Este documento describe la valoración preoperatoria cardiovascular para cirugía no cardíaca. Explica que las complicaciones cardiovasculares son una de las principales causas de morbimortalidad postoperatoria. El objetivo de la valoración es estratificar el riesgo de los pacientes y adoptar medidas para reducir complicaciones. Se analizan factores de riesgo como edad, comorbilidades, características de la cirugía y se recomiendan estrategias como el uso de betabloqueantes y antiagregantes para prevenir eventos cardiovasculares.

1. VALORACION PREOPERATORIA
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente Medicina Interna

2. INTRODUCCION
 Las complicaciones cardiovasculares son una de las
principales causas de morbimortalidad en el postoperatorio
de cirugia no cardiaca.
 Esto tiene implicaciones clinico quirurgicas, economicas y
medico legales
 De las complicaciones cardiovasculares las mas frecuentes
en relacion con eventos coronarios.
 En paises industrializados sobre 60 millones de pacientes
que se operan cada año, 30% tienen coronariopatia
establecida o alto riesgo de presentarla, y que 3 a 5% de
ellos tendran serias complicaciones cardiacas asociadas con
su estado coronario.

3. INTRODUCCION
 El objetivo de la evaluacion preoperatoria es
estratificar a los pacientes en funcion de las
posibles complicaciones perioperatorias y
adoptar medidas necesarias para reducirlas.
 Adoptar medidas de prevencion primaria
cuando estan indicadas puede evitar o
retrasar eventos cardiovasculares futuros.

4. INTRODUCCION
 Dentro de los beneficios que se obtendran
encontraremos
 valoracion del riesgo anestesico
 preparacion del acto quirurgico
 prevencion de posibles complicaciones
 tratamiento de patologias existentes
 obtencion del constentimiento informado

5. INTRODUCCION
 OBJETIVO
 Realizar una HC completa
 Exploracion fisica
 Examenes complementarios

6. VALORACION CLINICA
PREOPERATORIA
 EDAD
 En las cirugias electivas como de urgencia, 50%
mas frecuentes en mayores de 65 años.
 Existen cambios fisiologicos propios del
envejecimiento que condicionan a una reduccion
de la reserva funcional por si mismos.
 Existen varios scores que intentan objetivar esta
variable.

7. VALORACION CLINICA
PREOPERATORIA
 SEXO
 No hay diferencias en la evolucion postquirurgica
en funcion del genero.
 CONDICIONES GENERALES
 El estado general, mental y social son factores
relacionados con la evolucion en el postquirurgico.

8. VALORACION CLINICA
PREOPERATORIA
 ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES
 Fungen como predictores de eventos en particular los
antecedentes coronario y las valvulopatias avanzadas.
 La historia de IAM en menos de 6 meses, angina
cronica, ICC, valvulopatias, arritmias y enfermedad
vasculares perifericas son predictores de
complicaciones perioperatorias
 Clase funcional superior a 4 METS tienen mucho
menos riesgo que aquellos con limitaciones para
realizar actividades habituales de la vida diaria.

9. VALORACION CLINICA
PREOPERATORIA
 VARIABLES CLINICAS GENERALES
 La DM2 es un marcador de evolucion desfavorable
y se considera un factor de riesgo independiente
 El predictor mas fuerte de IRA postoperatoria es la
funcion renal preoperatoria

10. VALORACION CLINICA
PREOPERATORIA
 CARACTERISTICAS DE LA CIRUGIA
 Tipo de cirugia influye en el riesgo directamente
 Cirugias vasculares las de mayor riesgo por la
frecuente asociacion con enfermedad coronaria
 Un alto porcentaje de pacientes presenta
coronariopatia severa clinica o silente y requieren
estudios complementarios para una adecuada
estratificacion de riesgo

11. VALORACION CLINICA
PREOPERATORIA
 CARACTERISTICAS DE LA CIRUGIA
 Las cirugias de emergencia y urgencia, por ser
pacientes mas graves y por el escaso tiempo del que
se dispone tienen mayor riesgo que las cirugias
electivas.
 Aneurisma aorta abdominal 0-2% mortalidad
 Aneurisma roto 14-17% mortalidad
 El tiempo quirurgico se encuentra relacionado con
mayor incidencia de eventos cardiovasculares.

12. VALORACION CLINICA
PREOPERATORIA
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
 Se debera profundizar mas a la prevencion de complicaciones
cardiovasculares perioperatorias (arritmias, IC, valvulopatias)
 En series de pacientes mayores de 40 años intervenidos por
cirugia general la incidencia de IAM perioperatorio menor del 2%
y la mortalidad del 0.2%
 Pacientes con enferdad vascular periferica se incrementa al 4% y
la mortalidad al 1%, y en caso de tratarse QX vascular se
incrementa aun mas
 Pacientes con vasculopatia periferica tienen un riesgo aumentado
tanto en el perioperatorio como al seguimiento a largo plazo, y la
sobrevida aun menor

13. VALORACION CLINICA
PREOPERATORIA
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
 (CASS Cleveland Clinic)
 Mortalidad en cirugia vascular periferica 3.3%
 Con sospecha de enfermedad coronaria del 6.8%
 En pacientes sin evidencia de enfermedad coronaria
 En pacientes con coronariopatia pero revascularizados 1.5%
 Pacientes con antecedente de revascularizacion miocardica, presentan un riesgo
bajo similar a los pacientes sin coronariopatia
 En caso que en una evaluacion preoperatoria se detecte un paciente
cuyo cuadro coronario es de suficeinte riesgo (isquemia de alto grado),
entonces la revascularizacion esta indicada previo a la cirugia no
cardiaca.
 Si se realiza angioplastia preoperatoria, el momento en indicar la
cirugia, preferible posterior a 30 o 40 dias

14. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO
CORONARIA
 HIPERTENSION ARTERIAL
 Debera alertar la potencial presencia de
coronariopatia,
 Presentan mayor riesgo de presentar
hipotension intraoperatoria con el riesgo de
hipoperfusion
 Farmacos de primera eleccion por su efecto
antiisquemico (BBLoqueador)

15. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO
CORONARIA
 INSUFICIENCIA CARDIACA
 Se asocian a insuficiencia cardiaca
postoperatoria y en menor medida a mortalidad
perioperatoria en el seguimiento a largo plazo.
 La valoracion de la funcion ventricular es
importante en pacientes con antecedentes o
factores de riesgo para IC
 Optimizar el tratamiento

16. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO
CORONARIA
 MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
 Pacientes presentan ventriculos pequeños muy
sensibles a las alteraciones de precarga, la
hipovolemia favorece obstruccion dinamica
intraventricular
 Disminucion del gasto cardiaco e hipotension
 Hipervolemia favorece sobrecarga con disfuncion
diastolica y IC
 Ecocardiograma

17. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO
CORONARIA
 HIPERTENSION PULMONAR
 Es un factor de riesgo para eventos
cardiovaculares,
 La hipoxia en cualquier momento del
posoperatorio una situacion peligrosa porque
favorece la vasoconstricion pulmonar, con mayor
incremento de la presion pulmonar

18. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO
CORONARIA
 VALVULOPATIAS
 La deteccion de un soplo debera alertar la presencia
de una valvulopatia
 La evaluacion de la valulopatia en cuestion y la funcion
ventricular basal es de particular importancia
 Estenosis aortica significativa alto riesgo, ya que limita
la reserva funcional para aumentar el gasto cardiaco,
(isquemia, falla diastolica)

19. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO
CORONARIA
 VALVULOPATIAS
 Se justifica suspender la cirugia para planear el
reemplazo valvular previo
 La estenosis mitral leve o moderada suele ser bien
tolerada
 Tratamiento de eleccion vasodilatadores y diureticos
 Pacientes con protesis valvulares realizar
ecocardiograma doppler

20. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO
CORONARIA
 ARRITMIAS
 Se asocian a cardiopatia subyacente, trastorno
electrolitico y drogas asociadas
 En el postoperatorio son frecuentes, la fibrilacion
auricular en procedimientos toracicos, con alteracion
hemodinamica
 Se recomienda la anticoagulacion y el control de la
frecuencia cardiaca

21. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR NO
CORONARIA
 ARRITMIAS
 La presencia de trastornos de conduccion en la medida
en que no sean severos y sean asintomaticos no
representan mayor riesgo
 La colocacion de marcapasos previo a la cirugia,
cumple mismos criterios que en pacientes no
quirurgicos
 En caso de MCP definitivo se recomienda
reprogramarlos a una FC fija y evitar exceso del
electrobisturi

22. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
INTRAABDOMINAL
 Las presiones (PVC, Swan Ganz) estan aumentadas,
sin que esto signifique un aumento de la precarga
 A nivel respiratorio, se ha observado disminucion del
pH sanguineo y de la PO2, con aumento del PCO2
(neumoperitoneo)
 Complicaciones son infrecuentes (bradicardia severa
0.5%, PCR 0.05%)

23. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
INTRAABDOMINAL
 Las presiones (PVC, Swan Ganz) estan aumentadas,
sin que esto signifique un aumento de la precarga
 A nivel respiratorio, se ha observado disminucion del
pH sanguineo y de la PO2, con aumento del PCO2
(neumoperitoneo)
 Complicaciones son infrecuentes (bradicardia severa
0.5%, PCR 0.05%)

24. PREVENCION DE COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
 BETABLOQUEANTES
 Taquicardia sinusal y la descarga adrenergica, condicionantes de
isquemia perioperatoria
 Pacientes con coronariopatia comprobada, pretest elevado o
hipertension arterial
 El bisoprolol administrado una semana previa y 30 dias posteriores de la
intervencion demostro una reduccion signficativa
 BB disminuirian la incidencia de isquemia, infarto y muerte en el
perioperatorio y en el seguimiento alejado en pacientes con riesgo
coronario moderado o elevado
 Pacientes tomando previamente betabloqueadores previo a la QX,
deberan continuar con su administracion

25. PREVENCION DE COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
 ANTIAGREGANTES
 Uso de la aspirina aumenta sangrado en cirugia
cardiaca
 Se recomienda la suspencion de la misma
 Probable que tenga un rol protector en pacientes
con coronariopatia severa

26. PREVENCION DE COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
 NITRITOS
 Su combinacion con distintos anestesicos puede
producir hipotension severa
 Su uso se limita apacientes con cambios
isquemicos durante el perioperatorio
 CALCIO ANTAGONISTAS
 El diltiazem mostro reduccion de la incidencia de
isquemia perioperatoria

27. RIESGO ANESTESICO
 Posibilidad de sufrir un daño ante un hecho que
implica peligro.
 Usar este termino significa hacer una estimacion
de una lesion especifica y potencial
 Intervienen varios factores.

41.  CAPACIDAD FUNCIONAL
 Mayor a 10 MET - Excelente
 7 a 10 MET - Buena
 5 a 7 MET - Moderada
 2 a 4 MET - Disminuida
 Menor a 2 MET - Pobre