y fractura irreductible
4. Compromiso vascular
5. Pérdida neurológica progresiva
6. Desplazamiento patológico de fractura asociada con parálisis
trapezoidal
7. Disociación Escapulotorácica
8. Tercer segmento verticalizado hacia pleura
9. Fracturas de tercio distal de clavicula que se comporte como
una luxacion A/C
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28. Indicaciones quirúrgicas relativas
1. El desplazamiento de > 20 mm
2. Trastorno neurológico
3. Parkinson
4. Convulsiones
5. Lesión en la cabeza
6. Politraumatizados
7. Espera decúbito prolongado
8. Hombro flotante
9. Intolerancia a la inmovilización
10. Fracturas bilaterales
11. Fractura de la extremidad superior ipsilateral
12. Estética
28

29. Hombro Flotante
Asociación de fractura del cuello escapular
con fractura de clavícula o luxación
acromioclavicular de grado III
29

30. 30

31. Rangos articulares de movilidad
31

32. FRACTURA DE ESCÁPULA
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33. Generalidades
o Escápula u Omóplato
o Es el hueso más importante de la cintura
escapular
o Es un hueso par plano, situado en la parte
posterior y superior del tórax
o Por arriba se eleva hasta el primer espacio
intercostal; por abajo, su ángulo inferior baja a
menudo hasta la octava costilla
o Es de forma triangular
o Tiene dos caras ( anterior y posterior )
o Tres bordes ( anterior, externo y posterior ) y
tres ángulos ( superior, inferior y articular )
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34. Anatomía de la Escápula
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35. Anatomía de la Escápula
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36. Fractura de la Escápula
 Poco frecuentes, asociadas a traumas de alta energía
como caídas de altura y accidentes vehicular o de
motocicletas.
 Corresponden al < del 1% de todas las fracturas y al 5%
de las fracturas del hombro. Esta baja incidencia se
debe a su movilidad que le permite la dispersión de la
fuerza del traumatismo
 Asociadas en un 50% con fracturas de 1ª costilla
 90% de los pacientes tienen lesiones asociadas.
◦ Contusión pulmonar, hemoneumotorax
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37. Fractura de la Escápula
 Se clasifican según su
localización anatómica:
◦ Cuerpo (45%) - A
◦ Cuello glenoideo (25%) - D
◦ Glenoideas intraarticulares ((10%) -
C
◦ Acromion (8%) - E
◦ Apófisis Coracoides (7%) - G
◦ Espina de la Escapula (5%) - F
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38. Manifestaciones clínicas
 Dolor en cara posterior del hombro
 Presencia de lesiones de piel, equimosis
 Antecedentes de trauma de alta energía,
Generalmente accidente automovilístico
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39. Diagnóstico Radiológico
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40. 40

41. Tratamiento
Manejo Conservador.
Manejo Quirúrgico
◦ Cuando hay
desplazamiento o
inestabilidad Glenohumeral
La reducción abierta se
utiliza rara vez en estas
fracturas. La mayoría
pueden tratarse colocando
un cabestrillo y
comenzando una
movilización activa precoz.
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42. Indicaciones Quirúrgicas
1. Fracturas desplazadas del
acromion y de la espina de
la escápula con retracción
e invasión del espacio
subacromial
2. Fracturas de la coroides
con luxación
acromioclavicular
3. Fracturas del reborde
(labio) glenoideo
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43. Luxaciones
Esternoclavicular /
Acromioclavicular
43

44. 44

45. 45

46. Conceptos Generales de
Luxaciones
 Luxación es la lesión traumática de una
articulación, en la cual hay una descoaptación
total y estable de las superficies articulares.
Los extremos óseos se desplazan uno sobre
el otro, ocupando posición anormal. Cuando
es incompleta: Subluxación.
 La violencia ejercida causa un traumatismo
que se proyecta indirectamente sobre la
articulación, ejerciendo una
tracción, angulación, rotación. 46

47. Mecanismos de lesión
 Las lesiones
acromioclavicular son
más frecuentes por
accidentes deportivos en
adolescentes y adultos
jóvenes.
 Principalmente en
Deportes, el brazo en
Aducción
 Es diagnostico diferencial
de fracturas de 1/3 distal
de clavícula
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48. Directo: Indirecto:
La persona se cae y al caer Cuando la persona se cae y
impacta con el hombro apoya la mano en el piso. La
contra el suelo. Esta misma fuerza es transmitida por
caída nos podría provocar todo el brazo hasta la
una factura de clavícula solo cabeza del humero, esta
que en el caso de la choca con la fosa glenoidea
clavícula seria por y entonces la escapula tira
mecanismo indirecto. hacia arriba presionando la
articulación
acromioclavicular.
Mecanismos de lesión
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49. 49

50. Movimientos
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51. Síntomas
 Dolor (intenso, sensación de desgarro profundo, fatigante;
luego dolor tiende a disminuir de intensidad pero se exacerba
violentamente al menor movimiento)
 Se genera un espasmo muscular intenso e invencible que hace
imposible todo intento de reducción.
 Impotencia funcional (generalmente absoluta)
 Deformidad: por aumento de volumen, edema y pérdida de los
ejes.
 Signo de la Tecla + (positivo desde la Rockwood Tipo III,
algunas veces desde la Tipo II)
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52. Radiografía
 La radiografía es
esencial en el
tratamiento de una
luxación, no para
diagnóstico sino para
identificar lesiones
óseas, secundarias a
la luxación.
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53. Clasificación de Rockwood
Tipo I
Esguince del ligamento
Menor AC, cápsula de
la articulación
intacta, intacta
ligamento CC, deltoides
y el trapecio intacta
CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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54. Clasificación de Rockwood
Tipo II
La rotura de ligamento
de AC y la cápsula
articular, esguince del
ligamento CC pero
interespacio CC
desprendimiento
intacta, un mínimo del
deltoides y el trapecio
CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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55. Clasificación de Rockwood
Tipo III
La rotura de ligamento
de AC, cápsula
articular, ligamentos y
CC; clavícula elevada
(hasta el 100% de
desplazamiento), despr
endimiento del
deltoides y el trapecio
CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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56. 56

57. 57

58. Clasificación de Rockwood
Tipo IV
La rotura de ligamento
de AC, cápsula
articular, ligamentos y
CC; clavícula
desplazada
posteriormente en el
trapecio;
desprendimiento del
deltoides y el trapecio
CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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59. 59

60. Clasificación de Rockwood
Tipo V
La rotura de ligamento
de AC, cápsula
articular, ligamentos y
CC; clavícula elevada
(más de 100
desplazamientos%), de
sprendimiento del
deltoides y el trapecio
CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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61. 61

62. Clasificación de Rockwood
Tipo VI (raro)
La rotura de ligamento
de AC, cápsula
articular, ligamentos y
CC; clavícula
desplazada detrás de
los tendones del bíceps
y el coracobraquial
CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular
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63. 63

64. Signos Clínicos luxación E-C
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65. Tratamiento
La reducción de cualquier luxación constituye una
URGENCIA.
Deben plantearse las siguientes etapas:
1. Diagnóstico correcto
2. Identificación de complicaciones
3. Estudio radiológico previo a reducción
4. Maniobras de reducción suaves e
inteligentemente realizadas
5. Inmovilización adecuada
6. Rehabilitación funcional
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66. Tratamiento
 Lesión I:no requiere cirugía, analgésicos,
cabestrillo por 1 semana
 Lesión II: conservador y/o quirúrgico,
analgésicos, cabestrillo por 3 semanas
 Lesión III, IV, V, VI es completamente
quirúrgico, cabestrillo
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67. Pronóstico
Toda luxación debe ser considerada como de
pronóstico grave
Varias son las circunstancias que deben ser
consideradas:
1.Rigidez articular (determinada por fibrosis
cicatricial por ruptura de partes blandas)
2.Miositis osificante
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68. 3. Lesiones neurológicas (contusión, tracción o
compresión de troncos nerviosos vecinos a los
segmentos desplazados)
4. Lesiones vasculares (por rupturas de vasos
nutricios de epífisis óseas luxadas, desgarros
conjuntamente con la capsula
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69. Complicaciones
 Rigidez articular
 Atrofia
 Deformidad residual
 Artritis acromioclavicular postraumática
 Interposición de partes blandas
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